体感诱发电位和微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的联合应用

目的探讨体感诱发电位(SEP)和微血管多普勒超声(MDS)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用的价值。方法采用SEP和MDS对53例患者(共57个颅内动脉瘤)手术进行术中监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹。术后复查数字减影血管造影(DSA);术后1个月进行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果术中所有患者均未发生SEP持续变化。9例(17.0%)应用MDS协助定位动脉瘤或判断载瘤动脉走行,夹闭后3个(5.3%)瘤体内仍存在血流信号,调整瘤夹至无血流信号。6例(11.3%)夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置至MDS恢复正常。术后50例DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致。术后1个月随访,死亡2例;其余患者GOS 5分者41例,4分8例,3分1例,2分1例。结论颅内动脉瘤夹闭术中联合应用SEP和MDS是一种无创、方便、有效的术中监测技术,有助于提高手术疗效。

微血管多普勒监测下显微手术治疗基底动脉顶端动脉瘤(附10例报告)

目的总结基底动脉顶端动脉瘤的临床特征、手术入路和治疗效果。方法2007年1月至2011年12月在微血管多普勒监测下手术治疗基底动脉顶端动脉瘤10例，其中7例采取翼点入路和3例采取扩大翼点入路手术夹闭。结果10例患者共夹闭13个动脉瘤，切除2个动静脉畸形。9例恢复良好，1例术后1周自动出院后死亡。1例轻偏瘫患者于出院后4周恢复，2例出现动眼神经麻痹的患者均于出院后3个月内恢复。9例随访10个月-5年，均未见动脉瘤复发。结论显微手术是治疗基底动脉顶端动脉瘤重要手段。翼点入路和扩大翼点入路可以有效暴露动脉瘤。微血管多普勒在基底动脉顶端动脉瘤夹闭术中是一种直接、有效和便捷的监测方法。

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤术中应用的研究(附20例分析)

目的探讨微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值和意义。方法2009年1～4月我科收治颅内动脉瘤患者20例，在夹闭动脉瘤前后应用微血管多普勒超声（MDU）对动脉瘤、载瘤动脉和邻近血管进行常规检查。结果5例（25％）患者在颅内动脉瘤夹闭术中应用MDU发现血流异常，调整动脉瘤夹后血流正常。15例术中MDU监测显示血流信号正常，与术后数字减影血管造影术等检查结果存在一致性。18例（90％）患者术后恢复良好。结论颅内动脉瘤术中常规应用MDU有助于减少动脉瘤并发症的发生，提高手术夹闭质量。

术中诱发电位及微血管多普勒监测预防前循环脑动脉瘤夹闭术后继发性脑梗死的意义

继发性脑梗死(delayed cerebral infarction,DCI)是脑动脉瘤开颅手术过程中各种原因导致的缺血性脑卒中,是脑动脉瘤开颅术后致残和致死的主要原因[1]。预防DCI的发生是改善脑动脉瘤开颅术后疗效的关键之一。本研究选择了2004年7月至2016年4月在临沂市人民医院行显微手术夹闭的307例颅内前循环脑动脉瘤患者,其中2010年后使用术中诱发电位(EP)及微血管多普勒(MVD)监测99例(监测组),2010年前未使用208例(未监测组),监测组术后继发性脑梗死发生率明显低于未监测组,两组差异有统计学意义,现总结报告如下。

微血管多普勒超声监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨微血管多普勒超声(MDU)监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法 2010年1月至2015年1月手术治疗前交通动脉动脉瘤104例,术中运用MDU监测55例(监测组),未采用MDU监测49例(未监测组)。结果监测组住院时间[(14.3±5.7)d]与未监测组[(14.0±4.8)d]无统计学差异(P>0.05)。出院时,监测组预后良好率(94.5%,52/55)明显高于未监测组(75.5%,37/49;P<0.05)。结论 MDU能在前交通动脉动脉瘤夹闭术中直接监测血管内血流动力学的变化,能够发现血管是否发生痉挛、狭窄或闭塞,术中进行MDU监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效,改善患者预后。

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用

目的评价微血管多普勒超声(MDU)技术在颅内动脉瘤手术中的监测效果。方法回顾性分析2015年3月至2016年2月14例颅内动脉瘤患者(16个动脉瘤)在开颅夹闭手术中,使用MDU 1 mm微探头检测载瘤动脉和相关穿支动脉血流动力学的改变。根据血流信号,未行动脉瘤夹调整9例;处理动脉瘤后,载瘤动脉或穿支动脉血流信号降低或消失时,改变动脉瘤夹夹闭位置5例,使载瘤动脉或穿支动脉的血流恢复至正常。对比分析动脉瘤夹调整前后,载瘤动脉的血流速度及搏动指数(PI)变化;同时将调整动脉瘤夹后的血流速度和PI与未进行动脉瘤夹调整的患者相比,并于术后1周对患者均行头部CT血管成像(CTA)或DSA复查。结果 (1)术中MDU监测显示,1例动脉瘤夹闭后分支血管闭塞,4例血管狭窄。对这5例患者调整了动脉瘤夹,MDU血流信号均恢复正常。5例患者动脉瘤夹调整前后载瘤动脉的收缩期峰值流速(PSV)分别为(19.8±5.3)cm/s和(51.0±12.0)cm/s,舒张期末流速(EDV)分别为(1.2±0.4)cm/s和(20.2±7.4)cm/s,平均流速(MV)分别为(3.6±1.5)cm/s和(26.2±8.3)cm/s,PI分别为(5.06±1.08)和(0.95±0.15),调整前后差异均有统计学意义(均P<0.01)。(2)调整动脉瘤夹5例与未进行动脉瘤夹调整的9例患者相比,调整后与未调整的PSV分别为(51.0±12.0)cm/s和(43.2±14.0)cm/s,EDV分别为(20.2±7.4)cm/s和(19.4±9.9)cm/s,MV分别为(26.2±8.3)cm/s和(26.0±10.8)cm/s,PI分别为(0.95±0.15)和(0.94±0.22),两者间差异均无统计学意义(均P>0.05)。无监测相关并发症发生。(3)术后头部CT显示一例无脑梗死。术后1周CTA或DSA复查,显示载瘤动脉及分支血管保留良好、通畅,动脉瘤消失。结论 MDU具有安全、可靠、操作简单的特点。该技术有利于发现颅内动脉瘤开颅夹闭手术中的误夹或载瘤动脉夹闭不全,以便及时调整动脉瘤夹位置,提高手术疗效。

术中微血管多普勒超声监测血流动力学在颅内动脉瘤手术中的应用

目的：探光术中微血管多普勒超声监测在颅内动脉瘤手术中的应用价值。方法；选取2014年1月至2017年5月我院73例行颅内动肺病夹闲术患者进行观察，术中超声观察动脉瘤体、载瘤动脉及周围血管，注意监测其血管内流速、波动指数，并在央闭前与央闭后进行对比，若血液流动速度降低超过10％，则应进行相应处理。结果：术中13（17．81％）例出现载瘤动脉内血液流速降低，16（21.92％）例患者出现血流速度增快，5（6．85％）例出现分支血管血流完全消失，经过重新调整动脉央后均恢复正常。所有患者的平均最大壁面切应力、射入最大流速、射入平均流速、射入流速与宽度比值、冲击域在央闭前后并无明显差异（P〉0．05）。所有患者术后I周进行头MRI＋MRA检查，结果显示所有患者动脉瘤均已消失，且周围分支动脉血流通畅。结论：术中微血管多普勃超声监测在颅内动脉瘤手术中可以有效观察血管央闭情况，协助调整动脉夹位置，提高治疗效果，降低并发症的发生率。

微血管多普勒超声和吲哚菁绿血管造影联合监测在复杂颅内动脉瘤中的应用

目的探讨多种辅助监测技术——微血管多普勒超声(microvascular doppler ultrasonography,MDU)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在复杂颅内动脉瘤开颅手术中的应用价值。方法回顾分析2019-01—2020-12在徐州医科大学附属医院脑血管外科行开颅夹闭的30例复杂颅内动脉瘤患者的临床资料,术中均采用MDU及ICGA对载瘤血管及分支血管进行监测。结果术中MDU监测发现夹闭瘤颈后,载瘤动脉血流及分支血管异常3例,瘤颈夹闭不全1例,术中ICGA图像清晰,其中3例载瘤动脉及4例分支血管狭窄,经及时调整动脉瘤夹后无载瘤动脉狭窄,瘤颈夹闭完全,载瘤动脉显影良好。术后复查头颅CTA或DSA,与术中MDU、荧光造影结果一致。结论术中微血管多普勒超声联合吲哚菁绿荧光造影可无创、反复、准确地判断血管的形态及通畅性,值得在复杂颅内动脉瘤开颅夹闭术中推广。

微血管多普勒超声和荧光造影在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用

目的探讨微血管多普勒超声(MD)和吲哚菁绿荧光血管造影(ICGA)在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月采用锁孔手术夹闭的42例前交通动脉动脉瘤的临床资料,术中采用微血管多普勒超声(MD)及吲哚菁绿荧光血管造影(ICGA)监测。结果夹闭后,MD发现载瘤动脉血流异常7例,瘤颈夹闭不全5例;ICGA发现6例载瘤动脉及8例分支血管(A2段)狭窄,4例回返动脉不显影,经及时调整动脉瘤夹后无载瘤动脉狭窄,瘤颈夹闭完全,回返动脉显影良好。2例瘤囊未显影,切开后仍有血流,切除血栓并调整动脉瘤夹后未再出血。结论锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中,使用MD和ICGA监测,可提高手术疗效,减少误夹重要穿支血管等严重并发症。

微血管多普勒超声在颈内动脉瘤手术中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声（MVD）在颈内动脉瘤手术中的应用.方法 采用探头频率20MHz、直径1.5 mm,对32例颈内动脉瘤患者（共计36个动脉瘤）进行动脉瘤夹闭前后血流动力学监测.术后血管造影进行评估.结果 所有患者均能在动脉瘤顶或瘤体部监测到涡流样或毛刺样血流信号、闻及杂音.动脉瘤夹闭术后即刻监测,发现载瘤动脉狭窄8例,闭塞1例 动脉瘤夹闭不全2例,均经调整瘤夹位置,显示载瘤动脉远段的血流频谱形态和音频信号正常,术后经DSA/CTA证实.以上情况的发生与动脉瘤大小及载瘤动脉有粥样硬化斑块有关.结论 MVD可作为颅内动脉瘤手术的常规检测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大型动脉瘤手术具有指导意义.

微血管多普勒监测下手术治疗大脑后动脉动脉瘤

目的 总结2006年1月至2009年12月我科收治的10例大脑后动脉动脉瘤的临床特征、手术入路和手术技巧.方法 10例中P1段3例,P2段5例,P3段2例.P1段动脉瘤采用颞下＋翼点联合入路,P2、P3段动脉瘤采用颞下入路.在微血管多普勒监测下7例行动脉瘤颈夹闭术,2例行血管塑形动脉瘤夹闭术,1例行动脉瘤孤立术.其中3例巨大动脉瘤行动脉瘤切除术.结果 10例患者中6例恢复良好,2例术后出现动眼神经麻痹,1例出现同向偏盲,1例出现轻偏瘫,经治疗后均恢复正常.术前1例存在动眼神经麻痹和1例存在同向偏盲者手术后3个月恢复.结论 显微外科手术是治疗大脑后动脉瘤的主要方法,经颞下入路暴露充分,是一种安全、简便的入路.微血管多普勒在动脉瘤夹闭术中是一种直接、有效和便捷的监测方法,对提高手术治疗效果具有重要价值.

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨微血管多普勒(microvascular Doppler,MVD)在颅内动脉瘤手术中的作用。方法应用MVD对20例颅内动脉瘤患者(共计21个动脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后监测,记录动脉瘤、载瘤动脉及分支的血流速度和频谱,根据MVD检查结果重新调整瘤夹。结果所有动脉瘤患者均探及瘤体内呈毛刺样、涡流样杂音频谱。15例动脉瘤夹闭的患者中,3例因载瘤动脉或分支血管狭窄而调整动脉瘤夹位置;动脉瘤夹闭术后,瘤体内均未探及血流信号,无音频和频谱显示,证实已被完全夹闭,而载瘤动脉及分支血流频谱波动性良好;8例动脉瘤患者术中运用MVD协助区分巨大动脉瘤和载瘤动脉走行。结论动脉瘤夹闭术中运用MVD同步进行动脉瘤及载瘤动脉血流动力学监测,可根据检查结果调整动脉瘤夹位置,具有无创、简单易行,安全的特点。建议MVD作为颅内动脉瘤手术的常规监测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大动脉瘤手术具有指导意义。

脑动脉瘤夹闭术中微血管多普勒监测分析

动脉瘤央闭术后存在动脉瘤颈夹闭不全，载瘤动脉狭窄或分支动脉闭塞存等并发症，严重影响手术的治疗效果。本研究回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科从2005年11月至2011年6月86例94个动脉瘤夹闭术中应用微血管多普勒（microvasculardoppler，MVD）监测的病例资料，报告如下。

小脑后下动脉瘤经微血管多普勒超声辅助下的显微外科治疗

目的:探讨小脑后下动脉瘤(PICA)的微血管多普勒超声(MVD)辅助下显微外科治疗。方法:回顾性分析31例患者的显微外科手术的临床症状,影像特点,外科治疗方法及相关预后。结果:头颅CT表现主要为幕下为主的蛛网膜下腔出血或脑室出血或二者兼有(除1例未破裂)。其中经全脑数控减影血管造影术(DSA)和/或CT血管造影(CTA)检查确诊。其中手术路径为枕下旁正中16例,枕下正中入路14例,枕下乙状窦后入路1例。在MVD的辅助下行脉瘤夹闭术27例,动脉瘤包裹术1例,动脉瘤夹闭并动静脉畸形切除术2例,动脉瘤夹闭术并小脑血肿清除术1例。术后出现并发症10例,其中3例意识障碍致死亡或自动出院,其余患者术后无神经功能损伤或并发症,恢复良好。结论:小脑后下动脉瘤的治疗选择合适的手术入路行显微外科手术,辅助MVD下,能够降低手术风险,提高完全夹闭动脉瘤的成功率,降低手术并发症的发生。

微型血管多普勒指引下改良显微精索静脉结扎术

目的 ：探讨微型血管多普勒指引下改良显微精索静脉结扎术的安全性与有效性。方法 ：回顾性分析2014年1月—2015年7月共26例精索静脉曲张患者的临床资料,平均年龄25.6岁（18~42岁）。患者均接受微型血管多普勒指引下改良显微精索静脉结扎术。术中应用血管多普勒分辨精索动、静脉,防止误扎导致动脉损伤。结果：所有手术均顺利完成,术中无精索内动脉损伤;术后随访6~24个月,18例少精弱精症患者复查精子密度及活动率有明显改善,19例患者阴囊隐痛不适症状消失、7例减轻,复查B超显示无明显阴囊血肿、睾丸萎缩或鞘膜积液发生,未见复发。结论：微型血管多普勒指引下改良显微精索静脉结扎术安全有效,避免了手术对动脉的损伤,可明显改善重度精索静脉曲张患者的症状和精子质量,疗效确切,具有推广价值。

体感诱发电位、多普勒超声和荧光造影在脑动脉瘤术中的应用

目的评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、微血管多普勒(microvascular doppler sonography,MDS)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用价值。方法 158例颅内动脉瘤患者术中采用SEP和MDS监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹;28例患者术中采用SEP、MDS和ICGA监测。术后复查CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA),术后1月行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果术中19例出现SEP一过性变化。应用MDS监测,6例夹闭后瘤体残留血流信号,调整瘤夹后血流信号消失;39例夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置后血流恢复正常。28例ICGA,3例发现瘤颈残留,3例穿支血管闭塞,重新调整瘤夹位置后,再次ICGA证实动脉瘤颈夹闭满意。术后CTA或DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致。术后1个月随访,GOS评分优良111例、轻残22例、重残14例、植物生存5例、死亡6例。结论颅内动脉瘤术中进行SEP、MDS和ICGA联合监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效和患者术后生活质量,并能相互弥补不足。

颅内动脉瘤术中多普勒超声应用研究(附32例报告)

目的 应用经颅多普勒 (TCD)超声在颅内动脉瘤术中监测载瘤动脉血流速度变化。方法 对 32例颅内动脉瘤患者使用微血管多普勒 (MVD)超声进行术中检测 ,记录载瘤动脉血流速度的变化 ,观察术后脑缺血性并发症。结果 发现有缺血性并发症组血流速度较无并发症组明显加快 (P <0 .0 5 ) ,而两组在术前血流速度并无显著性差异 (P >0 .0 5 )。

显微手术联合微血管多谱勒超声监测治疗慢性睾丸疼痛临床分析

探讨显微手术后联合多普勒血管超声术中血管监测治疗慢性睾丸疼痛的临床效果。选择64例精索静脉曲张所致慢性睾丸疼痛患者,随机分为对照组及研究组,均采用显微精索静脉结扎术治疗,研究组术中采用微血管多普勒超声检测微小动静脉分支及淋巴管,比较两组术中淋巴管及动脉损伤情况、术后疼痛缓解情况及术后并发症发生情况。观察组术中淋巴管保留数目高于对照组,静脉残留数目少于对照组,动脉损伤数目两组无显著差异,两组术后疼痛均明显缓解,观察组VAS评分低于对照组,两组术后并发症发生率无显著差异。术中微血管多普勒超声监测能够减少精索静脉结扎治疗慢性睾丸疼痛显微手术术中淋巴管损伤,充分结扎静脉,改善手术治疗效果,适宜临床采用。