经颅多普勒超声微栓子监测评估PAS治疗颈动脉颈段易损斑块疗效的观察

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测评估PAS(抗氧化、抗血小板、调脂治疗)治疗颈动脉颈段易损斑块的疗效。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院2019年7月至2021年7月收治的采用PAS疗法进行治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为研究组(46例)。选取2015年6月至2019年6月该院收治的仅采用AS疗法(抗血小板、调脂治疗)治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为对照组(38例)。对2组患者治疗前后进行TCD微栓子监测,并评估斑块稳定性。结果治疗后研究组共检测出微栓子信号(MES)阳性患者1例,对照组共检测出MES阳性患者6例(P<0.05)。治疗后颈动脉内膜中层厚度(IMT)研究组低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后IMT明显低于治疗前(P<0.05),对照组治疗前后IMT无明显变化(P>0.05)。随访1年,研究组缺血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),且发生急性脑梗死患者的卒中严重程度轻于对照组(P<0.05)。研究组出现3例消化系统不良反应,不影响治疗及预后。结论PAS治疗颈动脉颈段易损斑块,有助于提高斑块稳定性,可以降低卒中发生风险,减轻卒中严重程度。

经颅多普勒微栓子监测及临床应用

经颅多普勒超声（TCD）是一项方便、无创、经济的检查方法。1990年Spencer等[1]在颈内动脉剥脱术中发现在血流中通过的血小板或血栓碎片等固体颗粒能被TCD检测到,表现为短暂出现在血流频谱中单方向的高强度信号-微栓子信号（MES）。此后,随着相关技术的发展及医学专业人员的积极努力, 明确了MES的特征，并规范操作，TCD微栓子检测技术开始广泛应用于各种疾病，如颈动脉剥脱术（CEA）和颈动脉血管内支架成形术（CAS）的术中及术后监测，心脏换瓣术术中及术后监测，缺血性脑血管病颅内外大动脉狭窄，卒中发生机制的研究，药物疗效评价等。现将经颅多普勒微栓子监测及其临床应用情况和意义综述如下。

脑动脉微栓子监测技术的临床应用研究

目的:探讨脑缺血性卒中患者及其高危人群大脑动脉微栓子的出现频率及临床意义。方法:选择缺血性卒中患者及其高危人群100例作为研究对象。应用德国DWL公司multi DopT1TCD检测仪对被检者进行TCD微栓子监测。结果:微栓子阳性发现率为16% (16 / 100)。房颤组为16. 7% (3 /18);心脏瓣膜病组13. 3% (2 /15);脑梗死组24. 1% (7 /29),短暂性脑缺血发作组14. 2% ( 3 /21 ),颅内大血管狭窄组5. 3% ( 1 /19 )。结论:微栓子阳性率在有潜在栓子来源的患者高于无栓子来源的患者,微栓子的阳性发现率与患者发病后的间隔时间呈负相关。

动脉狭窄TCD微栓子监测与血管性认知功能障碍的相关性研究

目的通过经颅彩色多谱勒(TCD)对患者血管狭窄的检测及微栓子监测和蒙特利尔认知评(MOCA)量表评分,探讨微栓子监测与血管狭窄及血管性认知障碍的相关性。方法总结我院经TCD检查诊断为颈内动脉起始段(ICAex)或大脑中动脉(MCA)M1段狭窄患者82例。根据收缩期血流速度、频谱形态、音频情况将患者血管狭窄程度大致分为极度狭窄(A组)、重度狭窄(B组)、中度狭窄(C组)和正常对照组(D组)30例。应用经颅多普勒(TCD)对脑循环中微栓子(MES)进行检测,蒙特利尔认知评估(MOCA)量表评分。结果 B组MES的发生率较C组高;A组MES的发生频率较B组高。A组可见微栓子信号的8例患者蒙特利尔认知评分均低于B组可见微栓子信号的11例患者,B组可见微栓子信号的患者蒙特利尔认知评分,低于C组可见微栓子信号的3例患者。结论血管性认知障碍与血管狭窄及微栓子数量有明显相关性。

微栓子监测在急性缺血性脑血管疾病中的应用

目的探讨微栓子监测(MES)在急性缺血性脑血管疾病中的应用。方法微栓子监测109例神经内科患者,其中急性缺血性脑血管疾病64例(试验组),非急性缺血性脑血管疾病患者45例(对照组),患者同时进行颈部血管彩超,记录微栓子监测阳性及阴性患者的颈部血管粥样硬化斑块情况。结果 1)试验组中35例微栓子阳性病例数占54.7%,对照组45例25例微栓子阳性病例数占55.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)60例微栓子阳性病例数中具有颈动脉斑块者40例,占66.7%;49例微栓子阴性病例数中具有颈动脉斑块者18例,占36.7%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);在不稳定斑块与稳定斑块比较中亦具有统计学意义(P<0.05)。结论微栓子监测对急性缺血性脑血管疾病的预防,具有间接指导意义。

无症状性颈动脉硬化患者微栓子监测在脑缺血事件预防中的应用

目的研究无症状性颈动脉狭窄及闭塞患者的微栓子情况,微栓子对脑缺血事件发生的影响。方法对72例无症状性颈内动脉狭窄及闭塞患者进行颈动脉彩色多谱勒检测,分别于首诊及6个月后行经颅动脉多普勒(TCD)微栓子(MES)监测,并随访。结果首检72例,23例MES阳性,半年内随诊,3例出现缺血性脑血管事件;49例MES阴性,2例出现脑血管事件。复检67例,22例MES阳性,半年内随诊,2例出现缺血性脑血管事件;49例MES阴性,2例出现脑血管事件。结论无症状性颈内动脉硬化者存在微栓子脱落;微栓子脱落与无症状性颈内动脉硬化患者的缺血性脑血管事件有关。

经颅多普勒微栓子监测临床研究进展

微栓子为缺血性卒中发作独立危险因素之一,对其实时监测意义重大。经颅多普勒（transcranial Doppler,TCD）微栓子监测技术可以无创、实时、动态地检测循环中的微栓子,大量文献报道关于TCD微栓子监测在缺血性脑血管病高危人群中的研究价值。本文就微栓子监测临床研究进展作一综述。

动脉到动脉栓塞的直接证据:脑血流微栓子监测

脑动脉粥样硬化斑块的碎片或在其基础上形成的血栓一经脱落即会成为栓子，顺血流向接近脑组织的方向流动，最终堵塞直径较小的远端动脉，导致缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。检测斑块的易损性及是否存在动脉到动脉的栓塞，对了解动脉粥样硬化性卒中的发病机制及制定适宜的治疗方案至关重要。若存在斑块易损性或找到动脉到动脉栓塞的证据，则提示患者具有卒中再发的高风险，在药物方面应给予更有效的抗血小板和强化他汀类调脂治疗。

颈部血管超声与TCD微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用

目的:探讨颈部血管超声、TCD微栓子监测(MES)在缺血性脑血管疾病中的应用。方法:收集急性脑梗死患者219例,进行脑动脉微栓子监测和颈动脉彩色多普勒超声检测。结果:123例有颈动脉斑块,96例无颈动脉斑块。有颈动脉斑块、颈动脉不稳定斑块以及颈动脉内膜增厚症状患者的MES阳性率均显著高于无症状患者的MES阳性率;随着颈动脉硬化及狭窄程度的增加,MES的阳性率也呈上升趋势;大面积脑梗死患者的MES阳性率显著高于小面积脑梗死和短暂性脑缺血发作。结论:联合颈部血管彩超和TCD微栓子监测对于缺血性脑卒中的发生具有一定的预测价值。

微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用

缺血性脑卒中是临床上常见疾病，栓塞机制是其病因之一，以往认为心源性栓塞多见，近年来经颅多普勒超声（TCD）对微栓子（MES）的监测,证实动脉一动脉的栓塞也是其常见原因。现将我科利用TCD对96例缺血性脑卒中患者进行MES监测的结果报告如下。

经颅多普勒微栓子监测在急性脑梗死中的临床应用

目的探讨经颅多普勒(TCD)微栓子(MES)监测在急性脑梗死中的应用价值。方法收集急性脑梗死患者219例(影像检查证实),进行脑动脉MES监测,观察有脑动脉系统MES的病例数,在发病后1周内完成TCD MES检测检查。结果大面积脑梗死患者的MES信号阳性率为51.43%,明显高于小面积脑梗死(24.13%)和短暂性脑缺血发作(11.11%)。结论大动脉粥样硬化、斑块形成、官腔狭窄等是导致脑动脉系统MES的重要因素,MES信号检出率增高,脑梗死面积越大,MES信号越易检出。运用TCD MES监测评价急性脑梗死,可以较全面地反映脑供血动脉病变情况,有助于急性脑梗死的预测和预防性治疗。

大脑中动脉狭窄患者急性脑梗死发病机制:一项弥散加权磁共振和微栓子监测研究

目的我们前瞻性研究了30例经颅多谱勒超声(TCD)和核磁血管成像(MRA)检查证实大脑中动脉(MCA)狭窄,并在该供血区域出现急性缺血性卒中患者,以探讨MCA狭窄的可能机制。方法全部病人均进行微栓子监测以及弥散加权磁共振(DWI)检查。急性梗死分成单发和多发梗死,梗死部位分成皮层梗死(CI)、交界区梗死(BI)和深穿支动脉梗死(PAI)。微栓子信号(MES)和DWI梗死病灶分别由两位不同的医生在不知道对方资料的情况下确认。结果DWI结果发现急性多发脑梗死和单发梗死各15例(50%)。多发梗死病人中,成链状排列的BI最常见(11例,占73%)。单发梗死中只有PAI是最常见的类型(10例,占67%)。10例(33%)病人检测到MES,每30min内MES的中位数为15(3-102)个。MES在多发梗死中的发生频率(9/15,60.0%)明显高于单发梗死(1/15,6.7%)(P=0.002)。MES的数目能预测DWI上脑梗死的数目(线性回归,调整后R2=0.475,P<0.01)。结论MCA狭窄梗死最常见的原因有两个:①穿支动脉闭塞引起的皮层下小的腔隙性梗死;②由动脉-动脉的栓子不能被清除而造成的多发小梗死,尤其是在交界区更明显。

经颅多普勒微栓子监测头架的安装固定

目的探讨经颅多普勒微栓子监测头架的安装固定经验及实际安装步骤。方法用EME公司的便携式TC2021-Companion Ⅲ型对59例易发生微栓子高危患者进行微栓子监测。结果监测头架成功安装52例,其余7例因患者原因安装失败。结论经颅多普勒微栓子监测头架的安装固定是比较困难的。

动脉狭窄TCD微栓子监测与血管性认知功能障碍的相关性探讨

目的探讨动脉狭窄TCD微栓子监测与血管性认知功能障碍的相关性。方法选取本院近两年收治的75例经TCD检测确诊为大脑中动脉M1段狭窄及颈内动脉起始段患者作为观察组,选取同期收治的43例健康者作为参考组,所有患者均经TCD对脑循环中微栓子水平进行观察,同时采用蒙特利尔认知评估(MOCA)量表观察患者认知功能障碍。结果观察组患者脑循环中微栓子发生率明显大于参考组(P<0.05),观察组组间内随着狭窄程度的增加,脑循环中微栓子发生频率呈现出相应增加(P<0.05);观察组MOCA量表评分明显小于参考组(P<0.05),观察组内狭窄程度不同患者MOCA量表评分亦存在显著差异(P<0.05)。结论动脉狭窄程度及TCD微栓子数量与血管性认知功能障碍有较大相关性,可作为血管性认知障碍监测及诊断的有效标准。

微栓子监测研究进展

自spencer首次报道应用TCD发现了与卒中有关的微栓子信号,脑微栓子监测广泛应用于缺血性脑血管病及颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架术等术中监测,在非缺血性脑血管病领域,微栓子监测也发挥越来越大的作用。本文就微栓子在大动脉狭窄、溶栓、颈动脉斑块、预后、评价药物等方面的新进展进行综述。

大脑中动脉狭窄患者微栓子监测的临床价值探讨

目的:通过对狭窄的大脑中动脉(MCA)进行检测,探讨微栓子监测的临床价值。方法:使用TCD对符合条件的患者双侧大脑中动脉行微栓子监测,发现MES的患者给予抗凝或抗血小板治疗后再行监测。结果:证实了MCA严重狭窄时不仅因低灌注导致缺血性脑卒中,亦存在动脉-动脉栓塞所致脑卒中,通过药物治疗可以明显降低MES阳性率,为临床评价药物疗效提供了客观准确的依据。

经颅多普勒超声颅内微栓子监测在缺血性脑卒中的临床运用

微栓子监测是运用多普勒技术对血流中异常于血细胞成分的信号进行监测的一种技术。在缺血性脑卒中患者中运用微栓子监测技术可以发现动脉粥样硬化性斑块的易损不稳定性,同时也可以监测心源性或其它少见原因型脑卒中的血栓负荷程度,并且可以作为脑卒中药物治疗的一个直观的疗效评价指标,具有很好的临床意义和实践价值。