钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对射血分数保留心力衰竭中冠状动脉微血管功能障碍的影响

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)约占心力衰竭的50%,且呈增长趋势。HFp EF的发病机制目前仍不完全清楚,临床上缺乏有效的治疗方法。近年来的研究证据表明,冠状动脉微血管功能障碍在HFp EF的发生发展中发挥关键作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2 (sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT2)抑制剂显著改善射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者的临床预后且独立于血糖控制,其已被推荐为HFrEF患者的基础治疗药物。SGLT2抑制剂具有广泛的生物学功能。SGLT2抑制剂通过抑制炎症和氧化应激、减轻胰岛素抵抗、维持内皮功能等作用改善冠状动脉微血管功能。目前,尽管仍缺少足够的循证医学证据,SGLT2抑制剂仍被认为是治疗HFpEF的理想方案。

2型糖尿病患者冠状动脉微血管功能与左心功能损伤的相关性

目的:应用负荷心肌声学造影(MCE)联合斑点追踪成像(STI)评估2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉微血管功能和左心功能损伤的相关性。方法:选取2022年1月-2023年11月于昆明医科大学第一附属医院就诊的成人T2DM患者70例为研究对象,均行常规超声心动图检查,使用STI检查左心功能,使用负荷MCE检测冠状动脉血流储备(CFR)。根据CFR值分为对照组(CFR≥2,n=26)和冠状动脉微血管功能障碍(CMD)组(CFR<2,n=44)。比较两组一般资料、超声参数,分析影响微循环功能的因素。结果:CMD组糖尿病病程和糖化血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CMD组负荷状态下左室整体纵向应变(GLS)、∆GLS绝对值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,负荷状态下GLS、∆GLS与T2DM患者CMD相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T2DM患者发生CMD可导致心肌缺血和早期心肌受损,负荷MCE联合STI检测有利于早期识别此类患者。

益气养阴化瘀法对糖尿病视网膜病变患者微血管功能、动脉血流、微视野及血清Vaspin和SCUBE2水平的影响

目的:观察益气养阴化瘀法对糖尿病视网膜病变患者微血管功能、动脉血流、微视野及血清脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)和骨形态发生蛋白1-表皮生长样结构域蛋白2(SCUBE2)水平的影响。方法:选择2021年1月至2022年12月于该院治疗的糖尿病视网膜病变患者102例,以随机数字表法分组。对照组50例患者给予常规西医治疗,观察组52例患者在对照组的基础上给予益气养阴化瘀方治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后的中医证候评分,检测视野平均敏感度、视力、收缩期血流速度峰值、眼动脉阻力指数(RI)和舒张期血流速度峰值,检测患者Vaspin、低氧诱导因子-1(HIF-1)、可溶性细胞黏附分子(sICAM-1)、SCUBE2、外周血内皮细胞(CEC)和循环祖细胞(CPC)水平。结果:观察组患者总有效率为98.08%(51/52),高于对照组的84.00%(42/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的中医证候评分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的RI低于对照组,收缩期血流速度峰值、舒张期血流速度峰值、视野平均敏感度和最佳矫正视力高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的CPC水平较对照组升高,CEC水平较对照组降低,Vaspin、HIF-1、sICAM-1和SCUBE2水平较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益气养阴化瘀法治疗糖尿病视网膜病变,可改善患者微血管功能、动脉血流、微视野和视力,提高临床疗效。

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

核素心肌灌注显像血流定量技术在冠状动脉微血管功能障碍中的应用进展

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)广泛存在于包括冠心病在内的多种心血管疾病中。核素心肌灌注显像血流定量技术,包括正电子发射断层成像(PET)和单光子发射计算机断层成像(SPECT),可无创测定心肌血流量和冠状动脉血流储备用于CMD的评估。现就PET和SPECT血流定量分析在CMD中的应用进展进行综述。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

校正的TIMI血流帧数对冠状动脉微血管功能的诊断价值

目的探讨冠状动脉校正的TIMI血流帧数与冠脉微血管功能的关系及其对冠脉微血管功能的诊断价值。方法连续入选2020年9月至2021年9月因心肌缺血症状就诊于郑州大学第一附属医院但冠状动脉造影未见明显阻塞性病变的253例患者,根据冠状动脉血流储备分数(CFR)值分为冠状动脉微血管疾病(CMVD)组(CFR<2)、非CMVD组(CFR≥2),记录两组一般资料及左前降支的校正TIMI血流帧数(CTFC)。分析CFR与CTFC及生物标志物的相关性,采用logistic回归分析CFR的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析左前降支的CTFC对CMVD的诊断价值。结果CMVD组左前降支的CTFC高于非CMVD组。相关性分析结果示CFR与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈正相关(r=0.133,P=0.035)与残余胆固醇(RC)水平、左前降支的CTFC呈负相关(r=-0.151,P=0.016;r=-0.530,P<0.001)。logistic回归分析示HDL-C是CMVD的保护因素(OR=0.329,95%CI:0.0121~0.898,P=0.030)。左前降支的CTFC诊断CMVD的曲线下面积为0.856(95%CI:0.810~0.903),以左前降支的CTFC≥20.88帧为临界值,灵敏度为70.7%,特异度为89.1%。结论冠状动脉校正TIMI血流帧数与冠状动脉微血管功能存在显著相关性,可作为CMVD的辅助诊断指标。

活血化瘀药在冠脉微血管功能障碍治疗中的运用规律

冠脉微血管功能障碍的发病率逐年上升,已成为严重危害中老年患者的常见心血管疾病。现代医学在一定程度上能够改善冠脉微循环,增加冠脉灌注,减轻心肌缺血症状。由于冠脉微血管结构性、功能性障碍相互交错的复杂关系,治疗上缺乏有效的靶向药物。中医活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍疗效较好,通过合理配伍和安全施用可充分发挥益气活血、行气活血、化痰祛瘀功效,发挥抑制血小板聚集、抗炎、缓解冠脉微血管痉挛、增加冠脉血流储备及改善心绞痛症状等作用。本研究着重对活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍的临床应用及常用配伍、中西医结合治疗机制等进行探讨,为临床应用提供参考。

红细胞在急性心肌梗死相关冠状动脉微血管功能障碍中的研究进展

冠状动脉微血管功能障碍和阻塞(CMVO)存在于近半数急诊经皮冠状动脉介入治疗成功的患者中,且与不良预后相关。缺血再灌注损伤、远端栓塞和个体微循环相互作用导致CMVO发生。红细胞是人体中最丰富的血细胞,通常占血容量的35%~45%,它们不仅参与气体交换的过程,还通过调节一氧化氮代谢和释放ATP调节心血管功能,在CMVO发展中发挥重要作用。现对红细胞在急性心肌梗死相关冠状动脉微血管功能障碍中的研究进展进行综述。

老年高血压合并缺血性卒中患者冠状动脉微血管功能障碍及与心脑血管事件的关系

目的评估老年高血压合并缺血性卒中患者冠状动脉微血管功能障碍(CMD)发生情况及其与不良心脑血管事件(MACCE)风险的关系。方法纵向队列研究。纳入2018年1月至2021年12月在张家口市第二医院住院的老年高血压合并缺血性卒中患者108例为卒中组,按照倾向性评分匹配法,依据1∶3选择基线资料匹配的未合并缺血性卒中的324例老年高血压患者为对照组。比较两组的基线临床资料。超声心动图计算冠状动脉血流速度储备(CFVR),将CFVR<2.5 cm/s定义为CMD。随访截至2023年2月,主要观察MACCE情况,包括全因死亡、非致死性急性冠状动脉综合征、心力衰竭入院和非致死性卒中。Pearson相关性分析评估CFVR与心功能的关系,Kaplanmeier生存分析评估两组的MACCE发生风险,Cox风险比例回归分析评估CFVR与发生MACCE的相关性。结果432例老年高血压患者,女性207例(47.9%),年龄平均为(70.3±10.9)岁。两组的基线资料相似,具有可比性(均为P>0.05)。但卒中组患者的CMD更常见,表现为CFVR更低,CFVR<2.5 cm/s比例更高(均为P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,CFVR与舒张功能指标E/A显著负相关(r=-0.306),与左室整体纵向应变(r=-0.572)、圆周应变(r=-0.365)显著负相关,与整体径向应变显著正相关(r=0.313),与Log NT-proBNP显著负相关(r=-0.322)。随访2年,共有78例MACCE,卒中组和对照组分别有24例(22.2%)和54例(16.7%)。Kaplan-meier生存分析结果显示,卒中组的MACCE发生风险显著高于对照组(HR=1.331,95%CI:1.017~1.742,P=0.037)。多因素Cox风险比例回归分析结果显示,CMD与随访发生MACCE显著正相关(HR=1.214)。结论本研究提示合并缺血性卒中的老年高血压患者同时发生CMD的风险明显增加,且增加了随访发生MACCE的风险。

微血管功能障碍在不同冠状动脉疾病中的表现及预后价值

近年来随着生活水平的提高以及危险因素的增加,心血管疾病的发病率仍然处于上升趋势,也是致死和致残的主要因素。但在此数据中,隐藏着心血管疾病相关认知正在发生变化的迹象。呼吸困难和心绞痛仍是常见的主诉,然而在进行冠状动脉造影检查的患者中,将近60%的未发现明显的冠状动脉阻塞性病变^([1])。冠状动脉系统包括三个部分:心外膜大血管(直径500m~5mm)、前小动脉(直径100~500m)和小动脉(直径100m)。冠状动脉造影主要观察冠状动脉心外膜大血管,而前小动脉和小动脉组成“冠状动脉微循环”.

老年抑郁症人群认知功能损害与微血管功能障碍的关系

目的探讨老年抑郁症人群认知功能损害与微血管功能障碍的关系。方法选取2020-01—2023-02于成都市第三人民医院治疗的108例老年抑郁症患者为研究对象,其中伴认知功能损害患者48例,不伴认知功能损害患者60例,比较伴和不伴认知功能损害患者临床一般资料、微血管功能障碍相关因素差异。结果伴认知功能损害患者年龄(75.54±5.02)岁,高于不伴认知功能损害患者的(69.03±4.42)岁(P<0.05);伴认知功能损害患者独居比例为47.92%,高于不伴认知功能损害患者的21.67%(P<0.05);伴认知功能损害患者中重度抑郁比例为75.00%,高于不伴认知功能损害患者的40.00%(P<0.05);伴认知功能损害患者同型半胱氨酸(Hcy)为(31.19±8.18)μmol/L,高于不伴认知功能损害患者的(16.65±7.55)mol/L(P<0.05);伴认知功能损害患者半卵圆中心血管周围间隙扩大(EPVS)和基底节区EPVS中重度比例分别为64.58%和66.67%,高于不伴认知功能损害患者的36.67%和41.67%(P<0.05);老年抑郁患者Hcy、半卵圆中心EPVS、基底节区EPVS与MMSE评分呈负相关(P<0.05);老年抑郁患者微血管功能障碍相关因素与抑郁程度评分无相关性(P>0.05);Logistic回归分析显示,年龄、抑郁程度、Hcy和半卵圆中心EPVS是患者发生认知功能损害的影响因素(P<0.05)。结论老年抑郁症人群认知功能损害与微血管功能障碍相关危险因素有关,同时微血管功能障碍相关危险因素Hcy、EPVS与患者认知评分存在相关性。

小剂量螺内酯治疗老年难治性高血压的药理机制及对RAAS指标、冠脉微血管功能的影响

目的 探讨对老年难治性高血压患者采用小剂量螺内酯的治疗方案的影响。方法 时间选取2022年1月至2023年7月我院收治的106例老年难治性高血压患者作为研究对象,采用摸球法1:1分配原则将患者分为两组,对照组和观察组分别采用常规治疗、常规+小剂量螺内酯治疗,对两组的结果进行分析。结果 治疗后观察组RAAS相关指标变化水平较为理想(P<0.05);治疗后观察组冠脉微血管相关指标水平较为优越(P<0.05);治疗后观察组血压水平较低(P<0.05)。结论 对老年难治性高血压患者采用小剂量螺内酯的治疗能够显著降低患者的血压水平,降低机体内RAAS活性,改善患者的冠脉微血管功能。

替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗后微血管功能不全和早期左心室重构的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对冠状动脉微血管功能不全和早期左心室重构的影响。方法:104例AMI接受急诊直接PCI患者随机分成治疗组(替罗非班)52例和对照组52例。比较两组术后即刻心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级、计算校正TIMI计帧数(cTFC)和心肌Blush分级。采用彩色多普勒心动超声仪分别于发病后早期(<24小时即基线)、1、2、3周末连续测量、计算左心室形态、构型等多项指标。结果:两组患者中TIMI3级血流无显著差异(P>0.05),而治疗组中cTFC显著低于对照组(P<0.05),心肌Blush分级获得率比对照组显著增高(P<0.05)。对照组左心室形态和构型变化比治疗组显著加重(P<0.05),且1周末到3周末呈进行性加重,3周末最明显。结论:AMI患者急诊直接PCI术中应用替罗非班可有效改善PCI术后微血管功能不全,对左心室重构有显著抑制作用。

介入法冠状动脉微血管栓塞所致微血管功能障碍动物模型的建立

目的应用微导管介入技术建立由冠状动脉微栓塞所致的微血管功能障碍的动物模型。方法10只巴马系小型猪经导管选择性地于左前降支动脉（left anterior descending artery,LAD）内注入微栓塞球（Φ45μm）,致使冠状动脉微血管栓塞。分别测量不同微球剂量（5×、10×、12×、15×、18×104）下的冠脉血流储备分数（coronary flow reserve,CFR）,冠脉血流量（coronary blow flow,CBF）,左室射血分数（ejection fraction,EF）及冠状窦内内皮素（endothelin-1,ET-1）的浓度。动物处死后心肌组织切片行HE染色。结果冠脉内（10~15）×104的微球量可导致CBF及血流储备的降低（CFR〈2.0）以及左室功能障碍的发生（EF〈50%）。冠状窦内ET-1的异常变化同组织切片HE染色均证实微血管完整性的破坏。结论应用微导管介入技术可建立创伤小、死亡率低的冠状动脉微血管功能障碍的动物模型。是临床研究冠脉微血管栓塞致微血管功能障碍发病机制的理想模型。

急性心肌梗死再灌注治疗后早期ST段变化预测心肌微血管功能

目的 :评价急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)和支架置入术后ST段变化与心肌微血管灌注之间的关系 ,探讨ST段变化预测心肌微血管功能的可行性。方法 :测量PTCA和支架置入术前及术后 1、5、10、2 0、3 0min及 12h内相关导联ST段抬高指数 (∑STI)。术后 12h内行静脉心肌声学造影 (MCE)。根据心肌灌注将 2 4例患者分为无再流者 8例 (MCE积分为 3分或 2分 ) ,再流者 16例(MCE积分为 1分 )。MCE图像用MCE图像分析软件进行定量分析。结果 :心肌梗死相关动脉成功重建后 ,16例患者危险区有再流 ,8例出现无再流现象 ;再流者 16例患者中 ,14例∑STI下降≥ 5 0 % ,而在无再流者 8例中只有 1例 (P =0 0 0 0 1) ;无再流者 7例在术后 10min内∑STI进一步抬高≥3 0 % ,而再流者仅有 2例 (P =0 0 0 3 )。∑STI变化预测心肌微血管灌注敏感性、特异性及准确性均为 87 5 % ,阳性预测值为 93 3 % ,阴性预测值为 77 8%。术后 2 0min的∑STI与标化A·β值存在显著的负相关 (γ =-0 881,P =0 0 0 0 1)。结论 :急性心肌梗死成功再灌注治疗后不同的ST段变化与心肌微血管灌注有关 ;急性心肌梗死再灌注治疗后早期ST段变化可预测心肌微血管功能。

针刺内关穴对心肌梗死模型大鼠缺血区微血管功能的干预

目的研究针刺内关穴对心肌梗死后缺血区微血管功能的干预结果。方法采用放免法测定血管内皮素(ET)和化学比色法测定一氧化氮(NO)以反应微血管的舒缩功能。结果结扎冠脉后2h缺血心肌ET水平升高(P<0.01),2d时ET进一步升高(P<0.01),1周以后逐渐接近正常水平(P>0.05);针刺组在2h、2d时ET水平显著降低(P均<0.01),1周以后,与模型组无显著差别(P均>0.05)。同时,缺血心肌NO水平在2h、2d、1周时显著降低(P均<0.01),两周时接近正常水平(P>0.05);针刺组在前3个时相上较模型组升高(P<0.05,或P<0.01),两周时模型组比无显著差异(P>0.05)。结论针刺内关穴在心肌梗死早期可调节ET和NO的病理性改变,改善缺血区微血管的舒缩功能,缓解冠脉血管痉挛。

糖尿病合并冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

全球糖尿病患者心血管不良事件的发生率和死亡率逐年升高,其中一个重要的原因在于糖尿病患者大多存在冠状动脉微血管功能障碍(CMD)。糖尿病患者CMD的发病机制复杂,评价和治疗手段多样,目前国际上尚无专门针对糖尿病合并CMD的指南或共识,且缺乏大样本的临床研究来证实其预后和疗效。本文主要就近年来糖尿病合并CMD的发病机制、临床表现、评价方式及治疗方法的研究进展进行综述,为临床诊疗提供参考。

微血管功能在代谢综合征发生机制中的研究进展

随着现代生活水平的不断提高,肥胖、心血管疾病、糖尿病等疾病的发病率逐年增加,构成重大的公共卫生挑战。大量临床资料、实验研究证实,微血管功能障碍不仅与肥胖相关的靶器官损伤的发生发展密切相关,而且是心血管事件(如高血压和胰岛素抵抗)的高危风险因素。现在本文将综述微血管功能障碍与肥胖、高血压与胰岛素抵抗(IR)之间的相互关联及其作用机制。

冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

梗死相关动脉开通后,微血管功能障碍常常是影响急性心肌梗死患者生存率的重要因素。冠脉微血管功能障碍被认为是由于微血管阻塞/抵抗和/或再灌注损伤及炎症反应导致。对于微血管功能障碍的深入认识,有助于提高急性心肌梗死患者的组织灌注水平,提高患者生存率。