输尿管软镜与微造瘘经皮肾镜下钬激光碎石术治疗2~3 cm肾下盏结石的临床效果

目的:观察输尿管软镜(FU)与微造瘘经皮肾镜下钬激光碎石术(MPNHLL)治疗2~3 cm肾下盏结石的临床效果。方法:选取2020年1月─2022年1月清流县总医院收治的106例2~3 cm肾下盏结石患者为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组和对照组,各53例。对照组采取MPNHLL治疗,观察组采取输尿管软镜钬激光碎石术(FUHLL)治疗。比较两组结石清除率、手术相关指标、术后并发症发生率,比较两组手术前后血清炎症指标及应激反应指标。结果:观察组结石清除率为96.23%,明显高于对照组的83.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量、血红蛋白(Hb)下降值明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、降钙素原(PCT)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组BUN、Scr、PCT、β_(2)-MG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率5.66%,略低于对照组的9.43%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FUHLL与MPNHLL均是高效且安全的碎石方式,两组术后并发症无明显差异,但FUHLL结石清除率较高,手术时间相对较短,对组织损伤较小,术中出血量较少。

输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析

目的比较输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法选取120例输尿管上段复杂性结石患者,采用随机数字表法分为A组(输尿管镜碎石术)、B组(微造瘘经皮肾镜碎石取石术)、C组(腹腔镜下输尿管切开取石术)各40例,比较三组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、住院费用)、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症及随访复发率。结果A、B、C组手术时间依次延长,B组术中出血量、住院费用大于A、C组,B组术后住院时间长于A、C组,B、C组结石一次性清除率高于A组(P<0.05),术后1、3 d B组VAS评分高于A、C组,C组并发症总发生率低于A、B组(P<0.05)。结论与输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术相比较,腹腔镜下输尿管切开取石术因具有术中出血量少、住院费用低、围术期疼痛轻和术后并发症少等优势,成为输尿管上段复杂性结石患者有效治疗手段。

自制简易负压吸引装置在微造瘘经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨应用自制简易负压吸引装置在微造瘘经皮肾镜取石术(MPCNL)中的临床疗效。方法 2011年1月至2013年6月选择80例结石大小≥2cm的肾结石患者,随机分2组。试验组加用自制负压吸引装置,对照组未用该装置,比较两组患者的平均清石时间、一期结石清除率、术后发热、菌血症等并发症的发生率、医疗费用等差异。结果应用自制简易负压吸引装置组与未用组相比平均清石时间明显缩短、一期结石清除率明显提高、术后发热、菌血症等并发症减少、医疗费用无明显增加。结论应用自制简易负压吸引装置行MPCNL治疗肾结石,无须增加购买特别器械,几乎不增加医疗费用,但更安全、高效,临床效果较好,值得基层医院推广。

微造瘘经皮肾取石术术后不留置D-J管疗效评价

目的探讨微造瘘经皮肾取石术(minimally invasion percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗肾结石术后单纯留置肾造瘘管的疗效及安全性。方法回顾2008年2月～2009年2月仁济医院采用微造瘘经皮肾取石术治疗肾结石80例。入选病例分为2组,标准组(术后留置肾造瘘管及D-J管)40例、不留置D-J管组(术后留置肾造瘘管,保留术中制造人工肾积水的输尿管导管,并于术后第1天拔除)40例。两组患者性别、年龄、术前感染情况、结石大小无统计学差异。统计住院时间、手术时间、医疗费用、术后发热情况、术后镇痛药需求、术后尿路刺激症状、躯体不适感等。结果标准组和不留置D-J管组在术后发热情况、术后镇痛药需求、躯体不适感、住院时间等术后并发症的发生率两组无显著差异。手术时间不留置内支架管组低于标准组。医疗费用、术后尿路刺激症不留置D-J管组显著低于标准组。结论微造瘘经皮肾取石术术后不留置D-J管是一种有效、安全的方法,减少患者术后镇痛药的使用及尿路刺激症的发生,减少手术时间,减少因导管使用及再次膀胱镜下拔管产生的医疗费用及痛苦,有利于患者尽快恢复正常生活。但病例选择需严格把握指征,要首选考虑患者的安全。

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石216例临床应用

目的探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法从2002年5月～2007年10月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者216例,首先造成患侧肾脏的人工肾积水,建立经皮肾通道(F16～18),其中建立单通道取石202例,双通道取石14例,在输尿管镜下使用气压弹道、钬激光碎石。结果216例中有183例均行Ⅰ期取石;33例行Ⅱ期取石;术中、术后有明显出血9例,约占4%,1例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术,余均经对症治疗出血停止,2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈。平均结石清除率90.32%,平均手术时间79min,估计术中平均出血量约80ml,术后平均住院8天,肾造瘘管平均留置时间7.5天。结论微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高,疗效满意。

微造瘘经皮肾镜吸引取石术后血降钙素原、白介素-6、内毒素鲎变化研究

目的 探讨微造瘘经皮肾镜吸引取石术（SMPCNL）后血降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、内毒素鲎浓度的变化。方法 将我院2014年7月~2015年7月收治的122例有经皮肾镜取石手术适应证的患者为研究对象,均无手术禁忌证。以患者入院时间奇偶数为依据将患者分为两组,SMPCNL组行SMPCNL,共62例;传统微造瘘经皮肾镜取石（MPCNL）组行MPCNL,无负压吸引,共60例。测定和比较两组患者术前及术后1 d PCT、IL-6、内毒素鲎浓度的变化。结果 SMPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎值分别为（0.056±0.011）ng/ml、（5.4±3.9）pg/ml、（0.56±0.34）EU/ml,术后1 d分别为（0.336±0.230）ng/ml、（6.9±4.5）pg/ml、（1.68±0.57）EU/ml;MPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎指标分别为（0.050±0.021）ng/ml、（5.2±4.1）pg/ml、（0.55±0.27）EU/ml,术后1 d分别为（3.652±1.680）ng/ml、（8.9±5.6）pg/ml、（3.27±2.12）EU/ml,两组术前PCT、IL-6、内毒素鲎值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;SMPCNL组及MPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值均高于术前（P〈0.05）;与MPCNL组术后1 d比较,SMPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 作为炎症反应指标血清PCT、IL-6、内毒素鲎浓度是监测经皮肾镜取石的良好指标,SMPCNL术后炎症反应低于MPCNL,可推广应用。

无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的有效性及安全性研究

目的探讨无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的有效性及安全性。方法选取2013年12月至2015年6月本院收治的90例肾及输尿管上段结石患者为研究对象,按照治疗方法不同将其分为观察组(未放置肾造瘘管)和对照组(留置F14肾造瘘管),每组各45例。两组患者均采取经皮肾镜取石术治疗,比较两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中平均出血量、输血率、治疗费用、结石清除率、术后并发症发生情况。结果两组患者结石清除率、平均手术时间、术中平均出血量、输血率、术后并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者平均住院时间、治疗费用、镇痛药物需求比例、术后疼痛程度、恢复正常生活时间与对照组比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论与留置肾造瘘管相比,无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石在结石清除率等方面效果相当,但其具有减轻患者术后疼痛,减少镇痛药物用量,促进患者康复,节约医疗费用等优点,值得临床推广应用。

探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效

目的对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨。方法对2010年1月-2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min,平均手术时间（56.5±15）min,肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d,平均住院时间为（7.0±0.5）d,清石率90%,有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在,并进行了体外冲击结石治疗,取得良好的效果。且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效,有一定的临床应用效果。

斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值

目的:对斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值进行分析。方法:收治输尿管上段结石患者96例,平分两组,对照组采用俯卧位微造瘘经皮肾镜取石术,观察组采用斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗,对两组的治疗情况、并发症情况进行对比分析。结果:观察组患者所用手术时间显著比对照组更短(P<0.05)。结论:临床治疗输尿管上段结石可采用斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗,其治疗效果确切,能有效缩短手术时间,安全性高,且手术中术者和患者更为舒适。

微造瘘经皮肾镜取石置管与不置管术后恢复情况及疼痛对比

目的探讨微造瘘经皮肾镜取石术置管与不置管的临床疗效及疼痛程度。方法随机将80例肾及输尿管上段结石患者分为对照组与观察组2组,每组40例。2组患者均接受微造瘘经皮肾镜取石术治疗,对照组术后留置肾造瘘管,观察组术后不留置肾造瘘管,观察2组手术效果及术后疼痛程度。结果 2组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间短于对照组,术后疼痛量表评分低于对照组,并发症发生率低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者结石清除率均为100.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肾及输尿管上段结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗,结石清除率高,术后应全面评估是否留置肾造瘘管,以减少术后并发症发生率,改善患者生活质量。

输尿管软镜及微造瘘经皮肾镜碎石治疗肾下盏结石的临床疗效及对血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞介素-6水平的影响

目的比较输尿管软镜碎石术(FURSL)及微造瘘经皮肾镜碎石(MPCNL)处理肾下盏结石的疗效及对血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平的的影响。方法我院2018年1月~2020年12月收治的肾下盏结石病人102例。根据治疗方法不同分为两组,FURSL组50例,行FURSL治疗,MPCNL组52例,行MPCNL治疗。比较两组碎石成功率、并发症,分别于术前及术后24小时、72小时检测两组病人血清PCT、CRP、IL-6水平。结果 FURSL组病人一次性结石取净率、手术时间分别为70.00%、(46.83±4.09)分钟,MPCNL组分别为88.46%和(35.47±6.33)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);FURSL组术后迟发性出血发生率、血红蛋白下降值分别为0和(2.72±0.65)g/L,MPCNL组分别为13.46%和(3.18±0.74)g/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MPCNL组病人术后第24小时、72小时的血清PCT、CRP、IL-6水平分别为(0.11±0.04)ng/ml、(10.50±2.64)mg/L、(12.12±3.23)pg/ml,(0.07±0.02)ng/ml、(12.38±1.91)mg/L、(11.32±3.23)pg/ml, FURSL组分别为(0.09±0.03)ng/ml、(9.46±2.53)mg/L、(10.01±2.74)pg/ml,(0.06±0.01)ng/ml、(11.22±1.74)mg/L、(9.28±2.53)pg/ml, MPCNL组均高于FURSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FURSL与MPCNL均可以用于治疗直径2~3 cm肾下盏结石,MPCNL的取石效率高,FURSL的创伤小、出血少、术后炎症反应轻。

微造瘘经皮肾镜碎石术后合并感染性休克的临床分析及护理对策

目的探讨微造瘘经皮肾镜碎石术后合并感染性休克的危险因素及护理方法。方法回顾性分析微创造瘘经皮肾镜碎石患者的临床资料,分析患者术后发生感染性休克的高危因素。将感染性休克患者随机分为常规护理组和循证护理组。比较两组患者的临床护理指标。结果微造瘘经皮肾镜碎石术患者术后发生感染性休克率为10.12%。性别、年龄,合并疾病、抗生素应用、结石直径等为感染的高危因素。观察组患者死亡率、住院时间和住院费用均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过循证护理可以改善患者预后,缩短住院时间,减少住院费用。

微造瘘经皮肾镜碎石术后合并感染性休克的原因分析及护理

总结了15例微造瘘经皮肾镜碎石术后合并感染性休克患者的护理经验。充分认识微造瘘经皮肾镜碎石术后感染性休克的发生原因,术后护理重点是加强生命体征的监测、感染的观察与控制,重视感染性休克的早期监测和护理,对感染性休克患者的抢救及降低死亡率尤其重要。

输尿管软镜及微造瘘经皮肾镜处理2～3 cm肾下盏结石的对比研究

目的比较输尿管软镜(flexible ureteroscopic lithotripsy,fURSL)及微造瘘经皮肾镜碎石(miniaturized percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)处理2~3 cm肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析我院2018年6月~2019年4月85例2~3 cm肾下盏结石的资料。其中fURSL 42例,钬激光碎石,较大的结石以取石网篮取出;MPCNL 43例,F 16通道,气压弹道或钬激光碎石,以涡流冲出或异物钳取出。2组术前资料差异无显著性(P>0.05)。比较2组碎石成功率及并发症。结果与MPCNL相比,fURSL一次性结石取净率低[66.7%(28/42)vs.88.4%(38/43),χ2=5.767,P=0.016],手术时间长[(47.2±4.1)min vs.(34.3±6.4)min,t=11.121,P=0.000],但术中出血少[血红蛋白下降值分别为(2.68±1.26)g/L和(5.06±1.28)g/L,t=-8.637,P=0.000],术后迟发性出血发生率低[0%(0/42)vs.14.0%(6/43),P=0.026],术后住院时间短[(3.1±1.1)d vs.(5.2±1.2)d,t=-8.292,P=0.000]。2组术后发热发生率差异无显著性(P>0.05)。结论fURSL与MPCNL均可以处理2~3 cm肾下盏结石,MPCNL的取石效率高,fURSL的创伤小、出血少。

超微经皮肾镜与微造瘘经皮肾镜治疗2~3 cm肾下盏结石的前瞻性随机对照研究

目的比较超微经皮肾镜与微造瘘经皮肾镜治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效。方法2018年12月~2020年10月我院120例2~3 cm肾下盏结石,按照病人就诊顺序随机分为2组:超微经皮肾镜组(SMP组)60例,采用超微经皮肾镜进行碎石取石;微造瘘经皮肾镜组(mPCNL组)60例,采用微造瘘经皮肾镜进行碎石取石。比较2组一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、术后迟发性出血发生率、术后住院时间、术后发热等情况。结果与mPCNL组比较,SMP组手术时间长[(49.5±6.3)min vs.(35.6±5.7)min,t=12.651,P=0.000],术中出血少术中血红蛋白下降量分别是[(3.3±1.5)g/L vs.(5.1±1.6)g/L,t=6.746,P=0.000],术后住院时间短[(3.6±1.1)d vs.(5.2±1.3)d,t=7.663,P=0.000]。2组一次性结石清除率、术后迟发性出血发生率、术后发热(>38.5℃)、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超微经皮肾镜与微造瘘经皮肾镜均是处理2~3 cm肾下盏结石的有效方法,微造瘘经皮肾镜手术时间更短,超微经皮肾镜手术时间明显延长,但术中出血更少,术后住院时间明显缩短。

多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石

目的:评价多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的疗效和安全性。方法:对2008年1月～2010年7月在我院进行多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的68例患者的资料进行整理,并做回顾性分析。结果:68例患者中,共有74个肾脏接受了多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术,共建立了147条经皮肾通道。其中13个肾脏建立了3个通道,其余为2个通道。通道中的57.3%建立在第11肋间,31.2%建立在第12肋间,11.5%建立在第10肋间。手术时间在1～3小时之间,术中进行输血的患者为14例,有5例患者出现了感染性休克。58例患者经过多期手术后,结石被完全清除,清除率高达85.2%。无严重并发症出现。结论:多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术对治疗复杂肾结石有很好的疗效,值得在临床进行推广。

微造瘘经皮肾镜碎石取石术不留置瘘管治疗肾结石效果观察

目的探讨微造瘘经皮肾镜碎石取石术不留置瘘管治疗肾结石的临床效果。方法将126例肾结石患者随机分为两组,各63例。观察组给予微造瘘经皮肾镜碎石取石术不留置瘘管治疗,对照组给予微造瘘经皮肾镜碎石取石术留置瘘管治疗,观察两组临床治疗效果。结果观察组手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01);两组术后尿素氮、血肌酐水平、结石一期清除率及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论微造瘘经皮肾镜碎石取石术不留置瘘管治疗肾结石临床效果显著,可缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,值得临床推广应用。

单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗上尿路结石中的价值

目的探讨单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗上尿路结石中的价值。方法回顾性分析2011年12月～2013年8月212例采用单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗的上尿路结石患者资料，记录碎石取石时间、出血量、结石取净率、手术并发症。结果本组212例患者均成功建立通道，207例一期手术，5例合并集合系统积脓二期手术，治疗成功209例，成功率为98．6％。结石取净率96．2％（204／212），解除积水100％，碎石取石时间平均45．2min，出血量平均267ml，无周围脏器损伤及死亡病例。8例残留结石均〈0．6em。术后输血6例（2．8％），介入治疗1例（0．5％），术后发热19例（9．0％）。196例术后随访3～6个月，平均4个月，未见结石复发。结论单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗上尿路结石成功率高、方便、安全，是一种微创高效的方法，具有重要的临床应用价值。

行输尿管软镜吸引取石术与微造瘘经皮肾镜吸引取石术对肾脏2cm左右结石的疗效分析

目的:探讨行输尿管软镜吸引取石术与微造瘘经皮肾镜吸引取石术对肾脏2cm左右结石的疗效。方法:115例直径为2 cm左右的单发性肾脏结石患者,根据随机数字表法分为两组。对照组行微造瘘经皮肾镜吸引取石术,观察组行输尿管软镜吸引取石术。结果:观察组的住院时间低于对照组,手术时间高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用输尿管软镜吸引取石术可缩短对肾脏2 cm左右结石者的住院时间及并发症发生情况。