体感诱发电位和微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的联合应用

目的探讨体感诱发电位(SEP)和微血管多普勒超声(MDS)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用的价值。方法采用SEP和MDS对53例患者(共57个颅内动脉瘤)手术进行术中监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹。术后复查数字减影血管造影(DSA);术后1个月进行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果术中所有患者均未发生SEP持续变化。9例(17.0%)应用MDS协助定位动脉瘤或判断载瘤动脉走行,夹闭后3个(5.3%)瘤体内仍存在血流信号,调整瘤夹至无血流信号。6例(11.3%)夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置至MDS恢复正常。术后50例DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致。术后1个月随访,死亡2例;其余患者GOS 5分者41例,4分8例,3分1例,2分1例。结论颅内动脉瘤夹闭术中联合应用SEP和MDS是一种无创、方便、有效的术中监测技术,有助于提高手术疗效。

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤术中应用的研究(附20例分析)

目的探讨微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值和意义。方法2009年1～4月我科收治颅内动脉瘤患者20例，在夹闭动脉瘤前后应用微血管多普勒超声（MDU）对动脉瘤、载瘤动脉和邻近血管进行常规检查。结果5例（25％）患者在颅内动脉瘤夹闭术中应用MDU发现血流异常，调整动脉瘤夹后血流正常。15例术中MDU监测显示血流信号正常，与术后数字减影血管造影术等检查结果存在一致性。18例（90％）患者术后恢复良好。结论颅内动脉瘤术中常规应用MDU有助于减少动脉瘤并发症的发生，提高手术夹闭质量。

微血管多普勒超声监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨微血管多普勒超声(MDU)监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法 2010年1月至2015年1月手术治疗前交通动脉动脉瘤104例,术中运用MDU监测55例(监测组),未采用MDU监测49例(未监测组)。结果监测组住院时间[(14.3±5.7)d]与未监测组[(14.0±4.8)d]无统计学差异(P>0.05)。出院时,监测组预后良好率(94.5%,52/55)明显高于未监测组(75.5%,37/49;P<0.05)。结论 MDU能在前交通动脉动脉瘤夹闭术中直接监测血管内血流动力学的变化,能够发现血管是否发生痉挛、狭窄或闭塞,术中进行MDU监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效,改善患者预后。

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用

目的评价微血管多普勒超声(MDU)技术在颅内动脉瘤手术中的监测效果。方法回顾性分析2015年3月至2016年2月14例颅内动脉瘤患者(16个动脉瘤)在开颅夹闭手术中,使用MDU 1 mm微探头检测载瘤动脉和相关穿支动脉血流动力学的改变。根据血流信号,未行动脉瘤夹调整9例;处理动脉瘤后,载瘤动脉或穿支动脉血流信号降低或消失时,改变动脉瘤夹夹闭位置5例,使载瘤动脉或穿支动脉的血流恢复至正常。对比分析动脉瘤夹调整前后,载瘤动脉的血流速度及搏动指数(PI)变化;同时将调整动脉瘤夹后的血流速度和PI与未进行动脉瘤夹调整的患者相比,并于术后1周对患者均行头部CT血管成像(CTA)或DSA复查。结果 (1)术中MDU监测显示,1例动脉瘤夹闭后分支血管闭塞,4例血管狭窄。对这5例患者调整了动脉瘤夹,MDU血流信号均恢复正常。5例患者动脉瘤夹调整前后载瘤动脉的收缩期峰值流速(PSV)分别为(19.8±5.3)cm/s和(51.0±12.0)cm/s,舒张期末流速(EDV)分别为(1.2±0.4)cm/s和(20.2±7.4)cm/s,平均流速(MV)分别为(3.6±1.5)cm/s和(26.2±8.3)cm/s,PI分别为(5.06±1.08)和(0.95±0.15),调整前后差异均有统计学意义(均P<0.01)。(2)调整动脉瘤夹5例与未进行动脉瘤夹调整的9例患者相比,调整后与未调整的PSV分别为(51.0±12.0)cm/s和(43.2±14.0)cm/s,EDV分别为(20.2±7.4)cm/s和(19.4±9.9)cm/s,MV分别为(26.2±8.3)cm/s和(26.0±10.8)cm/s,PI分别为(0.95±0.15)和(0.94±0.22),两者间差异均无统计学意义(均P>0.05)。无监测相关并发症发生。(3)术后头部CT显示一例无脑梗死。术后1周CTA或DSA复查,显示载瘤动脉及分支血管保留良好、通畅,动脉瘤消失。结论 MDU具有安全、可靠、操作简单的特点。该技术有利于发现颅内动脉瘤开颅夹闭手术中的误夹或载瘤动脉夹闭不全,以便及时调整动脉瘤夹位置,提高手术疗效。

术中微血管多普勒超声监测血流动力学在颅内动脉瘤手术中的应用

目的：探光术中微血管多普勒超声监测在颅内动脉瘤手术中的应用价值。方法；选取2014年1月至2017年5月我院73例行颅内动肺病夹闲术患者进行观察，术中超声观察动脉瘤体、载瘤动脉及周围血管，注意监测其血管内流速、波动指数，并在央闭前与央闭后进行对比，若血液流动速度降低超过10％，则应进行相应处理。结果：术中13（17．81％）例出现载瘤动脉内血液流速降低，16（21.92％）例患者出现血流速度增快，5（6．85％）例出现分支血管血流完全消失，经过重新调整动脉央后均恢复正常。所有患者的平均最大壁面切应力、射入最大流速、射入平均流速、射入流速与宽度比值、冲击域在央闭前后并无明显差异（P〉0．05）。所有患者术后I周进行头MRI＋MRA检查，结果显示所有患者动脉瘤均已消失，且周围分支动脉血流通畅。结论：术中微血管多普勃超声监测在颅内动脉瘤手术中可以有效观察血管央闭情况，协助调整动脉夹位置，提高治疗效果，降低并发症的发生率。

微血管多普勒超声和吲哚菁绿血管造影联合监测在复杂颅内动脉瘤中的应用

目的探讨多种辅助监测技术——微血管多普勒超声(microvascular doppler ultrasonography,MDU)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在复杂颅内动脉瘤开颅手术中的应用价值。方法回顾分析2019-01—2020-12在徐州医科大学附属医院脑血管外科行开颅夹闭的30例复杂颅内动脉瘤患者的临床资料,术中均采用MDU及ICGA对载瘤血管及分支血管进行监测。结果术中MDU监测发现夹闭瘤颈后,载瘤动脉血流及分支血管异常3例,瘤颈夹闭不全1例,术中ICGA图像清晰,其中3例载瘤动脉及4例分支血管狭窄,经及时调整动脉瘤夹后无载瘤动脉狭窄,瘤颈夹闭完全,载瘤动脉显影良好。术后复查头颅CTA或DSA,与术中MDU、荧光造影结果一致。结论术中微血管多普勒超声联合吲哚菁绿荧光造影可无创、反复、准确地判断血管的形态及通畅性,值得在复杂颅内动脉瘤开颅夹闭术中推广。

微血管多普勒超声和荧光造影在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用

目的探讨微血管多普勒超声(MD)和吲哚菁绿荧光血管造影(ICGA)在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月采用锁孔手术夹闭的42例前交通动脉动脉瘤的临床资料,术中采用微血管多普勒超声(MD)及吲哚菁绿荧光血管造影(ICGA)监测。结果夹闭后,MD发现载瘤动脉血流异常7例,瘤颈夹闭不全5例;ICGA发现6例载瘤动脉及8例分支血管(A2段)狭窄,4例回返动脉不显影,经及时调整动脉瘤夹后无载瘤动脉狭窄,瘤颈夹闭完全,回返动脉显影良好。2例瘤囊未显影,切开后仍有血流,切除血栓并调整动脉瘤夹后未再出血。结论锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中,使用MD和ICGA监测,可提高手术疗效,减少误夹重要穿支血管等严重并发症。

微血管多普勒超声辅助颅内动脉瘤夹闭术患者脑血流动力学变化及神经功能的影响观察

目的探讨微血管多普勒超声(Microvascular disease,MVD)辅助颅内动脉瘤(Intracranial Aneurysm,ICA)夹闭术对患者脑血流动力学变化及神经功能的影响。方法选取2023年2月~2024年3月我院78例ICA患者,按照手术方法分为MVD组(n=39)与常规组(n=39)。常规组只行开颅夹闭术治疗,MVD组行MVD辅助下开颅颅内动脉瘤夹闭术治疗。比较两组手术效果、手术前后,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Baethel指数(BI)评分,通观察脑血流动力学指标(大脑前动脉血液流速、中动脉血液流速、脑脊液压力)变化、并发症发生情况进行对比。结果MVD组手术优良率94.87%比常规组79.49%高(P<0.05);术后1周,MVD组NIHSS评分较常规组低,BI评分较常规组高(P<0.05);术后1周,MVD组大脑前动脉血液流速、中动脉血液流速以及脑脊液压力较常规组低(P<0.05);MVD组并发症发生率5.13%比常规组20.51%低(P<0.05)。结论MVD辅助行ICA患者夹闭术治疗,可提高手术效果,改善脑血流动力学,促进神经功能恢复,安全性高。

微血管多普勒超声在颈内动脉瘤手术中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声（MVD）在颈内动脉瘤手术中的应用.方法 采用探头频率20MHz、直径1.5 mm,对32例颈内动脉瘤患者（共计36个动脉瘤）进行动脉瘤夹闭前后血流动力学监测.术后血管造影进行评估.结果 所有患者均能在动脉瘤顶或瘤体部监测到涡流样或毛刺样血流信号、闻及杂音.动脉瘤夹闭术后即刻监测,发现载瘤动脉狭窄8例,闭塞1例 动脉瘤夹闭不全2例,均经调整瘤夹位置,显示载瘤动脉远段的血流频谱形态和音频信号正常,术后经DSA/CTA证实.以上情况的发生与动脉瘤大小及载瘤动脉有粥样硬化斑块有关.结论 MVD可作为颅内动脉瘤手术的常规检测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大型动脉瘤手术具有指导意义.

小脑后下动脉瘤经微血管多普勒超声辅助下的显微外科治疗

目的:探讨小脑后下动脉瘤(PICA)的微血管多普勒超声(MVD)辅助下显微外科治疗。方法:回顾性分析31例患者的显微外科手术的临床症状,影像特点,外科治疗方法及相关预后。结果:头颅CT表现主要为幕下为主的蛛网膜下腔出血或脑室出血或二者兼有(除1例未破裂)。其中经全脑数控减影血管造影术(DSA)和/或CT血管造影(CTA)检查确诊。其中手术路径为枕下旁正中16例,枕下正中入路14例,枕下乙状窦后入路1例。在MVD的辅助下行脉瘤夹闭术27例,动脉瘤包裹术1例,动脉瘤夹闭并动静脉畸形切除术2例,动脉瘤夹闭术并小脑血肿清除术1例。术后出现并发症10例,其中3例意识障碍致死亡或自动出院,其余患者术后无神经功能损伤或并发症,恢复良好。结论:小脑后下动脉瘤的治疗选择合适的手术入路行显微外科手术,辅助MVD下,能够降低手术风险,提高完全夹闭动脉瘤的成功率,降低手术并发症的发生。

体感诱发电位、多普勒超声和荧光造影在脑动脉瘤术中的应用

目的评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、微血管多普勒(microvascular doppler sonography,MDS)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用价值。方法 158例颅内动脉瘤患者术中采用SEP和MDS监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹;28例患者术中采用SEP、MDS和ICGA监测。术后复查CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA),术后1月行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果术中19例出现SEP一过性变化。应用MDS监测,6例夹闭后瘤体残留血流信号,调整瘤夹后血流信号消失;39例夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置后血流恢复正常。28例ICGA,3例发现瘤颈残留,3例穿支血管闭塞,重新调整瘤夹位置后,再次ICGA证实动脉瘤颈夹闭满意。术后CTA或DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致。术后1个月随访,GOS评分优良111例、轻残22例、重残14例、植物生存5例、死亡6例。结论颅内动脉瘤术中进行SEP、MDS和ICGA联合监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效和患者术后生活质量,并能相互弥补不足。

显微手术联合微血管多谱勒超声监测治疗慢性睾丸疼痛临床分析

探讨显微手术后联合多普勒血管超声术中血管监测治疗慢性睾丸疼痛的临床效果。选择64例精索静脉曲张所致慢性睾丸疼痛患者,随机分为对照组及研究组,均采用显微精索静脉结扎术治疗,研究组术中采用微血管多普勒超声检测微小动静脉分支及淋巴管,比较两组术中淋巴管及动脉损伤情况、术后疼痛缓解情况及术后并发症发生情况。观察组术中淋巴管保留数目高于对照组,静脉残留数目少于对照组,动脉损伤数目两组无显著差异,两组术后疼痛均明显缓解,观察组VAS评分低于对照组,两组术后并发症发生率无显著差异。术中微血管多普勒超声监测能够减少精索静脉结扎治疗慢性睾丸疼痛显微手术术中淋巴管损伤,充分结扎静脉,改善手术治疗效果,适宜临床采用。

脑血管

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用；颅内-外动脉搭桥在复杂颈内动脉瘤治疗中的运用，颅内-外血管搭桥加孤立术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤，单侧入路夹闭颅内双侧多发性动脉瘤，颅内复杂性动脉瘤外科处理，无蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤（综述）

脑血管

蝶鞍外侧间隙海绵状血管瘤的外科治疗；术中微血管多普勒超声检查对颅内动脉瘤治疗的临床意义；锁孔入路微创手术治疗颅内复杂动脉瘤；三维CT血管造影在颅内动脉瘤诊断及术后评价的意义；颈静脉孔区颈静脉球瘤的诊断治疗.

颈动脉狭窄的显微外科治疗

目的:评价颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄的疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值。方法:回顾性分析2012年5月至2013年5月采用颈动脉内膜剥脱术治疗的19例颅外颈动脉狭窄的资料。均伴有不同程度的脑缺血症状。颈动脉狭窄程度2例中度狭窄,17例重度狭窄。同时行颈动脉内膜剥脱术均在显微镜下操作。1例采用补片成形。18例术中采用TCD及MVD监测下完成,1例未采用超声监测。结果:手术成功率为100%,无死亡率。术前脑缺血症状术后患者均有不同程度的恢复。均未发现过度灌注的并发症。结论:颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄是一种安全、有效的措施;MVD及TCD监测对于显微手术有着重要意义。

全麻下颈动脉内膜剥脱术的麻醉体会

目的:评价颈动脉内膜剥脱术(CEA)麻醉疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值,以及适合颈动脉内膜剥脱术的适合麻醉方法。方法:回顾性分析苏州大学附属一医院脑卒中中心2012年5月至2013年5月所进行的颈动脉内膜剥脱术治疗的19名颅外颈动脉狭窄患者的资料。患者临床症状均伴有不同程度的脑缺血症状。颈动脉狭窄程度2例中度狭窄,17例重度狭窄。所有手术操作均全麻下在显微镜下操作。1例采用补片成形。18例术中采用TCD及MVD监测下完成,1例未采用超声监测。结果:手术成功率为100%,无死亡率。术前脑缺血症状术后患者均有恢复。未发现过度灌注的并发症。麻醉效果达到预期目的。结论:颈动脉内膜剥脱术在多普勒超声MVD及TCD监测下治疗颅外颈动脉狭窄是一种安全、有效的措施;全身麻醉下行CEA手术安全可靠。