基于德尔菲法的全科住院医师临床思维能力评价体系构建研究

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准,目前尚无适用于衡量全科住院医师临床思维能力的评价体系。目的通过德尔菲法(Delphi法)构建全科住院医师以岗位胜任力为导向的临床思维能力评价体系。方法2021年12月—2022年2月,本课题组基于文献研究初步构建了全科住院医师临床思维能力指标体系框架,运用Delphi法,与12位专家进行了两轮深入沟通,就指标的重要性给出客观评估,筛选出合适的指标,并运用层次分析法确定每个指标的权重。结果通过两轮专家咨询,本课题组建立了一个综合性的评估体系,其中包括5个一级指标(临床知识学习和扩展、资料收集和利用、诊断分析和利用、治疗决策能力、沟通和合作能力)以及30个二级指标。两轮咨询问卷有效回收率达到100.0%,专家权威系数为0.85,一级和二级指标的专家协调系数分别达到了0.299和0.189(P<0.01),一级指标的权重分别为0.198、0.198、0.227、0.227、0.150。结论本研究使用Delphi法建立一个全面评价住院医师临床思维能力的评估体系。经过对结果数据分析可知该评估体系具有较高的权威性和科学性,为今后培养高质量全科住院医师,提升全科医学教学质量提供了参考。

基于德尔菲法构建脊髓损伤患者压力性损伤防护方案

目的基于德尔菲法构建脊髓损伤患者压力性损伤防护方案,为脊髓损伤患者压力性损伤的防护提供参考。方法成立研究小组,利用文献回顾、半结构式访谈等方法拟定德尔菲专家函询问卷,通过开展2轮专家函询对相关指标进行校正、分析,最终形成脊髓损伤患者压力性损伤防护方案。结果2轮专家函询问卷的有效回收率分别为85.71%、100.00%;权威系数均为0.92;最终构建的脊髓损伤患者压力性损伤防护方案包括一级标准4条、二级标准13条、三级标准26条,一级标准、二级标准和三级标准的肯德尔协调系数分别为0.180、0.125和0.106,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于德尔菲法构建的脊髓损伤患者压力性损伤防护方案可靠、科学、全面,可为脊髓损伤患者压力性损伤的防护提供参考。

基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果

目的:观察基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年4月该院收治的90例急性心肌梗死患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各45例。对照组实施常规护理,观察组实施基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径。比较两组急救相关指标(急救时间、心肌再灌注时间、疼痛缓解时间)水平、并发症发生率、生命质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]评分和急救满意度。结果:观察组急救时间、心肌再灌注时间、疼痛缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.22%(1/45),低于对照组的17.78%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等GQOLI-74各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组急救满意度为95.56%(43/45),高于对照组的77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径应用于急性心肌梗死患者可改善急救相关指标水平,降低并发症发生率,提高生命质量评分和急救满意度,效果优于常规护理。

运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系

目的:运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系。方法:基于全国学校结核病防控规范及指南,以及万方数据库、中国知网等数据库中关于学校结核病防控策略研究相关文献,结合广州地区学校结核病流行现况、学校防控措施实施情况、病例及密切接触者随访等情况,广州市结核病防治所拟定学校结核病防控策略体系初始框架,涉及四大类58条策略。组织全国21名专家对策略进行两轮咨询,以专家积极指数、专家权威系数[Cr;包括熟悉程度(Cs)和判断依据(Ca)]、专家意见集中程度[包括重要性评分满分频率、可行性评分满分频率、综合评分、变异系数(CV)]、专家意见协调程度(Kendall协调系数)、策略权重系数等指标评价所选策略的重要性及可行性,建立新的学校结核病防控策略体系及权重。结果:两轮咨询的专家积极指数均为100.0%(21/21),第1轮专家咨询对策略的Cs、Ca、Cr、重要性评分满分频率范围、可行性评分满分频率范围、综合评分平均得分、CV范围分别为0.83±0.11、0.95±0.07、0.90±0.07、5.36%~98.28%、1.79%~96.85%、4.36±0.75、0.05~0.20,不同专家对每一条策略的计分Kendall协调系数为0.343,差异有统计学意义(χ^(2)=484.79,P=0.000);第2轮专家咨询结果分别为0.85±0.09、0.94±0.08、0.90±0.07、8.62%~97.83%、6.52%~95.53%、4.51±0.60、0.02~0.16和0.433(χ^(2)=315.24,P=0.000)。专家意见集中程度较高,最终确立了包括3个一级策略、7个二级策略、25个三级策略的新的学校结核病防控策略体系,以及各策略权重。结论:运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系,初步确立了适合本地区新的学校结核病防控策略,为推广学校结核病精准防控提供了科学的参考依据。

基于德尔菲法的大众媒体控烟作品评价指标体系构建

目的构建科学的大众媒体控烟作品评价指标体系,为控烟传播实践提供有效指导。方法采用文献资料法构建大众媒体控烟作品评价指标体系初稿,经2轮德尔菲专家咨询后确定最终的指标体系,根据权重调查分析确定各级指标权重。结果共邀请到29名专家参与德尔菲专家咨询,2轮德尔菲咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数Cr均>70%,各指标重要性均数均>3,变异系数Cv的取值区间为0.09~0.39。最终确定的大众媒体控烟作品评价指标体系包括5项一级指标、18项二级指标。其中,一级指标的权重系数分别为0.18、0.20、0.22、0.10、0.30,二级指标的权重系数区间为0.10~0.70。结论本研究构建的大众媒体控烟作品评价指标体系可为媒体控烟作品评价提供科学的评估工具,有助于推动媒体更好地开展控烟传播活动。

改良德尔菲法构建《雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病合理用药指南》的临床问题

目的:确定纳入《雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病合理用药指南》临床问题与结局指标。方法:通过文献检索和专家头脑风暴会议形成临床问题与结局指标清单,经3轮改良德尔菲法调查问卷进行重要性评分和排序,最后召开专家共识投票会确认。由专家积极系数、权威系数以及变异系数进行问卷质量控制。结果:13个临床问题达成共识,主要涉及雷公藤多苷片单独使用或与治疗慢性肾脏病的常规西药联合使用时,与单独使用常规西药比较,是否有额外的获益;使用雷公藤多苷片期间出现肝功能异常时,是否需要停药;有生育需求的人群,使用雷公藤多苷片后需要停药多长时间。纳入结局指标51个,疗效性指标26个,包括蛋白尿改善、肾功能评价、远期预后、生命质量、免疫功能5方面。安全性指标25个,主要为系统性毒性,还包括血浆白蛋白降低、血尿酸升高、血糖以及血脂异常等。结论:通过改良德尔菲法确定了临床问题与结局指标,初步形成指南的结构体系,为指南的后续制定奠定了工作基础。

基于德尔菲法和层次分析法的中国助理全科医生岗位胜任力模型构建研究

背景助理全科医生是全科医生队伍的重要组成部分,承担着许多基层全科工作,但目前国内还没有公认的国家层面助理全科医生岗位胜任力模型为培养合格的助理全科医生提供科学的依据。目的构建中国助理全科医生岗位胜任力模型指标体系,为国家助理医师执业资格考试设计的完善提供支持,同时为助理全科医生的培养和评价提供理论依据。方法基于课题组前期文献研究和行为事件访谈建立条目池,于2019年9月—2020年1月采用德尔菲法对30位从事全科医学领域的专家进行2轮咨询,运用层次分析法确定中国助理全科医生岗位胜任力模型指标及权重系数。结果最终拟定中国助理全科医生岗位胜任力一级指标6个[基本医疗卫生服务(0.2448)、医学知识与终身学习(0.2448)、职业素养(0.2448)、人际沟通与团队合作(0.1389)、基本公共卫生服务(0.0858)、信息利用能力与管理能力(0.0410)],二级指标63个,并明确了各个指标的权重系数。结论本研究首次构建了中国助理全科医生岗位胜任力模型,其专家代表性及权威程度较高,指标筛选较为全面、合理,为指标体系的实证研究奠定了基础。

基于德尔菲法构建集采中选药品管理敏感指标

目的:构建集采中选药品管理敏感指标。方法:通过循证初步建立集采中选药品管理敏感指标,再通过德尔菲专家函询法对30名药学人员进行2轮函询,并统计整理函询结果。结果:构建的集采中选药品管理敏感指标包括一级指标3项,二级指标11项和三级指标22项。两轮专家函询有效回收率分别为91%和100%。第二轮权威系数为0.82,总体协调系数0.434,检验具有统计学意义(P<0.01)。结论:本研究构建的集采中选药品管理敏感指标满足专家积极程度、权威程度和一致性标准等各项标准。

基于德尔菲法构建临床药学领域专业学位硕士研究生岗位胜任力评价体系

目的通过两轮德尔菲法构建临床药学领域专业学位硕士研究生岗位胜任能力测评指标体系。方法通过文献调研法初步拟定临床药学领域专业学位硕士研究生岗位胜任力评价指标体系条目;运用目的抽样法选择专家,共23名,来源为高校硕士生导师或三甲医院临床药师;研究时间为2023年3月至9月;总结专家意见,统计专家的积极程度、权威程度、意见协调程度。结果第一轮函询回收和填写率为100.00%,专家权威系数为0.83,协调系数为0.124(P<0.001);第二轮函询回收和填写率为91.30%,专家权威系数为0.84,协调系数为0.347(P<0.001)。第二轮专家咨询一级指标的重要性赋值均数为4.24~4.95分,协调系数为0.286(P<0.001);二级指标的重要性赋值均数为3.57~4.95分,协调系数为0.364(P<0.001)。两轮函询后形成指标体系包含6个一级指标:专业知识、药学服务能力、学习发展能力、职业基础能力、职业素养、科研学术能力,31个二级指标。结论该指标体系可为临床药学领域专业学位硕士研究生岗位胜任力教学和评价提供参考,促进临床药学领域高层次人才培养。

基于德尔菲法预防维持性血液透析导管相关性血流感染方案的构建

目的:构建预防维持性血液透析导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)方案。方法:基于文献回顾、半结构式访谈、头脑风暴形成预防维持性血液透析导管相关性血流感染方案初稿,经过两轮德尔菲专家函询建立预防维持性血液透析导管相关性血流感染的最终方案。结果:两轮专家函询问卷回收率均为100%;专家权威程度分别为0.90、0.92;对一轮专家函询意见进行整理修改后,第二轮专家函询方案条目的重要性均值为4.13~5.00,方案条目的相关性均值为4.07~5.00,重要性、相关性变异系数分别在0.00~0.19、0.00~0.20之间,Kendall’s W为0.131、0.143(P<0.001)。最终形成了包含5个一级条目、15个二级条目、49个三级条目的预防维持性血液透析导管相关性血流感染方案。结论:本方案具有科学性、合理性,有助于降低终末期肾病患者相关感染的发生率,提高生命质量。

基于德尔菲法构建医疗机构突发公共卫生事件应急能力评价体系及应用

目的 探索构建适用于北京市通州区医疗机构突发公共卫生事件应急能力评价体系,了解应急能力现状,为促进应急能力提升提供参考。方法 采用德尔菲专家咨询法建立应急能力评价体系,采用主成分分析法确定指标权重,采用Excel软件建立数据库,SPSS 21.0对资料进行描述性统计分析。结果 专家积极系数为100%,专家权威程度系数为(0.89±0.05)。两轮次专家评分均值为4.42~4.79,变异系数<11%,专家意见较为一致。主成分分析指标权重显示,社区卫生服务中心有5个一级指标和18个二级评价指标(KMO=0.453,Bartlett χ2=27.764,P<0.01)。二级及以上医疗机构有6个一级指标和20个二级评价指标(KMO=0.698,Bartlett χ2=86.324,P<0.01),各维度相关性较强。二级及以上医疗机构应急能力评定为强、中、弱各有2、3和2家,社区卫生服务中心评定为强、中、弱各有6、10和6家。结论 本研究建立的应急能力评价指标体系,经调查应用符合辖区医疗机构应急能力现状,为医疗机构提升卫生应急能力提供参考,在今后工作中可进一步验证和优化。

学前教育评估人员专业素养指标体系的构建——基于德尔菲法的调查分析

明确学前教育评估人员专业素养是保障和提升学前教育评估人员专业水平、推动学前教育评估队伍专业化建设的起点。本研究采用三轮德尔菲法,建构了学前教育评估人员专业素养指标体系,具体包括评估理念与道德、评估知识与技术、组织与实施3个一级指标,评估理念、职业道德、评估知识、评估技术、组织协调和沟通交流6个二级指标和23个三级指标。该指标体系为遴选、培训、指导、考核学前教育评估人员提供了参考框架,并为学前教育评估人员的自我反思与专业提升提供了依据。

基于德尔菲法构建再生障碍性贫血患者的健康教育方案

目的 基于德尔菲法构建再生障碍性贫血(AA)患者的健康教育方案,以期为AA患者提供科学的、合理的健康教育指导。方法 以知信行为理论基础,通过文献回顾、半结构式访谈法拟定健康教育方案的初稿,选取15名专家运用德尔菲法开展2轮咨询,基于专家建议对初稿的条目及维度进行修改,最终构建基于知信行理论的AA患者健康教育方案。结果 2轮专家函询问卷回收率均为100%;2轮专家函询中的专家权威程度(Cr)分别为0.893、0.885。第1轮函询中一级条目、二级条目、三级条目专家肯德尔协调系数分别为0.572、0.546、0.512(P<0.05),重要性赋值均数均大于2.97分,变异系数为0.05~0.23,满分率为19.95%~93.42%;第2轮函询中一级条目、二级条目、三级条目专家肯德尔协调系数分别为0.681、0.679、0.548(P<0.05),重要性赋值均数均大于4.08分,变异系数为0.00~0.17,满分率为25.00%~100.00%。最终形成AA患者的健康教育方案[包括3个一级指标(健康知识、健康信念、健康行为)、16个二级指标、55个三级指标]。结论 该研究构建的健康教育方案可信程度较高,指标体系权威性好,权重合理。

基于德尔菲法构建护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案

目的:构建护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案,为推动我国护理专业学位研究生教育的发展提供参考。方法:通过文献分析法及半结构化访谈初步形成护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案条目池,制定专家函询问卷,并采取德尔菲专家函询法对15名专家进行专家函询,最终形成护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案。结果:3轮函询专家积极性系数均为100.0%,专家权威系数分别为0.838,0.880和0.880。经过咨询最终形成包括理论知识掌握能力、临床综合实践应用能力、组织管理能力、教学及科研能力、发展能力5个一级指标、17个二级指标、96个三级指标的护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案。结论:构建的护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案具有良好的可靠性与科学性,对肿瘤护理方向专科人才培养提供参考。

基于层次分析法-德尔菲法的高价值专利筛选研究——以稀土永磁产业为例

高价值专利作为知识产权强国建设的压舱石,对其进行筛选及评估具有重要的现实意义。构建涵盖经济-技术-法律-战略“四维一体”的高价值专利评价指标体系,综合运用层次分析法和德尔菲法,依托DPS数据处理系统为指标赋权,以大为(Innojoy)专利数据库为数据源进行检索,筛选永磁材料高价值专利。将排名前10位的高价值专利呈现作为模拟现实示例以供参考。对比DPI指数,发现高价值专利筛选结果高度吻合。本评价体系及方法适用于从海量专利中遴选出高价值专利,可为产业相关从业人员及研究者判别技术实力、进行专利资产管理及聚焦技术创新研究提供一种可供参考的专利筛选方式。

收割机脱粒装置模块化设计——基于经验预测和德尔菲法

介绍了经验预测和德尔菲法的理论知识,采用经验预测和德尔菲法相结合的方式对收割机脱粒装置模块化设计进行分析和研判,并搭建了收割机脱粒装置专家经验库,实现了收割机脱粒装置的模块化设计。设计实例实验表明:设计的收割机脱粒装置结构合理,方便生产制造,达到了预期的功能,验证了该方法的可行性。

基于德尔菲法构建心脏骤停后患者目标体温管理护理方案

目的为心脏骤停后复苏患者实施目标体温管理(targeted temperature management,TTM)构建科学规范,推广性强的综合护理方案。方法成立研究小组,在前期循证研究的基础上开展小组头脑风暴形成心脏骤停后患者TTM护理方案初稿,通过2轮德尔菲专家函询,对方案条目进行修改完善补充,确定最终方案。结果2轮专家函询的问卷回收率分别为88%和100%,专家权威系数为0.93;第2轮函询条目的重要性及可操作性评价的变异系数分别为0~0.18、0~0.13,肯德尔和谐系数分别为0.089、0.105,差异具有统计学意义(P<0.05)。最终方案包括准备阶段、低温诱导阶段、体温维持阶段、复温阶段、正常体温控制阶段5个一级条目,16个二级条目,45个三级条目。结论本研究专家积极性及权威程度较高,专家意见协调程度较好,构建的心脏骤停后患者TTM护理方案具有可靠性、针对性和可行性。

DRGs背景下基于改良德尔菲法的精神专科医院医疗绩效评价指标体系构建研究

目的遴选目前疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)背景下的精神专科医院的绩效评价指标,初步构建评价指标体系,为精神专科医院医疗绩效评价指标体系建立提供建议和参考。方法基于国家及北京市属医院绩效考核指标体系,结合现有DRGs评价指标,确定评价指标,运用改良德尔菲法进行两轮专家咨询,结合精神专科医院患者及诊疗服务特点,对现有绩效评价指标体系进行调整,建立适用于精神专科医院医疗绩效评价的指标体系。结果两轮专家积极程度均为100%、专家权威程度分别为0.78和0.82、Kendall’s W协调系数分别为0.16和0.27,两轮Cronbach’sα系数均大于0.8,最终形成的指标体系包含3个一级指标、48个二级指标。结论本研究构建的精神专科医院绩效评价指标体系,通过增加“短住院(<60天)平均住院日”“短住院(<60天)人数占比”等适用性指标,删减不适用指标,可以更客观地评价不同级别精神专科医院的医疗绩效情况,为提升精神专科医院医疗服务质量提供参考依据。

基于文献研究及德尔菲法构建寻常型银屑病脾虚湿蕴证的诊断标准

【目的】采用文献研究、专家主观经验评价及数理统计分析三者结合以构建寻常型银屑病脾虚湿蕴证的诊断标准。【方法】通过文献研究构建寻常型银屑病脾虚湿蕴证相关症状、体征备选条目池,运用德尔菲法对全国32位专家进行4轮问卷调查,分析专家对各备选条目意见的集中程度及协调程度。第三轮调查根据各条目的权重系数将诊断指标分为主症及次症,形成多个证候诊断判断条件选项,再通过第四轮专家调查,明确脾虚湿蕴证的诊断模式及诊断条件。【结果】根据专家意见集中程度、变异系数对各证候诊断备选条目进行筛选,经同类合并,形成诊断指标24个,形成主症3个(纳呆食少、便溏、舌淡胖边有齿印),次症21个(如腹胀、口淡不渴、形体肥胖、嗜睡、倦怠乏力、脉细滑、脉濡、大便完谷不化、皮损颜色淡红等)。第四轮专家调查确认了“病位脾”“病性气虚”“病性湿”为诊断的必要条件;银屑病脾虚湿蕴证的诊断条件确定为:(1)具有3个主要症状;(2)具备2个主要症状+任2个次要症状。【结论】所构建的寻常型银屑病脾虚湿蕴证的诊断标准包含主症及次症,条件要求明确,易于临床操作,具有较好的临床适用性。

基于德尔菲(Delphi)法的中医药治疗小儿病毒性肺炎疗效评价方法专家问卷调查分析

目的:探讨中医药治疗小儿病毒性肺炎疗效评价方法。方法:采用德尔菲(Delphi)法,在前三轮专家问卷的基础上,编制中医药治疗小儿病毒性肺炎疗效评价方法第四轮专家问卷,向全国30位专家发送问卷调查,对20位回信进行分析。结果:在疾病疗效评价方法中,X线或CT炎症阴影、咳嗽偶作、体温、肺部音满分比大于0.95,变异系数小于0.24;在构成证候的指标变化评价中,咳嗽、肺部听诊、X线CT等10项指标满分比大于0.9,变异系数小于0.34;在主要结局指标的评价中,喘促、肺部听诊、全胸片满分比为1,变异系数为0。结论:全胸片、症状、体温、肺部听诊可入选疾病疗效评价指标;咳嗽、肺部听诊、X线CT等可入选主要证候指标;喘促、肺部听诊、全胸片为结局指标。