输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗老年患者2.0~3.0 cm非下盏肾结石的疗效比较

目的探讨一次性电子输尿管软镜治疗老年患者2.0~3.0 cm非下盏肾结石的疗效和安全性。方法2021年1月~2022年12月我院78例老年患者2.0~3.0 cm非下盏肾结石,按照术式分为FURL组[一次性电子输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscope lithotripsy,FURL)42例]和MPCNL组[微通道经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)36例],比较2组手术时间、碎石时间、术后血红蛋白下降值、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、住院时间、术后1周和4周结石清除率(stone free rate,SFR)、二次治疗率和并发症发生率等。结果所有患者均顺利完成手术。FURL组血红蛋白下降值(4.4±1.6)g/L,显著低于MPCNL组(24.7±4.6)g/L(t=-25.342,P=0.000);FURL组术后疼痛VAS评分(1.6±0.4)分,显著低于MPCNL组(5.6±0.9)分(t=-25.642,P=0.000);FURL组碎石时间(82.5±10.2)min,明显长于MPCNL组(53.8±8.4)min(t=13.437,P=0.000);FURL组手术时间(98.3±12.5)min,与MPCNL组(96.7±11.8)min比较差异无统计学意义(t=0.555,P=0,581);FURL组住院时间(3.5±1.5)d,显著短于MPCNL组住院时间(8.6±1.7)d(t=-13.947,P=0.000)。FURL组并发症发生率26.2%(11/42),与MPCNL组27.8%(10/36)差异无显著性(χ^(2)=0.025,P=0.875)。FURL组二次治疗率19.0%(8/42),与MPCNL组11.1%(4/36)差异无显著性(χ^(2)=0.938,P=0.333)。FURL组术后1周SFR 54.8%(23/42),明显低于MPCNL组86.1%(31/36)(χ^(2)=8.943,P=0.003);FURL组术后4周SFR 90.5%(38/42),与MPCNL组91.7%(33/36)差异无显著性(χ^(2)=0.000,P=1.000)。结论一次性电子输尿管软镜治疗老年患者2.0~3.0 cm非下盏肾结石效果显著,具有创伤小、恢复快、出血少、并发症发生率低、住院时间短等优势,值得在临床上推广应用。

微通道经皮肾镜取石手术对输尿管上段结石患者的应用效果及SIRS发生率的影响

目的研讨微通道经皮肾镜取石手术(Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy,mPCNL)对输尿管上段结石患者的应用效果及全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)发生率的影响。方法随机选取2019年8月-2022年12月厦门市中医院泌尿外科收治的100例输尿管上段结石患者为研究对象,按其入院时间顺序分组,对照组(50例)行输尿管镜钬激光碎石术(Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy,URL),观察组(50例)行mPCNL术,对比两组手术基础指标、血流动力学、结石清除情况、SIRS以及术后狭窄发生情况。结果观察组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);但其余手术基础指标两组对比较接近,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组手术前后的血流动力学指标对比较接近,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组一次性清石率(96.00%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.005,P<0.05);而SIRS以及术后狭窄发生率对比较接近,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论mPCNL术用于输尿管上段结石的处理时间较长,但一次性清石率较高,对患者的血流动力学、术后恢复影响较小,且不增加术后SIRS及狭窄的发生风险。

预测微通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石术后严重出血的贝叶斯网络模型的建立与验证

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(M-PCNL)治疗鹿角形肾结石术后严重出血的危险因素,以此构建预测术后严重出血的贝叶斯网络模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年1月于新乡医学院第一附属医院由同等资历术者行M-PCNL的160例鹿角形肾结石患者,采用计算机产生的随机数法以3∶1的比例将患者分为建模组(120例)和验证组(40例),将建模组患者按照术后出血情况分为严重出血组(38例)和非严重出血组(82例),比较两组患者一般资料,分析患者术后严重出血的独立危险因素,采用R软件构建贝叶斯网络模型,Netica软件进行贝叶斯网络模型推理预测;采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评价。结果对建模组进行多因素logistic回归分析,初步筛选出肾功能不全(OR:2.845,95%CI:1.563~6.515)、结石最大径≥2 cm(OR:2.063,95%CI:1.824~4.555)、手术时间≥90 min(OR:3.632,95%CI:2.365~7.114)、一期手术(OR:2.321,95%CI:1.874~6.332)、多通道取石(OR:1.842,95%CI:1.366~3.687)是影响患者术后严重出血的独立危险因素(P<0.05)。结合多因素logistic回归分析的结果,以肾功能不全、结石最大径、通道数目、手术时间、手术分期和术后严重出血建立贝叶斯网络模型。利用建模组和验证组对贝叶斯网络模型进行内、外部评价。建模组的AUC为0.879(95%CI:0.804~0.931,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.68%和89.63%;验证组的AUC为0.875(95%CI:0.818~0.908,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.55%和89.40%。模型区分度良好。结论肾功能不全、结石最大径≥2 cm、手术时间≥90 min、一期手术、多通道取石是影响患者M-PCNL后严重出血的危险因素。采用贝叶斯网络构建的鹿角形肾结石术后严重出血的预测模型具有较好的预测能力,并且能够更加直观地描述疾病与各因素间复杂的网络风险机制。

输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的对比研究

目的 对比输尿管软镜钬激光碎石术(flexible ureteroscopic lithoripsy,F-URL)与微通道经皮肾镜钬激光碎石术(microchannel percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗输尿管上段结石的效果。方法 选取鄱阳县人民医院在2019年1月—2021年12月期间收治的60例输尿管上段结石患者作为研究对象,采用随机数表法分为参照组与实验组,各30例。参照组采用MPCNL治疗,实验组采用F-URL治疗,比较2组围术期指标、肾功能指标、疼痛程度、并发症发生情况。结果 相较于参照组,实验组的手术时间、住院时间、术后下床时间均较短,血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值、术中出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,实验组的血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平均明显低于参照组(P<0.05)。手术后12 h、24 h、48 h,实验组的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)均较参照组低(P<0.05)。实验组术后并发症总发生率明显低于参照组(P<0.05)。结论 输尿管上段结石采用F-URL治疗在肾功能保护方面强于MPCNL,并且能够减轻患者的术后疼痛程度,改善患者围术期指标,减少术后感染、出血等并发症的发生。

输尿管软镜、超微经皮肾镜及微通道经皮肾镜取石术治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效比较

目的比较输尿管软镜(flexible ureteroscope,FURS)碎石术、超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析2017年1月~2022年9月我院209例2~3 cm肾下盏结石的临床资料,其中FURS组65例,采用奥林巴斯电子输尿管软镜碎石取石术;SMP组62例,采用SMP进行碎石取石;MPCNL组82例,采用MPCNL。比较3组一次性结石清除率(stone-free rate,SFR)、手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后迟发性出血发生率、术后住院时间、术后发热、住院费用。结果3组手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用和一次性SFR差异均有显著性(P<0.05)。MPCNL组一次性SFR(89.0%,73/82)显著高于FURS组(72.3%,47/65)(P=0.009);MPCNL组手术时间(38.8±7.6)min,明显短于FURS组(52.3±7.2)min与SMP组(47.5±7.8)min(P=0.000,0.001)。FURS组术后即刻血红蛋白下降(1.5±0.5)g/L,显著少于SMP组(5.0±1.6)g/L和MPCNL组(6.3±1.8)g/L(均P=0.000);FURS组住院时间(2.2±0.5)d,明显短于SMP组(3.5±0.8)d与MPCNL组(5.3±1.4)d(均P=0.000);FURS组住院费用(22543.4±1600.4)元,明显少于SMP组(26837.7±2003.9)元与MPCNL组(26784.4±2086.9)元(均P=0.000),SMP组与MPCNL组差异无显著性(P=0.869)。3组术后发热发生率无显著性差异(χ^(2)=0.462,P=0.794)。结论FURS、SMP与MPCNL均是处理2~3 cm肾下盏结石的有效方法。FURS术中出血最少、住院时间最短、住院费用最少,但一次性SFR最低、手术时间最长。MPCNL手术时间最短,一次性SFR最高,但术中出血最多,住院时间最长。

微通道经皮肾镜与输尿管软镜在治疗2.0~4.0 cm肾结石中疗效与安全性比较

目的 比较微通道经皮肾镜与输尿管软镜在治疗2.0~4.0 cm肾结石中的疗效和安全性。方法 回顾性分析2017年6月至2022年11月于淮南东方医院集团总医院进行治疗的94例肾结石大小为2.0~4.0 cm患者临床资料,并按照不同手术方法分为对照组(n=45)和观察组(n=49)。对照组患者采用微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)治疗,观察组患者采用输尿管软镜碎石取石术(FURL)治疗,比较两组患者术中、术后相关指标和术后并发症情况。结果 观察组患者手术时间长于对照组(P<0.05),术后下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05),术中出血量、血红蛋白水平降低量少于对照组(P<0.05),术后第3天结石清除率对照组更高(P<0.05),术后3个月两组无明显差异(P>0.05);术后第1天,观察组患者血清胱抑素C(Cys-C)水平、尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平及肾损伤分子-1(KIM-1)水平均低于对照组(P<0.05);术后3个月并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论 mPCNL与FURL用于2.0~4.0 cm肾结石患者治疗均具有良好的疗效,远期结石清除率相似,术后恢复时间、住院时间、手术创伤及安全性等方面,输尿管软镜要优于微通道经皮肾镜。

肾盂内压力监测和调控在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究

目的探讨肾盂内压力(intra pelvic pressure,IPP)在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究。方法选取2022年1月至2023年1月嘉兴市第一医院收治的60例需进行超微通道经皮肾镜碎石术(super mini-PCNL,SMP)术的泌尿系结石患者作为研究对象。采用随机数字方法分为对照组及试验组,每组30例。两组患者均采用超微通道经皮肾镜碎石术进行治疗,而试验组在术中实时监测及调控IPP,观察并对比两组患者临床相关指标、IPP、发热、尿蛋白、肾功能、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及不良反应。结果与对照组比较,试验组患者住院时间缩短,结石清除率升高(P<0.05);试验组6min、12min、24min及36min时IPP水平均低于对照组(P<0.05);术后2d、3d、4d及5d时,试验组的发热低于对照组(P<0.05);术后1d、2d、3d、4d时试验组的尿蛋白水平低于对照组(P<0.05);与对照组相比,试验组患者血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)水平降低,Hb水平均升高(P<0.05);试验组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论超微通道经皮肾镜碎石术中监测并调控肾盂内压力有利于减少泌尿系结石患者术后发热,同时可降低尿蛋白表达减少肾功能损伤,并可控制不良反应的发生。

40~80 Hz钬激光微通道经皮肾镜与输尿管软镜手术治疗肾结石患者的疗效比较

目的比较微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)和输尿管软镜碎石术(RIRS)两种方式下利用高频率钬激光治疗2~3 cm肾结石的临床疗效。方法回顾性分析嘉兴市第一医院泌尿外科2020年10月—2022年10月收治的105例单发2~3 cm肾结石患者的临床资料,其中52例采用RIRS利用40~80 Hz钬激光碎石(RIRS组),53例采用mPCNL利用40~80 Hz钬激光碎石(mPCNL组)。比较两组的结石一期清除率、手术时间、24 h内血红蛋白(Hb)下降量、术后24 h内炎症指标、术后并发症发生率、住院时间、住院费用。结果两组患者术前基本资料、一期清除率、术后24 h内炎症指标及术后并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。RIRS组较mPCNL组术后24 h内Hb下降量更少[(6.35±2.00)g/L vs.(12.25±5.72)g/L,P=0.001],住院时间较短[(5.13±0.82)d vs.(7.92±1.59)d,P<0.001],住院费用更少[(15221.52±796.46)元vs.(19514.51±909.98)元,P<0.001],而手术时间更长[(58.17±7.67)min vs.(49.60±4.52)min,P<0.001]。结论在钬激光频率为40~80 Hz情况下行mPCNL和RIRS治疗2~3 cm肾结石均安全有效,且一期清石率相近,而RIRS虽较mPCNL的手术时间长,但具有手术创伤更小、术后恢复更快、住院时间更短的优点,在2~3 cm肾结石的治疗中可能更具优势和前景。

肾结石用微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗效果评价

目的分析微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术对肾结石患者结石清除率、炎症反应及疼痛程度的影响。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月中山源田骨科医院收治的74例肾结石患者的临床资料,根据不同手术方案分为A组(37例,微通道经皮肾镜碎石术)和B组(37例,输尿管软镜碎石术)。比较两组患者术后7 d结石清除率与安全性,术前与术后1 d血清C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C水平;比较术前及术后1、3、7 d机体疼痛程度。结果B组患者术后并发症总发生率低于A组(P<0.05),B组患者术后7 d结石清除率高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后1 d两组患者血清C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C水平均升高,而B组均低于A组(均P<0.05);与术前比,术后1、3、7 d两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均降低,且术后1、3、7 d B组均低于A组(均P<0.05)。结论相比于微通道经皮肾镜碎石术,输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的结石清除率相当,但安全性更高,术中对机体所产生的应激反应较轻,可减轻术后疼痛感。

微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术在复杂肾结石患者中的应用效果

目的:探讨微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术在复杂肾结石患者中的应用效果。方法:选取2019年6月—2023年6月西安唐城医院收治的复杂肾结石患者60例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各30例。对照组行双通道经皮肾镜取石术治疗,研究组行微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗。比较两组应用效果。结果:研究组手术时间、首次下床时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组结石一次性清除率及术后1个月清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、尿肾损伤分子-1、尿素氮及血肌酐水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在复杂肾结石治疗中应用微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术可有效提高结石清除率,且不会增加炎性刺激及对肾功能的损伤。

输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较

为满足肾结石患者获得理想治疗预期的医疗需求,借助空白对比试验于输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术中选出最优方案以达到协助患者获得确切治疗效果的目的。方法 于同期抽取2021年覆盖范围内登记的行输尿管软镜碎石治疗与2022年覆盖范围内登记的行微通道经皮肾镜碎石术的患者并依次录入1组(n=40)、2组(n=40)。评价方案是否具备优势的判定项目依次为患者术中与术后指标、结石清除与疼痛改善结局。结果 试验将1组作为空白受试组,数据示2组术中与术后留院观察时长更短且术中失血更少、结石清除率更高,疼痛程度更低(P<0.05)。结论 微通道经皮肾镜碎石术式的微创特点明显。因此可在保留治疗效果与患者医疗需求的基础上降低术中创伤,为患者快速康复并及早恢复健康建立了重要前提。

微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果

目的:研究微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗复杂性肾结石(CRC)的临床效果。方法:选取2019年12月—2022年12月广安市人民医院收治的80例CRC患者为研究对象。根据随机数表法将其平均划分为单独治疗组和联合治疗组,各40例。单独治疗组行FURL治疗。联合治疗组行mPCNL联合FURL治疗。比较两组围手术期指标,并发症,结石一期清除成功率,术前、术后3 d肾功能、炎症因子。结果:联合治疗组手术时间、住院时间均长于单独治疗组,术中出血量多于单独治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症率发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组结石一期清除成功率显著高于单独治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组血肌酐、血尿素氮水平均出现略微升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血肌酐、血尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,两组白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取mPCNL联合FURL治疗CRC患者,能够有效提高结石一期清除成功率。

微通道经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及有效性分析

目的:分析微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomym,mPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及有效性。方法:回顾性选取2018年1月-2020年12月苏州大学附属张家港医院收治的142例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象,分为m PCNL组和输尿管镜钬激光碎石术(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,URL)组(URL组),分析两组手术情况、治疗效果。结果:m PCNL组手术时间(90.74±21.08)min、术后住院天数(7.62±1.35)d,明显长于URL组的(61.82±22.12)min、(4.34±1.04)d,差异有统计学意义(P<0.001),m PCNL组术后血红蛋白下降值(12.53±9.05)g/L高于URL组的(9.19±8.35)g/L差异有统计学意义(P<0.05)。URL组的术后肌酐(78.22±24.40)μmol/L、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率2.7%,与mPCNL组的(81.41±26.18)μmol/L、1.4%相比,差异无统计学意义(P>0.05);mPCNL组结石清除率100%,高于URL组的77%,mPCNL组术后狭窄发生率低于URL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:mPCNL是一种安全有效治疗嵌顿性输尿管上段结石的手术方式,值得临床应用推广。

微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗1~2 cm肾结石的效果对比

目的探讨1~2 cm肾结石采用微通道经皮肾镜与输尿管软镜碎石术治疗的临床疗效差异。方法选取2018年1月~2021年12月福州市第二医院收治的100例1~2 cm的肾结石患者进行回顾性分析,依据治疗方案的不同分为A组(50例)与B组(50例),分别进行微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、血红蛋白下降值、比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、血红蛋白量下降值、C反应蛋白、血白细胞计数、肌酐、尿素氮。结果A组手术时间(45.36±11.20)min明显短于B组的(55.28±10.45)min,术中出血量(18.82±5.63)ml、血红蛋白下降值(10.38±4.68)g/L明显高于B组的(13.86±4.15)ml、(3.95±1.42)g/L,住院时间(4.45±1.10)d明显长于B组的(3.30±0.90)d(P<0.05)。B组术后第1天白细胞计数(10.13±2.48)×10^(9)/L、C反应蛋白(24.65±4.82)mg/L,明显高于术前的(6.60±1.60)×10^(9)/L、(2.98±0.80)mg/L,明显低于A组术后第1天(13.18±3.30)×10^(9)/L、(30.63±5.05)mg/L(P<0.05)。B组术后第1天的肌酐(52.74±7.41)μmol/L、尿素氮(5.27±1.04)mmol/L,与术前的(50.83±6.78)μmol/L、(5.20±1.06)mmol/L比较,无明显差异(P>0.05),但低于A组术后第1天的肌酐(56.76±7.55)μmol/L、尿素氮(6.48±1.25)mmol/L(P<0.05)。A组术后3 d结石清除率为96.00%(48/50)明显高于B组76.00%(38/50)(P<0.05)。A组的围手术期感染发生率为0明显低于B组8.00%(4/50)(P<0.05)。结论对于1~2 cm的肾结石,行微通道经皮肾镜碎石可以明显提高结石的清除率,降低泌尿道感染的风险,行输尿管软镜碎石创伤小,出血少,明显缩短住院时间,因此,在临床中,根据具体情况具体分析选择最适合的手术方式。

超微通道经皮肾镜取石术治疗直径<3 cm肾结石的效果及对炎性因子、肾损伤分子-1水平的影响

目的探讨超微通道经皮肾镜取石术治疗直径<3 cm肾结石的效果及对炎性因子、肾损伤分子-1(KIM-1)水平的影响。方法选取2019年6月至2021年6月收治的90例直径<3 cm肾结石患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组给予标准通道经皮肾镜取石术治疗,观察组给予超微通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及KIM-1水平低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为4.44%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论超微通道经皮肾镜取石术治疗直径<3 cm肾结石可提高整体治疗效果,减轻术后炎症反应及肾脏损伤,降低并发症发生率,值得推广。

微通道经皮肾镜取石术严重出血的原因及治疗策略

目的:分析微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石出现严重出血的原因及治疗策略。方法:回顾分析2016年6月至2023年5月收治的23例mPCNL术后出现严重出血的上尿路结石患者的临床资料。结果:3例(13.04%)为术中出血,其中1例术中因重要血管损伤行肾切除术;20例为术后出血(86.96%)。6例(26.09%)经保守治疗治愈,出血停止时间平均(3.17±1.72)d。16例(69.57%)行选择性介入栓塞治疗,术后出血停止时间平均(2.25±1.66)d,其中13例经1次选择性介入栓塞治疗成功止血,3例经2次选择性介入栓塞治疗后成功止血。4例患者术后出现恶心、腹胀、低热等栓塞后综合征表现。肾动脉血管造影显示肾小动脉分支损伤10例,肾动静脉瘘3例,肾假性动脉瘤3例。结论:mPCNL术中及术后出血是最常见且难以避免的手术并发症,预防严重出血的关键是严格把握手术指征、规范手术操作。轻度出血经保守治疗多可成功止血,保守治疗失败需行选择性肾动脉栓塞术。严格把握介入栓塞治疗时机是成功止血的关键。

比较微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效

目的:比较微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL)与输尿管软镜碎石术(FURL)治疗肾结石的疗效。方法:将2017年1月至2019年1月在医院诊治的78例肾结石患者根据1:1随机数字表法分为肾镜组(39例)与软镜组(39例),肾镜组给予MPCNL治疗,软镜组给予FURL治疗。比较两组患者临床疗效,血清降钙素原、C反应蛋白、血肌酐含量变化,术后并发症发生率。结果:肾镜组的一次性碎石率与清石率分别为100.00%和94.87%,软镜组分别为97.44%和97.44%,对比无明显差异(P>0.05)。肾镜组与软镜组获取通道时间、术后住院时间对比无明显差异(P>0.05),肾镜组的术中出血量与手术时间少于软镜组(P<0.05)。肾镜组术后7 d的出血、感染、尿潴留、恶心呕吐等并发症发生率为5.13%,与软镜组的20.51%相比有显著降低(P<0.05)。肾镜组与软镜组术后7 d的血清降钙素原、C反应蛋白、血肌酐都低于术前1 d(P<0.05),且肾镜组显著低于软镜组(P<0.05)。结论:相对于FURL,MPCNL治疗肾结石并不会影响患者的一次性碎石率与清石率、获取通道时间、术后住院时间,还可减少术中出血量,缩短手术时间,降低并发症发生率,还可降低患者血清降钙素原、C反应蛋白水平。

一次性输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用对比

目的探讨一次性输尿管软镜碎石术、微通道经皮肾镜碎石术对肾结石的临床疗效,以期为临床选择适宜的手术方法提供参考。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月龙口市人民医院收治的107例肾结石患者病历资料,按术式不同分成对照组32例、研究组75例。对照组患者行微通道经皮肾镜碎石术治疗,研究组患者行一次性输尿管软镜碎石术治疗。对比两组围术期指标、应激反应指标、术后机体疼痛程度、术后并发症发生率和结石成功清除率。结果研究组患者术中出血量(8.34±3.42)mL少于对照组,术后住院时间(3.39±1.21)d短于对照组,术后4、24 h的VAS评分[(4.25±1.11)分、(1.67±0.54)分]均低于对照组,差异有统计学意义(t=18.653、10.256、9.439、10.208,P<0.05);术后24 h两组血清MDA、Cor水平均增高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症总发生率、结石成功清除率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论一次性输尿管软镜碎石术或微通道经皮肾镜碎石术均能有效控制肾结石,结石成功清除率高,术后并发症少,但一次性输尿管软镜碎石术能进一步减少患者术中出血量及手术创伤,避免发生严重应激反应,术后疼痛程度更轻,更有利于术后恢复。

微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者的影响

目的:探讨上尿路结石(UUTC)患者采用微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗的效果。方法:选取2020年3月—2022年12月浠水县人民医院收治的UUTC患者156例,采用随机数表法将其分为研究组(n=78)和对照组(n=78)。对照组给予FURL治疗,研究组给予mPCNL联合FURL治疗,比较两组一次性结石清除率、围手术期指标、疼痛程度、炎症指标、并发症发生率。结果:研究组一次性结石清除率为100%,高于对照组的93.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后Hb下降值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均较术前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平均较术前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为6.41%,低于对照组的21.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予UUTC患者mPCNL联合FURL治疗能够提高一次性结石清除率,改善围手术期指标,降低疼痛程度、炎症指标水平,降低并发症发生率。

局麻与全麻下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的效果比较

目的比较局麻与全麻下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的效果。方法选择2020年1月至12月本院泌尿外科收治的90例采用微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石及输尿管上段结石患者作为研究对象,根据麻醉方式不同将其分为对照组(45例,全身麻醉)和观察组(45例,局部麻醉)。比较两组的治疗效果。结果两组的麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组的β2-微球蛋白(β2-M)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后7 d,观察组的Cr、BUN水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的净石率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局麻下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石及输尿管上段结石患者的效果较好,有利于改善炎症指标及肾功能指标水平,且不良反应发生率低,值得临床推广。