从微观到“近”微观辨证:源流、争议及展望

微观辨证学作为一门将传统诊断方法与现代科学技术相结合的新兴学科,具有良好的发展前景,但在研究过程中也存在一定争议。本文结合古今文献梳理微观辨证学研究源流,分别从病种适用、指导思想和微观指标方面总结微观辨证学研究过程中待完善之处。据此进一步从内涵、适用范围、与传统辨证和微观辨证的联系方面提出对“近”微观辨证理论的思考,认为在将现代医学检测依据纳入中医辨证领域的同时,应立足于中医学整体思维模式,为现代中医诊断技术的发展提供新思路。

微观辨证在多囊卵巢综合征诊治中的运用探讨

多囊卵巢综合征(PCOS)属于中医学“闭经”“不孕”“肥胖”等范畴,目前以整体辨证为主。但是,中医学整体辨证多为临床经验辨证,存在一定的局限性。微观辨证作为整体辨证的补充,运用于PCOS辨证论治中有助于全面客观地认识本病、指导辨证选方及疗效评价、有效预防疾病发生发展等,是现代PCOS辨证论治体系的特征。

慢性萎缩性胃炎中医微观辨证研究进展

文章通过对近十年来中医结合微观辨证诊断及治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的文献进行综述,归纳并总结出CAG中医证型与微观指标之间的相关性,指出两者之间存在的问题,以期为中医治疗CAG提供新思路。

基于微观辨证理论的结核相关阻塞性肺疾病临床特征及中医证型判别分析

目的分析结核相关阻塞性肺疾病(Tuberculosis associated obstructive pulmonary disease,TOPD)中西医临床特征,探索该病中医症候的微观辨证体系,试为TOPD的临床诊治和该病中医临床辨证提供客观依据。方法本项研究对2018年1月-2020年11月新疆维吾尔自治区中医医院收治的387例TOPD患者的临床数据进行回顾性分析。分析不同性别患者年龄、吸烟情况、发病年龄、住院天数等差异及统计描述肺功能指标、影像学特征、中医证型分布,最后构建中医辨证分型的判别模型。结果387例TOPD患者中男性218(56.3%),女性169(43.7%)。与女性患者相比,男性患者年龄和发病年龄更大,吸烟占比更高,住院时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。纳入患者中民族以汉族、文化水平以小学学历、职业以离退休占比最高。肺功能提示TOPD患者存在混合性通气功能障碍;影像学显示肺结核瘢痕发病部位主要见于右肺上叶215(67.8%)、右肺下叶168(52.9%)和左肺上叶176(55.5%);此外患者存在不同程度的肺气肿、支气管扩张征象和胸腔积液现象。以中医证型为因变量,实验室客观指标为自变量进行中医辨证分型的判别分析的总体符合率为63.7%,最后构建各个中医证型判别方程。结论本项研究对387例TOPD患者一般资料、肺功能特点、影像学特征及中医证型分布情况进行统计描述,并在微观辨证理论指导下进行中医证型与实验室指标的判别分析,为该病中医症候辨证客观化、标准化及规范化进行了初步尝试和有益探索。

对“微观辨证”和“微观辨证论治体系”的思考

微观辨证的内涵包括3个层次,即应用现代实验技术,阐明证的物质基础,建立证的微观标准。在辨证微观化的实践过程中,微观与宏观并非等价,微观现象难以逆推宏观证候。微观辨证必须有独特的证型分类,必须有对应的论治方药。"微观辨证论治体系"一旦形成,"微观辨证"将会成为中医诊断学中的第9种辨证方法。

冠心病痰瘀证的微观辨证研究

目的探讨冠心病痰瘀证的微观辨证。方法运用临床流行病学调查方法,观察冠心病患者的中医证型分布,分析冠心病痰瘀辨证与血糖、胰岛素、血脂、血液流变学指标的相关性。结果血脂异常是痰凝心脉证的物质基础,血液流变学指标异常是痰瘀痹阻证的物质基础,胰岛素抵抗存在于冠心病的各证型,且按非痰非瘀证→痰凝心脉证→痰瘀痹阻证的顺序有逐渐加重的趋势。结论冠心病痰瘀证与血脂、血液流变学的异常及胰岛素抵抗密切相关。

实验诊断学在微观辨证中的价值评析

实验诊断学本身的微观、客观、定量等特性使其在中医微观辨证中的作用愈发突显,不仅在辨潜证中不可替代,而且在证的本质研究、证的模型构建、证的微观分类及辨证分型中均具有重要作用。故而实验诊断学指标是重要的微观辨证指标,依实验诊断学演绎而来的微观辨证成为宏观辨证的有益补充,并促进全新辨证论治学的形成与微观辨证学的发展。

慢性胃炎与微观辨证分型的相关性及临床意义

通过电子胃镜技术,着重观察分析慢性胃炎与胃粘膜微观辨证分型的相关性、结果:(1)GLM分析和DUNCAN法两两比较,脾胃虚弱型年龄明显大于脾胃湿热型(P<0.05),后者又明显小于胃络瘀血型(P<O.05)。提示慢性胃炎微观辨证分型与年龄增长有明显相关性。(2)慢性胃炎HP感染与中医微观辨证无关。(3)对应分析及散点图显示,慢性浅表性胃炎与微观辨证脾胃湿热型、肝胃不和型有关;慢性萎缩性胃炎伴不典型增生或肠化生与脾胃虚弱型、胃络瘀血型或胃阴不足型有关。符合中医对疾病转归的一般认识,即初病多实证、热证,而“久病必虚”,“久病入络”或热久伤阴。

分泌性中耳炎患者血清和积液中炎性介质PAF含量的微观辨证研究

目的:探讨分泌性中耳炎(SOM)患者血清和积液(MEF)中炎性介质血小板活化因子(PAF)含量与SOM中医辨证分型的关系。方法:收集SOM不同辨证分型并与正常对照组对照,测定SOM各证型MEF和血清中PAF含量。结果:SOM湿热型血清和MEF中PAF含量显著高于风热型、痰瘀型和正常组(P=0.000),而风热型则显著低于湿热型却高于痰瘀型(P=0.000),痰瘀型显著低于风热型和湿热型(P=0.000),但与正常组比较差异无统计学意义(P=1.000);SOM风热型和湿热型MEF中PAF含量均显著高于血清(P=0.000),但痰瘀型MEF与血清中PAF含量比较差异无统计学意义(P=0.505)。结论:SOM患者各证型血清和积液中PAF含量变化特征一致,PAF的高表达是湿热型的特征,而中表达则是风热型的特点,痰瘀型以低表达为主;SOM患者湿热型和风热型MEF中PAF含量将比血清中PAF含量变化更具有微观诊断价值。

原发性肝癌中医宏观辨证传承及微观辨证学创新与发展

中医以宏观辨证论治和整体观念为基本原则,充分体现了个体化治疗理念。原发性肝癌存在广泛肿瘤异质性,有复杂的基因突变背景。原发性肝癌微观辨证学研究应把握疾病基因多态性特点,以揭示同一种疾病不同临床证候实质及其转变规律。现代科学的发展及多学科交叉为中医对疾病整体观与微观辨证之间的关系架起研究的桥梁,为阐明原发性肝癌中医宏观辨证与现代多学科(即微观辨证学)之间的关系带来了新的机遇和挑战。

胃粘膜相微观辨证分型探讨——附2000例分析

作者通过胃镜下对脾胃病患者的观察,初步建立了胃粘膜相微观辨证分型的标准。文中对胃粘膜微观辨证分型与病理诊断、临床诊断、病程及中医临床辨证等关系进行了分析。作者认为把对胃粘膜病理改变的微观认识与临床宏观表现结合起来,有利于对脾胃病多种证型本质的认识,并可为中医辨证论治开辟一条新途径。

股骨头坏死的现代中医保髋治疗需要宏观与微观辨证相结合

由于不能有效阻止坏死股骨头的塌陷,股骨头坏死保髋疗效如今仍然不尽如人意。根源在于传统中医宏观辨证对坏死股骨头内部的生物力学状况和塌陷相关生物力学规律普遍存在认识盲区。其疗效的获得主要是通过中药促进坏死骨组织修复来实现的,难以克服引起塌陷的生物力学因素以及塌陷后的头内生物力学不稳定状态,因此这种修复的速度和强度往往不足以有效预防坏死股骨头的塌陷与进展。

疏肝理浊法干预早期糖尿病微观辨证要素研究

目的:从中医药理论探讨疏肝理浊法对改善湿热型早期糖尿病患者眼底微血管病变的疗效研究。方法:选取56例体质辨证为湿热型的早期糖尿病患者,其中治疗组28例,对照组28例。治疗组口服疏肝理浊方(舒和胶囊),对照组口服阿卡波糖片,均连续用3个疗程。观察两组治疗前后中医各项症候表现、视力、视野以及负荷后2h血糖(P2HBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。结果:治疗组能显著改善患者各项症候体征(P<0.01)、P2HBG和HbA1c,提高眼视力(P<0.05),降低视野平均缺损MD值(P<0.01)。结论:疏肝理浊法有改善湿热型早期糖尿病患者眼底微观病变的作用,可能与其通过改善全身症候有关。

基于血-脉-心-神一体观理论探讨冠心病中医证型的微观辨证

辨证论治是中医学的特征之一,随着现代科学的进步,中西医不断的触碰和交汇,微观辨证逐渐发展起来,微观辨证的出现,不仅发展了中医的辨证体系,也促进中医的现代化、客观化和标准化。在探索冠心病中医微观辨证的研究中,涉及多种理化指标,但特异性指标缺乏,临床应用缺乏实用性。现基于张军平教授治疗缺血性心脏病总结出的"血-脉-心-神"一体观理论的基础上将冠心病分为4期,探讨4期中的物质基础与中医微观辨证,以求多指标的选取和临床实用性,为冠心病中医证型诊断的客观化和标准化提供新思路。

胃粘膜异型增生微观辨证分型与细胞核DNA含量变化及随访研究

目的 :探讨胃粘膜异型增生中医微观辨证分型与细胞核DNA含量及临床随访结果的关系。方法 :应用中医脏腑辨证理论与图象分析的方法对 12 0例胃粘膜异型增生进行内镜下微观辨证分型与细胞核DNA含量及倍体定量分析 ,同时进行临床随访研究。结果 :胃络瘀滞型与胃络灼伤型胃粘膜DNA含量、超 2倍体、超 4倍体细胞百分数及核平均面积、周长、体积均较胃热型与胃寒型明显增高 ,有显著意义 (P <0 .0 5 ～ 0 .0 1) ,DNA含量直方图非整倍体型组中胃络瘀滞型粘膜(2 6 / 47)明显高于整倍体型组 (8/ 37) (P <0 .0 1)。对其中 6 3例进行了 6～ 72个月 (平均 2 4个月 )的随访 ,癌变组中胃络瘀滞型粘膜 (2 3/ 30 )明显高于未癌变组 (9/ 33) ,差异有显著意义 (P <0 .0 1)。结论 :胃络瘀滞型胃粘膜异型增生与癌变关系密切 ,在辨证施治中应给予重视。

“微观辨证”的产生及其发展

“微观辨证”概念的提出是中医临床诊治、循证医学发展和中医证候学发展的需要。“微观辨证”产生的可能性是由于中西医结合和现代科学技术的发展。“微观辨证”有其优越性和局限性,“微观辨证”的发展尚存在一些问题,诸如:中医证候尚未规范化、微观指标单一性与整体性的矛盾、微观指标与证候对应的非特异性、疾病对“微观辨证”产生的影响、“证”本质研究与临床治疗脱节等。并提出“证”是疾病发生发展过程中某一阶段的病理过程,由若干相关的主、客观指标组成,这些客观指标应包括宏观与微观、整体与局部等多个方面的内容。

中医宏观辨证结合微观辨证治疗湿热泄泻型慢性结肠炎40例

目的:通过观察中医治疗湿热泄泻型慢性结肠炎的疗效,探索中医宏观辨证与微观辨证相结合的辨证思维。方法:用中医宏观辨证结合结肠镜下微观辨证法治疗湿热泄泻型慢性结肠炎40例。结果:治疗1个月后,40例治愈12例,显效17例,有效10例,无效1例,总有效率97·5%。结论:用中医宏观辨证结合结肠镜下微观辨证法治疗湿热泄泻型慢性结肠炎的疗效满意,中医宏观辨证与微观辨证相结合的辨证思维值得探索。

从微观辨证谈对高血压病血瘀证的认识

高血压病发生和发展过程中的两个主要环节是阴阳失调和气血逆乱,血瘀是高血压病的重要病理机制,在高血压病的发生和发展过程中起重要作用,在高血压病病程中,血瘀证可作为高血压病的主证或兼证而存在。近年来运用微观辨证的方法,从血流流变学、微循环、血小板功能、血管内皮细胞、心血管重构、基因、代谢组学等方面探讨高血压病血瘀证在结构、代谢、功能等方面的物质基础,但是任何单一指标的变化并不能诠释高血压病血瘀证的实质,应在中医理论指导下,病证结合、宏观辨证与微观辨证紧密结合,全面认识中医的证候。

论微观辨证与宏观辨证的关系

从"微观辨证"的产生,以及"宏观辨证"与"微观辨证"各自的优越性和局限性入手,提出"微观辨证"是"宏观辨证"的深化和补充,并提出通过病证结合、宏观与微观结合以寻求中医"证"的共性与个性指征,结合中药方剂的特点从化学角度分析为多组分、作用于机体的靶点亦是多环节的复杂体系与中医"证"的相关性,建立以证候多维靶点为目标的中医辨证论治新体系。