肝门区域微波凝固消融的可靠性与安全性探讨

目的探讨经皮微波凝固消融(PMCT)治疗肝门区域肝癌的可靠性与安全性。方法将12只健康狗随机分为A、B组,各6只,经皮穿刺,于肝门区行PMCT,之后3d(A组)和4周(B组)处死、取肝,观察消融靶区和Glisson管道系统一级分支的病理变化。结果术后Glisson管道系统一级分支周围的肝组织均坏死;门静脉血管壁在肉眼及镜下观察可见轻度损伤,但恢复良好;胆管结构未见不可恢复的破坏;肝脏功能的损伤表现为可逆性。结论PMCT可完全灭活肝门区域大血管周围的肝组织,Glisson管道系统及肝脏功能未出现严重不可逆的损伤,是一种疗效可靠且安全的治疗肝门区域肿瘤的方法。

经皮肝穿刺微波凝固消融术治疗化疗栓塞后肝癌

目的总结经皮肝穿刺微波凝固消融术治疗化疗栓塞后肝癌的临床疗效和经验。方法采用CT引导下经皮肝穿刺微波凝固消融术治疗肝癌25例,均为多次栓塞后仍有肿瘤残余且存有无法再栓塞的困难。术后监测AFP变化及肝脏CT的结果来评价疗效。结果 24例患者在12个月随访内无肿瘤复发征象,仅有1例患者出现远处转移。结论化疗栓塞术结合经皮肝穿刺微波凝固消融术是治疗肝癌的一种有效的联合治疗手段。

微波凝固消融治疗原发性肝癌后对TACE的影响

目的探讨微波凝固热消融治疗后对原发性肝癌血供及TACE治疗的影响。方法本组45例原发性肝癌患者因TACE治疗不满意行PMCT治疗,术后2～3月常规腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肝外血供探查,并对肿瘤供血动脉行超选择TACE术。结果12例患者TACE术中发现肝外供血动脉,膈下动脉6支,右肋间动脉2支,胃左动脉1支,右肾动脉1支,左右胸廓内动脉各1支;PMCT术后TACE发现新增肝外营养血管8例,分别为右膈下动脉5支,右侧下位肋间动脉2支,右肾动脉1支;对全部新生肝外血供均行超选择性插管及化疗栓塞治疗。结论PMCT可有效杀灭肝癌肿瘤细胞,但因其造成的创伤可诱导肝外新生肿瘤供血,在随后进行的肝癌介入治疗中应积极寻找新生肝外血供对提高疗效有重要意义。

微波凝固消融治疗原发性肝癌后对TACE的影响

目的探讨微波凝固热消融治疗后对原发性肝癌血供及TACE治疗的影响。方法本组45例原发性肝癌患者因TACE治疗不满意行PMCT治疗,术后2～3月常规腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肝外血供探查,并对肿瘤供血动脉行超选择TACE术。结果 12例患者TACE术中发现肝外供血动脉,膈下动脉6支,右肋间动脉2支,胃左动脉1支,右肾动脉1支,左右胸廓内动脉各1支;PMCT术后TACE发现新增肝外营养血管8例,分别为右膈下动脉5支,右侧下位肋间动脉2支,右肾动脉1支;对全部新生肝外血供均行超选择性插管及化疗栓塞治疗。结论 PMCT可有效杀灭肝癌肿瘤细胞,但因其造成的创伤可诱导肝外新生肿瘤供血,在随后进行的肝癌介入治疗中应积极寻找新生肝外血供对提高疗效有重要意义。

基于人工神经网络的零差K参数成像监测微波热消融凝固区研究

目的:研究基于人工神经网络(artificial neural network,ANN)的零差K参数成像监测微波热消融凝固区的可行性。方法:在消融功率和持续时间分别为60 W 3 min、70 W 2 min、80 W 1 min的条件下,各采集16例经过微波热消融的离体猪肝的超声背散射信号,分别利用ANN估计器和XU估计器在滑动窗口内估算背散射信号零差K分布模型的α、k参数,之后与多项式拟合技术相结合监测微波热消融产生的凝固区,并比较基于2种估计器获得的零差K参数成像监测微波热消融凝固区的效果。结果:在不同消融功率、持续时间条件下,α参数成像对微波热消融凝固区的监测性能优于k参数成像;2种估计器均在80 W 1 min时获得了最好的监测效果;基于ANN估计器和XU估计器获得的基于α参数的多项式拟合成像的AUC值、Dice系数、Jaccard系数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:基于ANN的零差K参数成像可用于监测微波热消融凝固区。

肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性肝癌临床疗效分析

目的评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合微波凝固消融治疗中晚期肝癌的疗效。方法 48例患者接受TACE治疗,另48例患者给予TACE联合微波消融治疗。结果治疗3个月后,TACE组CR为33.3%,联合组为75.0%(P<0.05);TACE联合微波消融治疗患者AFP下降程度明显高于TACE治疗组(P<0.05);治疗后6个月随访,TACE联合微波消融治疗患者的生存率为100%,TACE治疗患者为91%,治疗后12个月时,两组分别为83%和47%(P<0.05)。结论微波凝固消融联合TACE治疗原发性肝癌是安全、有效的方法,效果明显优于单纯的TACE治疗。

经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗早期肝癌的疗效及预后影响因素

目的探讨早期肝癌经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波凝固消融（PMCT）序贯治疗后的临床疗效及预后影响因素。方法 2011年1月—2014年4月收集早期肝癌患者66例,先行TACE,5-7 d后在超声引导下行PMCT。分析术前、TACE和联合PMCT治疗后肝功能、甲胎蛋白（AFP）的变化。Kaplan-Meier计算无瘤累积生存率,Chi-square分析影响复发的高危因素,有统计学意义者引入logistic回归多因素分析。结果 66例早期肝癌TACE后较术前ALT、TBIL、DBIL显著升高（P〈0.01）;联合PMCT后较术前AST、ALT、DBIL升高（P〈0.01）;联合PMCT后与TACE相比,AST升高（P〈0.01）,TBIL、DBIL降低（P〈0.01）。联合PMCT与术前、TACE相比AFP均降低（P〈0.01）。本组病例随访期间死亡1例,3年累积生存率98.5%。复发19例,1、2、3年的无瘤累积生存率分别为70.3%、50.8%、41.6%。单因素和多因素分析AFP≥100μg/L、病毒载量≥10^3拷贝/ml和肿瘤边界不规整是早期肝癌联合治疗后复发的危险因素（P〈0.05）。结论 TACE联合PMCT序贯治疗是早期肝癌较理想的治疗方法,TACE后序贯PMCT不会影响肝功能恢复进程,AFP≥100μg/L、病毒载量≥10^3拷贝/ml和肿瘤边界不规整是早期肝癌TACE联合PMCT序贯治疗后复发的危险因素。

TACE序贯联合PMCT治疗原发性肝癌的预后因素分析

目的:分析影响动脉化疗栓塞术(transarterial chemoemlolization,TACE)序贯联合微波凝固消融(percutaneous micro wave coagulation therapy,PMCT)治疗原发性肝癌预后的主要因素。方法:本研究收集本科收治的97例接受TACE序贯联合PMCT治疗的原发性肝癌患者。对可能影响预后的各变量进行单因素分析,再利用多因素Cox逐步回归分析影响预后的主要因素。结果:本组肝癌患者的1、2、3、5年累积生存率分别为68.2%、43.2%、28.8%、13.4%。单因素分析与预后有关的因素为肿瘤大小、临床分期(BCLC)、Child-Pugh分级、门脉癌栓、动静脉瘘、PMCT治疗次数及体力状况(ECOG评分)。Cox逐步回归多因素分析与预后有关并具有显著意义的因素为肿瘤大小、临床分期、门脉癌栓、PMCT治疗次数及体力状况。结论:适当重复PMCT治疗可以延长肝癌患者的生存期限。大肝癌、门脉癌栓为预后的危险性因素,巨块型肝癌及伴门脉主干癌栓患者的中位生存时间明显缩短。

微波消融与动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌的对比研究

目的:比较原发性肝癌局部治疗中单纯微波消融(MTC)与动脉介入后联合微波消融治疗(TACE+MTC)的疗效。方法:选取48例原发性肝癌患者作为研究对象(共88个肿瘤灶),按肿瘤最大径分为小瘤组(≤5cm)和大瘤组(>5cm)。每组44个瘤灶。不完全随机行单纯MTC治疗(22个肿瘤灶)和MTC+TACE治疗(22个肿瘤灶;5-氟尿嘧啶1.0g,多柔比星60mg,顺铂80mg,羟基喜树碱20mg)。治疗结束后对肿瘤进展情况进行观察。结果:小瘤组,TACE+MTC治疗组和单纯MTC治疗组比较,有效率分别为54.5%(12/22)和50.0%(11/22),P=0.763;1年生存率分别为83.3%(10/12)和81.2%(9/11),P=1.000。大瘤组,TACE+MTC治疗组和单纯MTC治疗组比较,有效率分别为40.9%(9/22)和18.2%(4/22),P=0.023;1年生存率分别为69.2%(9/13)和25.0%(3/12),P=0.047。结论:直径≤5cm的肝肿瘤可以采用单纯MTC治疗;而>5cm的肿瘤,TACE+MTC治疗能取得更好的疗效。