时相法心/肝比值在肝硬化诊断中的临床应用

目的 通过时相法心 /肝比值的测定 ,对肝硬化导致的肝门脉高压、门静脉分流以及肝脾功能进行综合判断 ;方法 放射性心肌灌注显像剂99mTc MIBI经直肠给药 ,通过门脉分流回流入体循环 ,使不应显像的心肌显像 ;通过计算心 /肝 (H/L)比值 ,对肝硬化程度进行判断。结果 正常组与肝炎、肝硬化组时相分时相心 /肝比值有显著性差异 (t=2 2 14,P <0 0 5) ;肝硬化组早期与肝炎组H/L比值无意义外 ,其余各组分时相均有显著性差异 (t=3 0 0 3,P <0 0 0 1)。结论 时相法心 /肝比值对肝炎、肝硬化所造成的肝功能减低、门静脉分流和门静脉回流的诊断有显著的意义 ,是一项比较灵敏而特异的指标。

影响^（99）Tc^m－MIBI心／肝比值的因素

通过使用不同厂家￣（９９）Ｔｃ￣ｍ－ＭＩＢＩ（下称ＭＩＢＩ）药盒对１１３例疑有心肌损伤病人进行ＳＰＥＣＴ断层。采用心／肝放射性比作为心肌对ＭＩＢＩ摄取的参数，对比分析了ＭＩＢＩ药盒的制备、还原剂、就检顺序与心／肝比的关系。结果表明：心／肝比与ＭＩＢＩ药盒还原剂类型无关，在６０－１２０ｍｉｎ内，与就检先后顺序无关，呈个体之间的差异。当ＭＩＢＩ的放射化学纯度＞９５％时，心／肝比与之不相关。

^(99m)Tc-MIBI心/肝比值对肝硬化患者的预后评价

目的评价^(99m)Tc－MIBI心／肝比值（H／L）对肝硬化患者预后判断。方法用回顾性队列研究方法，对所有进行H／L测定的肝硬化患者对其不同的Child－Pugh分级的H／L进行生存率分析。结果所有患者随访0.1～63个月，Child-PughA、B、C组的H／L值分别为0.85±0.15,0.99±0.19，1.15±0.27（F＝5.09P＜0.01），H／L≤1.0组的6个月、1年、2年的生存率明显较H／L儿＞1.0组高（分别为：85.9％，57．4％，57.4％和50.0％，39．4％，19．7％，P＜0．01），在Child－PughC级的患者中H／L≤1．0组的6个月、1年、2年的生存率明显较H／L＞1．0对组高（分别为71．4％，42．9％，42．9％和27．3％，18．2％，0）。结论H／L是评价肝硬化患者预后的较为有效的指标，可以和Child－Pugh分级相互补充。

探讨肝胆高放射性对心肌下壁显像的影响

目的 探讨用99mTc Sestamibi(99mTc MIBI)作心肌显像时减少肝胆放射性对心肌下壁影响的方法。方法 研究 12例 1h显像出现肝胆放射性高的患者其 3h延迟显像 ,比较其心 肝计数比值及下壁 前壁计数比值 ,并进行t检验。结果 本研究观察 12例肝胆放射性高的患者 ,其 1h心肌显像下壁放射性稀疏缺损 ,心 肝比值低 ;而 3h延迟显像时 ,心 肝比值显著增高 ,且下壁的放射性稀疏则明显减轻或消失。对照组 1和 3h显像的心 肝比值也有明显增高 ,但其 1h心 肝比值明显高于研究组 ,且两次显像的下壁 前壁放射性比值没有明显差异。结论 常规 1h心肌血流灌注断层显像发现下壁放射性减低时 ,应观察原始图象的肝胆放射性 ,必要时加做 3h延迟显像 。

肝硬化患者^（99m）TC－MIBI心／肝比值与肝脏储备功能的关系

两批肝硬化患者经直肠９９ＴＣ－ＭＩＢＩ（甲氧基异腈）测定心／肝比值（Ｈ／Ｌ的结果，显示Ｈ／Ｌ与代表肝脏储备功能的Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级程度有趋势相关（Ｐ＜０．０５），并与该分级中的肝功能指标血清白蛋白（≥３５ｇ／Ｌ、＜３５ｇ／Ｌ）、凝血酶原时间（≤１５ｓ、＞１５ｓ）、血清胆红素（≤３４ｕｍｏｌ／Ｌ、＞３４ｕｍｏｌ／Ｌ）以及有无食管静脉曲张和肝性脑病有关（Ｐ＜０．０１）。食管静脉曲张组和肝性脑病组的Ｈ／Ｌ值（分别为１．０２±０．２及１．２５±０．１７）与无食管静脉曲张组、无肝性脑病组的Ｈ／Ｌ值（分别为０．５４６土０．１６及０．９土０．２６）比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结果还显示肝硬化患者的吲哚氰绿（ＩＣＧ）潴留率与Ｈ／Ｌ值之间呈线性相关（ｒ＝０．５９５，Ｐ＜０．０５），提示Ｈ／Ｌ值升高除了反映门腔分流、门静脉高压的程度外，还与肝脏储备功能密切相关，有可能成为评价肝硬化患者预后的一个重要指标。两批肝硬化和肝炎患者在不同时间测得的Ｈ／Ｌ的结果相似，提示该方法结果可靠，重复性较好，有临床应用价值。

心肝比值及门脉压在早期肝硬变诊断的价值

目的寻找一种既能对肝硬变所致门脉压增高、侧支循环的建立、开放以及门 -体分流和肝、脾功能进行综合判断 ,又能对早期肝硬变和肝硬变进行鉴别诊断的方法。方法经直肠给药测算心 /肝比值 ,换算出每一时相门脉压 ,对肝硬变及病理进程与门脉压的关系进行判断。结果正常和肝炎门脉压在晚期有明显差异 (P<0 .0 5 )。肝硬变门脉压与其他组有明显差异 (P<0 .0 5 )。早期肝硬变介于正常、肝炎和肝硬变之间 ,与其他组门脉压比较有明显差异 (P<0 .0 5 )。在显像后期 Child-pugh分级有明显差异 (P<0 .0 5 )。门脉压与H/ L比值两者之间呈正相关 (r=0 .478,P<0 .0 1)。分级均有明显差异 (P<0 .0 5 )。门脉压与 H/ L比值两者之间呈正相关 (r=0 .478,P<0 .0 1)。结论时相法肝门脉回流显像时患者在早期 H/ L比值≥ 0 .65和经公式换算的门静脉压≥ 1.9k Pa或者腔静脉与门脉压差≥ 1.5 k Pa时 ,表明为肝硬变状态 ;如果 H/ L比值在 0 .3 2～ 0 .64和门静脉 1.0 3～ 1.89k Pa考虑为早期肝硬变。采用时相法 H/ L比值及推算的门脉压对肝炎、肝硬变造成的肝功能减低、门 -体分流和肝门脉回流的诊断具有重要意义 ,是一项比较灵敏、简单可靠的无创性方法 ,对晚期肝硬变手术 ,肝硬变病理过程的判断提供帮助。