基于3D Slicer的多模态影像融合技术及神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的探讨基于3D Slicer的多模态影像融合技术及神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值。方法采用回顾性分析法,选取41例行血管减压术的面肌痉挛患者为研究对象。术前通过3D Slicer软件对责任血管进行多模态影像融合分析,确定手术方案,术中进行神经电生理监测以判断减压。观察手术效果并追踪术后复发情况。结果术前建模图像发现40例存在微血管压迫,1例未见微血管压迫。未见微血管压迫的1例经术中证实为岩静脉压迫,1例小脑前下动脉经术中证实为小脑上动脉,其余责任血管判定均与术中所见一致。术前建模图像的责任血管判定正确39例,正确率为95%。41例患者经手术治疗后症状均完全缓解,完全缓解率为100%。术后住院期间1例发生面瘫,1例发生听力下降,经对症处理后很快缓解,术后随访3~36个月无复发。结论在面肌痉挛微血管减压术中联合应用多模态影像融合技术可直观了解责任血管及周围重要结构解剖情况,配合神经电生理监测可避免术中减压过度或不充分的情况,两项技术的联合应用可有效提高手术疗效。

3D Slicer三维影像重建技术在显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛中的应用

目的探讨3D Slicer三维影像重建技术在显微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月MVD治疗的56例PTN的临床资料。术前行3D-TOF-MRA、3D-FIESTA扫描,并应用3D Slicer软件进行三维影像重建,了解血管与神经的关系、责任血管走行并模拟手术;术中显微镜下不能充分暴露或操作困难时,应用神经内镜进行观察及操作。结果55例术中确认存在责任血管,其中12例在神经内镜下确认;1例术中未发现责任血管。53例术前三维重建影像发现的责任血管与术中发现一致;3例术前三维重建影像为阴性,包括术中证实为静脉压迫2例、未发现责任血管1例。42例术后疼痛即刻消失,明显减轻13例,无变化1例。术后出现面部麻木4例、口周疱疹1例,对症治疗后缓解。术后随访15~47个月,BNI疼痛分级Ⅰ~Ⅱ级53例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例;有效率为94.6%。结论应用MVD治疗PTN时,3D Slicer三维影像重建技术有助于术前明确责任血管及其走行,可模拟手术以优化手术规划,减少术中不必要的探查与牵拉。神经内镜可弥补显微镜视野盲区,有助于暴露责任血管,减少责任血管遗漏,并可辅助确认及调整棉片的位置,提高手术效果。

微球囊压迫术与微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效对比

目的:分析比较微球囊压迫术(PMC)与微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)的临床疗效。方法:研究时间为2018年1月至2023年1月,研究对象为东海县人民医院收治的60例TN患者,按照随机数表法分为两组,每组各30例。对照组采用MVD治疗,观察组采用PMC治疗,对比两组的临床疗效、血清炎症因子水平、术后并发症发生率等指标。结果:观察组治疗总有效率96.67%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。术后3 d,观察组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用低于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论:对于需要手术治疗的TN患者,选择PMC比MVD临床疗效更确切,术后恢复更快,治疗费用更少,且对机体造成的损伤更小,术后炎症反应更轻。

神经导航及C臂辅助下经皮三叉神经微球囊压迫术与显微镜下微血管减压术治疗三叉神经痛的有效性及安全性

目的分析神经导航及C臂辅助下经皮三叉神经微球囊压迫术与显微镜下微血管减压术治疗三叉神经痛的有效性及安全性。方法将我院2021年3月至2023年3月收治的84例三叉神经痛患者作为研究对象,以手术方案将其分为球囊组(42例,神经导航及C臂辅助下经皮三叉神经微球囊压迫术)和微血管组(42例,神经导航及C臂辅助经显微镜下微血管减压术)。比较两组的治疗效果。结果两组的治疗总有效率无显著差异(P>0.05)。微血管组术后1年内复发率、并发症总发生率显著低于球囊组(P<0.05)。微血管组的手术时长、总住院时长显著长于球囊组(P<0.05)。术后,微血管组的8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、髓过氧化物酶(MPO)水平显著高于球囊组(P<0.05)。结论神经导航及C臂辅助下经皮三叉神经微球囊压迫术与显微镜下微血管减压术治疗三叉神经痛均可取得较佳疗效,但后者较前者的预后效果更佳,而前者较后者的手术应激反应更小,在临床选择中需考虑患者的耐受度与适应证合理进行选择。

球囊压迫术与微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的对比研究

目的:比较球囊压迫术(percutaneous balloon compression,PBC)与微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)的临床疗效。方法:选取2018年7月至2020年12月在江西省人民医院接受住院治疗的119例PTN病人,其中接受MVD手术66例(MVD组),接受PBC手术53例(PBC组),并进行了至少2年的随访。每例病人在术前接受3.0 Tesla磁共振成像,以获得三维飞行时间序列(3D-TOF)。之后按照MRI的检查结果,通过3DSlicer软件对所有纳入研究的病人进行三维重建,并按照压迫程度分为I、II、III型,将其与性别、年龄、侧别、发病区域、是否有糖尿病、高血压、发病时长一起纳入MVD和PBC的术后COX比例风险回归模型进行多因素风险分析。通过ROC曲线验证风险因素与预后的相关性,对PTN病人进行亚组分析,根据COX回归模型和Kaplan-Meier曲线评估预后结果。结果:MVD组的立即缓解率为92.4%,复发率为11.5%,3年内总体缓解率为81.8%;PBC组的立即缓解率为96.2%,复发率为21.6%,3年内总体缓解率为75.5%;通过卡方检验比较,发现MVD和PBC在术后立即缓解率、复发率、3年内总体缓解率上差异均无统计学意义。MVD的多因素COX回归模型提示:血管压迫程度与MVD的预后明显相关;PBC的多因素COX回归模型结果显示:血管压迫程度与PBC的预后无关。基于血管压迫程度对PTN病人进行亚组分析,COX回归模型和Kaplan-Meier曲线结果显示:对于I型(无明确血管压迫)PTN病人来说,MVD和PBC的预后无明显差异,对于II+III型(有明确血管压迫)PTN病人来说,MVD的预后优于PBC。结论:血管压迫程度对上述两种手术方式所取得的手术效果有影响,对于I型PTN病人而言,PBC与MVD的术后无明显差异;对于II+III型PTN病人而言,MVD的预后明显优于PBC,对于不同病人的手术方式选择,血管压迫程度是一个重要因素。

顽固性偏头痛显微血管减压术远期疗效

目的总结顽固性偏头痛行显微血管减压术(microvascula decompression,MVD)治疗的远期疗效。方法回顾性分析50例顽固性偏头痛的病例资料,均行MVD并开展7年随访;其中眶上神经痛14例,耳颞神经痛20例,枕大神经痛16例。结果MVD术后切口愈合不良1例,切口感染1例。术后即刻疗效:总治愈率为96%、总有效率为98%。长期随访结果显示:MVD对顽固性偏头痛总有效率92%,总治愈率76%。结论MVD是顽固性偏头痛确切有效治疗手段,可获得满意远期疗效。

微血管减压术患者发生术后恶心呕吐的影响因素分析

目的 探讨微血管减压术(microvascular decompression, MVD)患者发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)的影响因素。方法 选取2022年1月4日至2023年3月25日首都医科大学宣武医院行MVD的患者385例。根据术后24 h内是否发生PONV分为PONV组(203例)和非PONV组(182例)。采用多因素logistic回归分析MVD患者发生PONV的影响因素。结果 385例患者中男164例,女221例,年龄24~80岁,平均(56.3±11.0)岁;其中面肌痉挛148例,三叉神经痛237例。术后24 h内发生PONV 203例,发生率为52.73%。多因素logistic回归分析结果显示,无吸烟史(OR=0.290,95%CI:0.161~0.521,P=0.000)、血管与神经粘连(OR=2.381,95%CI:1.115~5.084,P=0.040)、责任血管数量越多(OR=2.426,95%CI:1.132~5.198,P=0.023)、垫片数量越多(OR=1.665,95%CI:1.187~2.335,P=0.003)、麻醉时间越长(OR=1.006,95%CI:1.001~1.012,P=0.031)、未预防使用止吐剂(OR=0.535,95%CI:0.300~0.953,P=0.034)、使用七氟烷(OR=33.315,95%CI:14.102~78.707,P=0.000)、术后镇痛泵舒芬太尼使用量越多(OR=1.029,95%CI:1.010~1.049,P=0.003)的患者术后更容易发生PONV。结论 MVD患者PONV发病率较高,手术操作、患者本身因素、术中麻醉及术后镇痛等因素均可导致PONV的发生。在MVD手术时长一定的情况下,对于术中血管与神经粘连、责任血管数量多的患者预防性使用止吐剂、减少术中吸入类麻醉药物使用、术后采用多模式镇痛以减少阿片类药物的使用量,能够有针对性的预防PONV的发生。

面肌痉挛患者显微血管减压术后复发危险因素分析

目的通过分析面肌痉挛(HFS)患者行显微血管减压术(MVD)后复发的相关因素,进一步建立HFS患者MVD术后预测模型。方法选取2015年1月至2021年12月于河北医科大学第二医院神经外科行MVD的HFS患者267例,将MVD后未复发的患者与复发的患者的临床资料进行比较,应用Logistic回归分析研究MVD后HFS复发的危险因素,通过R软件来绘制列线图、校准曲线和受试着工作特征(ROC)曲线图。结果本组患者中,复发的患者有58例,未复发的患者有209例,复发率为21.72%;年龄、异常肌反应(AMR)消失与否、责任血管数量、病程是影响HFS患者MVD术后复发的危险因素;回归分析显示≤55岁、异常肌反应未消失、责任血管2根及以上以及病程5年以上是HFS患者MVD术后复发的独立危险因素;列线图、校准曲线和ROC曲线显示评估HFS患者MVD术后复发风险预测模型具有良好的校准度和区分度。结论年龄≤55岁,病程≥5年,术中AMR未消失,责任血管2根及以上是HFS患者MVD术后复发的危险指标。

多模态影像融合技术在显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛中的应用

目的探讨多模态影像融合技术在显微血管减压术(MVD)治疗原发性舌咽神经痛中的作用。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月MVD治疗的3例原发性舌咽神经痛的临床资料。术前均行3D-TOF-MRA和3D-FIESTA检查,利用BrainLab软件进行多模态影像融合,根据影像融合结果行MVD。结果多模态融合影像清晰显示责任动脉与神经的关系,3例均顺利完成手术,术中责任血管位置与术前多模态融合影像结果一致,术后即刻疼痛明显缓解,术后无出血、颅内感染、脑脊液漏。结论原发性舌咽神经痛进行MVD时,多模态影像融合技术可清晰显示责任血管,有利于提高手术的准确性、安全性、有效性,减少手术创伤。

面肌痉挛微血管减压术中侧方扩散反应价值分析

目的探讨面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)中侧方扩散反应(LSR)的应用价值。方法回顾分析郑州大学第一附属医院神经外科2019-10—2022-03行MVD治疗的92例HFS患者的临床资料,术中均行LSR监测。在术后1周、1 a时,根据Cohen分级标准评估术后疗效,0级为治愈。结果92例均监测到LSR,术中充分减压后LSR消失81例(消失组),LSR未消失11例(未消失组)。2组患者术后均随访1 a。术后1周时,LSR消失组的治愈率、缓解率优于LSR未消失组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 a时,2组治愈率、缓解率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFS行MVD术中采用LSR监测,有助于辨别、确认、避免遗漏责任血管。术中LSR消失提示近期疗效较好,但对长期疗效的预测价值有限。

神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的探讨神经内镜联合显微镜行微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法回顾分析78例行微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者资料,其中常规显微镜组(A组)36例,神经内镜联合显微镜微血管减压术(B组)42例,分析比较两组术中责任血管发现率、手术并发症及术后疗效。结果B组责任血管发现率(95.2%)明显高于A组责任血管发现率(80.6%)、治愈率(97.6%)高于A组(83.3%),两者差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症B组(14.3%)比A组(30.6%)无明显差异(P>0.05)。结论神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗三叉神经痛有助于避免责任血管遗漏,提高责任血管发现率和手术治愈率。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的临床研究

探究三叉神经痛患者临床采取显微血管减压术的实际治疗价值。方法 选取我院近一年(2022年11月至2023年10月)收治的84例三叉神经痛患者进行相关治疗研究,将其按照三叉神经痛治疗措施的不同对照分组,即参照组(射频热凝术)和研究组(显微血管减压术),分析比较两组三叉神经痛患者临床治疗期间的氧化应激指标、疼痛介质指标、并发症、治疗效果。结果 研究组三叉神经痛患者治疗期间的氧化应激指标、疼痛介质指标改善程度均高于参照组(P<0.05);研究组显微血管减压术治疗期间只有1例患者出现口唇疱疹,而参照组射频热凝术治疗期间高达7例患者出现口唇疱疹、共济失调等并发症(P<0.05);研究组三叉神经痛患者临床治疗效果显著高于参照组(P<0.05)。结论 三叉神经痛患者临床采取显微血管减压术治疗的临床效果显著高于射频热凝术,该治疗手段可有效缓解疼痛,控制并发症,但会加剧氧化应激指标。

神经内镜在三叉神经痛微血管减压术中的应用进展

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种常见的功能性神经外科疾病,临床表现为一个或多个分支所支配的颜面部区域骤然发生尖锐性疼痛,发作呈阵发性、闪电样。发病机制尚未完全清楚,目前广泛认可的发病机制为血管压迫学说,常用的治疗方案分为药物治疗和手术治疗,其中手术包括射频消融术、微血管减压术(microvascular decompression,MVD)、球囊压迫术、甘油注射三叉神经节手术等,针对基础条件好及适应证明确的患者,MVD常作为首选治疗。近些年来,神经内镜技术的快速发展使得其在治疗原发性TN方面的应用日益广泛。现就神经内镜在TN MVD中的应用进展做一综述,为今后患者治疗方案的选择提供参考。

多技术联合辅助微血管减压术治疗原发性面肌痉挛的临床效果研究

目的:分析多技术联合辅助微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛(HFS)的临床效果。方法:选取2020年7月至2023年10月惠州市中心人民医院收治的84例HFS患者为研究对象,研究方法为回顾性分析。根据患者所采取的治疗方式的差异进行分组,分为观察组(n=53)、对照组(n=31)。对照组采用常规MVD治疗,观察组采用多技术联合MVD治疗。比较两组的临床疗效、House-Brackmann评分及并发症发生情况。结果:观察组总体有效率(OER)为100.00%,高于对照组87.10%(χ^(2)=4.617,P=0.032);观察组House-Brackmann评分低于对照组(t=4.576,P<0.001)。观察组面瘫发生率为1.89%,低于对照组19.35%(χ^(2)=7.813,P=0.017);两组无菌性脑膜炎、听力下降、中枢神经系统感染发生率相比差异不显著(P>0.05)。结论:对HFS患者进行治疗时,采用多技术联合辅助MVD能显著提高临床疗效,降低House-Brackmann评分,且安全性高。

显微镜锁孔入路微血管减压术后面肌痉挛患者的围手术期护理

通过比较显微镜锁孔入路微血管减压术后面肌痉挛患者在接受围手术期护理前后的睡眠质量变化,了解围手术期护理对患者康复的影响。方法 选取我院2019年至2021年间接受显微镜锁孔入路微血管减压术的面肌痉挛患者,总计54人,按照随机数表法分为研究组和参照组,每组27人。采取PSQI计量指标对两组患者护理前后作出比较。结果 护理前两组患者在7项PSQI计量指标的对比方面,均无明显差异(P>0.05)。护理后,研究组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、安眠药物使用以及日间功能等7项指标上均明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 显微镜锁孔入路微血管减压术后的面肌痉挛患者,在接受围手术期护理后,其睡眠质量及生活质量均有显著改善,可见围手术期护理对于该类患者具有明显效果,值得更多的临床推广应用。

人工硬脑膜贴敷在微血管减压术中的应用及对术后脑脊液漏的影响

目的:探究人工硬脑膜贴敷在微血管减压术中的应用及对术后脑脊液漏的影响。方法:本研究为回顾性队列研究,收集2020年1月—2023年4月因三叉神经痛或面肌痉挛在赣南医学院附属兴国医院行经乙状窦后入路微血管减压术的60例患者的资料。根据术中硬脑膜复位方式分成传统组(采用常规硬脑膜原位缝合)和改良组(采用人工硬脑膜贴敷),各30例。比较两组手术有效率,脑脊液漏发生率,以及住院天数、住院费用。结果:两组手术有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与传统组比较,改良组脑脊液漏的发生率更低,住院天数更短,住院费用更少(P<0.05)。结论:人工硬脑膜贴敷不会降低手术有效率,且能显著降低微血管减压术后脑脊液漏的发生率。

神经内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛患者的效果及对术后康复、复发的影响

目的:分析神经内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛患者的效果,探讨其对术后康复及复发的影响。方法:选取2020年1月—2023年1月蚌埠医科大学第一附属医院神经外科收治的80例面肌痉挛患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采取常规微血管减压术治疗,观察组采取神经内镜下微血管减压术治疗,比较两组手术指标、治疗效果、术后并发症、复发情况等。结果:观察组手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,而术后并发症发生率及术后1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规微血管减压术、神经内镜下微血管减压术都是治疗面肌痉挛的方法,而神经内镜下微血管减压术是在微血管减压术的基础上利用神经内镜辅助观察和操作,进一步提高了手术视野清晰度,不仅有利于缩短手术时间,还能减少并发症风险,从而提高手术效果和术后康复速度,有效缩短住院时间,随访1年复发率也明显更低。

舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术治疗舌咽神经痛的疗效分析

目的探讨舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术(MVD)治疗原发性舌咽神经痛(GPN)的技术要点及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年10月MVD治疗的50例原发性GPN的临床资料。术前行颅神经3D-TOF-MRA检查及丁卡因试验诊断GPN,术中对舌咽神经、迷走神经进行减压,未行神经根切断术。结果根据术前MRI及术中所见,除1例(2%)外,其余49例可见舌咽神经和(或)迷走神经的根部与血管有接触或压迫,其中椎动脉参与压迫14例(28%),小脑后下动脉和(或)其分支压迫28例(56%),小脑前下动脉6例(12%),静脉1例(2%)。术后即刻治愈47例(94%),明显改善1例,无效2例。术后随访7~105个月,平均(46.7±28.8)个月,中位数48.5个月;1例明显改善,随访55个月无明显改变;1例即刻无效,术后1周延迟治愈;1例即刻治愈术后2个月再次出现疼痛,但程度较术前明显改善;1例术后出现咽部异物感,随访28个月未改善;1例术后出现短暂性吞咽困难,随访6个月症状消失。结论术前影像学检查及丁卡因试验对原发性GPN的诊断非常重要。舌咽神经联合迷走神经MVD是治疗原发性GPN的安全有效的方法,不建议行舌咽神经及迷走神经根切断术。

微血管减压术联合感觉根部分切断术对原发性三叉神经痛患者氧化应激指标水平的影响

目的探讨微血管减压术(MVD)联合感觉根部分切断术(PSR)对原发性三叉神经痛患者氧化应激指标皮质醇(Cor)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法选择2020年1月至2023年2月在河北省张家口市第一医院接受治疗的86例原发性三叉神经痛患者,按随机数字表法分为对照组和联合治疗组,每组各43例,对照组给予MVD治疗,联合治疗组在对照组治疗的基础上,予以PSR进行治疗,比较两组患者临床疗效、睡眠状况、疼痛介质及氧化应激指标水平,随访6个月后的并发症发生率和复发率情况。结果术后4周,联合治疗组治疗后的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后4周的睡眠时间、催眠药物、睡眠质量、入睡、日间功能、睡眠效率、睡眠障碍各项评分水平均较术前升高,联合治疗组高于对照组;两组患者术后4周的血清SOD、GSH-Px、Cor、MPO水平均较术前升高,相比于对照组,联合治疗组血清SOD、GSH-Px水平较高,血清Cor、MPO水平则均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后4周的血清SOD、GSH-Px、Cor、MPO水平均比术前升高,相比于对照组,联合治疗组血清SOD、GSH-Px水平较高,血清Cor、MPO水平则均较低(P<0.05)。联合治疗组并发症发生率、复发率均低于对照组(P<0.05)。结论MVD联合PSR有助于缓解原发性三叉神经痛患者的疼痛情况,减轻患者术后氧化应激反应,提高其睡眠状况,效果显著,同时降低患者的复发率,安全性良好。

微血管减压术对原发性三叉神经痛的治疗效果分析

目的分析原发性三叉神经痛患者行微血管减压术治疗的效果。方法120例三叉神经痛患者,均行微血管减压术治疗。分析患者血管压迫情况、治疗效果、不良事件发生情况及复发情况。结果120例患者中有责任血管患者104例(86.67%),未发现明确有责任血管患者16例(13.33%);患者手术有效率为95.83%(115/120)。术后1个月内,患者出现面部麻木17例(14.17%),头晕6例(5.00%),脑脊液漏1例(0.83%),恶心、呕吐5例(4.17%),未发生神经麻痹性角膜炎、听力减退等情况。术后6个月,有6例(5.00%)患者在3个月内复发,但给予药物后疼痛症状均能够控制;9例(7.50%)患者在术后6个月内复发,其中2例给予药物后未能控制,其余患者病情均稳定,随访头颅CT均无明显异常,日常生活不受影响。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的效果较为明显,并且相对安全,值得临床推广。