兔脑微气栓栓塞模型的建立及意义

目的模拟体外循环微气栓致脑损伤的原理，探讨建立兔脑微气栓空气栓塞模型方法。方法选择46只新西兰兔，游离头臂干、右颈总动脉和右锁骨下动脉，采用右锁骨下动脉穿刺置管，管末端恰好在头臂干分叉处，用输液泵缓慢向右锁骨下动脉泵气，3ml／h，空气自右颈总动脉至大脑，从而建立兔脑微气栓空气栓塞模型。结果实验兔共46只，6只为预初实验，1只死于麻醉意外，2只死于大出血，另外3只血流动力学不稳定。改进技术及实验方法后，40只成功建立兔脑空气栓塞模型，术中血压、心率及体温等各项生理指标稳定，动物对手术的耐受性良好。结论本法建立的兔脑空气栓塞模型，较好地模拟了体外循环所致的微气栓脑损伤，具有操作简单、易于控制、成功率高，建立的模型相对稳定、实用等优点。

体外循环动脉微栓过滤器性能离体实验研究

目的:通过离体实验评价成人型动脉滤器(QUART)、米道斯动脉滤器(MEDOS)和宁波动脉微栓滤器的跨滤器压差和气泡去除能力。方法:分别选用QUART、MEDOS和宁波3种动脉过滤器各15个,依次为QG组、MG组和NG组,连接模拟体外循环管路,使用1 000 mL0.9%氯化钠预充环路,并在管路上连接Stockert气泡捕捉器。同时在动脉滤器的入口端、出口端和排气管处连接电子测压仪,使用管钳维持动脉滤器出口处压力为80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),测定动脉滤器入口端、出口端和排气管处的压力。在流量为5.0 L/min时,于动脉滤器入口处每隔1 min加入10 mL空气,最多不超过80mL。结果:预充后NG组中9个(9/15,60.0%)动脉微栓滤器发出报警音,明显高于QG组和MG组,差异具有统计学意义(P<0.05);首次倒排时,QG、MG和NG组分别有1/15(6.7%)、13/15(86.7%)和15/15(100.0%)发出报警音,QG组明显低于MG组和NG组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着主泵流量的增加,3种动脉滤器入口端压力、出口端压力及压差均逐渐升高。相同流量下,3种动脉滤器入口端压力、出口端压力和压差差异均无统计学意义(P>0.05);流量为5 L/min,3组动脉滤器分别加入气体至80 mL时均未发出报警音。结论:使用动脉滤器时,排气需要2遍以上,才能安全使用。正常转机流量下,3种动脉滤器跨滤器压差基本相同。3种动脉滤器均有较强的气泡隔离能力。

二氧化碳改良型充弥法在体外循环手术中的应用

目的验证二氧化碳改良型术野充弥法在体外循环(CPB)中消除微气栓的效果。方法 60例CPB手术病例随机分A组(二氧化碳改良型术野充弥法),B组(Svenarud设计的CO2弥散头)和C组(不用CO2术野充弥)各20例。病例均以经颅多普勒超声(TCD)微气栓检测系统检测大脑中动脉中动脉血流微栓子信号,在CPB期间分五个时段分别记录和计算血流中微气栓数目。结果主动脉开放后5 min时间段内,C组微气栓数目〔(43.5±2.95)个/min〕显著多于A组〔(15.2±1.26)个/min〕和B组〔(13.8±1.21)个/min〕(P=0.000)。A与B组差异不差异(t=1.17,P=0.349)。结论二氧化碳改良型术野充弥器与Svenand等人设计CO2弥散器效果近似,可显著减少CPB手术中微气栓数目。

改进型二氧化碳充弥法在体外循环的应用

目的介绍一种改进的二氧化碳术野充弥法应用在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)手术中以减少术后血循环中微气栓的形成,并利用经颅多普勒超声微气栓检测来证实其有效性。方法30例ECC手术病例随机分为二氧化碳组与对照组,前者使用改进后的气体弥散器在ECC期间向术野充弥二氧化碳,后者不进行此项干预。所有病例均以经颅多普勒超声微气栓检测系统于两侧头颅体表检测大脑中动脉血流微栓子信号,在ECC期间分五个时段分别记录和计算单位时间内血流中微气栓数目,两组之间结果进行比较。结果微气栓进入脑血流的时间主要发生在主动脉阻断钳开放后3 min的时段。在二氧化碳组该时段微气栓数目为14.9个/min,较对照组42.6个/min显著减少(P<0.001)。其它时段内微气栓数目稀少,两组之间比较无显著差异。结论改进型二氧化碳术野充弥法可以显著减少ECC手术中脑血流微气栓数目。

膜式氧合器及动脉滤器祛泡功能的探讨

目的评价A ffin ity、Edwards和Terumo三种膜式氧合器祛泡能力,并探讨使用膜式氧合器时动脉滤器使用的必要性。方法使用18例心脏手术后体外循环装置,分别为A ffin ity、Edwards和Terumo SX18三种成人膜式氧合器各6例,并均使用Terumo动脉滤器,在同等的检测条件下用注射器在膜式氧合器前的管路中注入30 m l空气,使用CMD-20超声波微气栓检测仪检测空气通过膜式氧合器后及动脉滤器后产生的微气栓数量。结果在膜式氧合器及动脉滤器后血流中测得微气栓平均数量分别为:A ffin ity(155.9±15.2)个和(69.869.8±6.7)个;Edwards(336.0±14.7)个和(135.3±6.1)个;Terumo(114.6±12.1)个和(52.8±5.5)个。结论不同的膜式氧合器有不同的祛泡能力;使用动脉滤器可显著降低体外循环产生微气栓的风险。