从就医平等到健康公平——德国法定医保基金走向健康代理人的经验借鉴

本文从健康观演进的视角回溯德国法定医疗保险制度改革史。从最初的生活保障者到支付代理人,再到健康代理人,德国法定医保基金实现了由保障就医平等向注重健康公平的目标转变。作为健康代理人,医保基金的职责不再局限于医疗费用支付,还将疾病诊疗、健康监测与疾病早筛、疾病预防与健康促进等公共卫生服务一并纳入保障范畴,实现了公共卫生资源和临床诊疗资源的统一高效配置。此外,作为健康代理人,医保基金的职责设计更强调健康公平,为不同需求的参保人提供多样化和个性化的保障服务。这一改革经验为我国探索公共卫生服务与医疗服务的有效衔接提供了可借鉴的宝贵经验。

德国医疗保障体制改革经验及启示

历经百年沧桑的德国社会医保模式具有预防性、强制性、稳定性、灵活性、多样化、人性化等特征,并以健全的医疗体系和完备的服务层次被冠以"国际惯例"。德国医改的部分经验,譬如通过立法建立药品参考定价、药费分担、药费支付限额、医药平行进口等一系列完善的药费控降制度,体现公平性和可及性原则,政府与社会组织协作,均衡服务等,对修正与完善中国新医改方案、加大执行力度有借鉴意义。

德国医保风险调整机制启示

根据《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》,2018年我国基本医保基金总收入21384亿元,比上年增长19%;总支出17822亿元,比上年增长24%;累计结存23440亿元。由于人口老龄化、慢性病高发等因素,近年来医保基金支出增速始终高于收入增速;总量数据掩盖了医保基金实际运行的风险:医保基金区域不平衡,居民医保基金压力较大等。

商业健康保险在德国医保体系中的定位与策略

德国通过立法确定了法定健康保险和商业健康保险的定位,并经历了一个多世纪的发展建立了两者既竞争又互补的"双元制"健康保险体系,促使商业健康保险成了医保的重要支付方。商业健康保险通过建立商保目录和差异化、个性化产品策略,在促进本国医疗技术和创新药品发展的同时,也确立了"第二健康市场"的地位。借鉴德国商业健康保险的发展定位与策略,我国商业健康保险应利用商保经办和对接基本医保,提升经营健康保险的专业能力;建立和完善商保目录,培养定制化健康服务提供能力。

国外典型医保对我国新农合的启示

城乡一体化及普遍覆盖、对贫困者或低收入群体予以特殊照顾、探索一种国家与市场之间的新路子,这是国外农村医疗保障的有益经验。我国新型农村合作医疗制度只是过渡性的产物,城乡统筹及普遍覆盖是最终目标,我国应构建城乡一体化的基本医疗保险制度,提高筹资水平,医疗保障要以法律形式明确政府责任,并以社区医疗服务的提供作为重要基础。

我国新型农村合作医疗制度的现状浅析

为了实现全民医保，填补农村医疗保险制度的空缺，我国政府自2003年起在广大的农村地区推行“新型农村合作医疗制度”，着力提高农村地区的医疗服务水平，改善农村居民的健康状况。自这一制度推出以来，参加医疗保险的农村居民数量日益增多，覆盖范围越来越广。“新农合”在一定程度上解决了农民“有病不敢治、大病小治”的历史性问题，提高了农村居民的健康状况。但是，由于这一制度在资金筹集、管理以及给付方式上的限制，使得参合人员的受惠范围和受惠程度有待改善，国家财政的负担也比较大。对此，政府可以借鉴发达国家优秀的医保经验对新农合的现状进行改进。

典型发达国家药品采购模式研究及启示

通过对美国、英国、德国、荷兰四种药品采购模式的特点、产生的影响进行分析,认为药品采购政策是各个国家特定国情下的产物,国际上并没有统一的采购模式可以完全适用于某个国家。各国采购模式的共性之处:降低药品价格、节省医保基金支出是药品采购的核心出发点,价格是主要但非唯一的考量因素,综合性价比越来越受到重视。当过度关注价格时,应考虑可能产生的供应问题,以及品种遴选、频繁采购对患者用药的影响。