心上型完全性肺静脉异位连接的手术方法与效果分析

目的总结心上型完全性肺静脉异位连接(S-TAPVC)矫治手术的经验,探讨不同手术方法的治疗效果。方法1985年5月至2007年12月,我们共完成86例S-TAPVC矫治手术,其中男49例,女37例;年龄7个月～35岁,平均年龄9.6岁;体重4.9～68.0kg,平均体重23.8kg。根据采取的不同手术方法将患者分为3组:组Ⅰ为经心房内切口吻合,20例;组Ⅱ为经左、右心房横切口吻合,49例;组Ⅲ为经左心房顶切口吻合,17例。肺静脉共干和左心房切口均采用间断连续吻合,用自体心包修复房间隔缺损(ASD)。术后肺静脉压≤15mmHg则完全结扎垂直静脉,>15mmHg的完全开放或部分结扎垂直静脉。结果本组86例S-TAPVC矫治术,无早期死亡。术后3组左心房压分别为9.3±3.2mmHg,9.9±2.9mmHg和11.6±3.8mmHg,开放或部分结扎垂直静脉例数分别为0例(0%)、7例(14.3%)和2例(11.8%),发生心律失常例数分别为5例(25.0%)、15例(30.6%)和1例(5.9%),严重低心排血量综合征分别为1例、0例和1例,二次开胸止血分别为2例、0例和0例。组Ⅲ术后早期心律失常发生率明显低于组Ⅱ(P=0.042)。结论S-TAPVC手术效果满意。经左心房顶切口吻合可以防止术后心律失常,特别适用于婴幼儿;经左、右心房横切口吻合手术视野显露良好,可以保证吻合口的大小,适合于大龄儿童或成年人。

心上型完全性肺静脉异位引流的诊疗进展

自1798年wilson报道了第1例完全性肺静脉异位引流以来,对该病的认识在数百年来已经有了较好的理解和手术治疗方式.1957年Darling对于该病的分型更进一步使得该病的诊断具体化和合理化.该类畸形占小儿先天性心血管畸形的1％～3％.随着医疗技术水平的不断提高,完全性肺静脉异位引流的手术效果已取得长足的进步,死亡率大大降低.但该类患儿若不采取手术矫治,75％的患儿在1岁内死亡.因此,正确认识和诊治该类疾病有着显著的意义.

以ERAS理论为指导的远见护理对心上型完全性肺静脉异位引流矫治术患儿并发症发生率的影响

目的:探讨以快速康复外科(ERAS)理论为指导的远见护理对心上型完全性肺静脉异位引流(TAPVC)矫治术患儿并发症发生率的影响。方法:选取62例心上型TAPVC矫治术患儿,根据其干预方法不同分为对照组30例,快速康复组32例,对照组使用常规干预方法,快速康复组在其基础上增加以ERAS理论为指导的远见护理。干预前后采用日常生活能力(ADL)量表(Barthe指数)评估患者生存质量;记录两组并发症发生率和护理满意度。结果:干预后快速康复组Barthe评分高于对照组;快速康复组并发症发生率低于对照组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以ERAS理论为指导的远见护理心上型TAPVC矫治术患儿效果较好,可以提高患儿生存质量,且降低并发症,提升护理满意度。

成人心上型完全性肺静脉异位引流合并房间隔缺损1例

心上型完全性肺静脉异位引流(TAPVC)在临床上比较少见,患者合并房间隔缺损并能够生存至中年的更是罕见。随着年龄增长,患者缺氧症状会逐渐加重,需早期进行手术干预,影像学检查是其首选的诊断方式,并能确诊。本文回顾性分析1例TAPVC合并房间隔缺损患者的临床及影像学资料,并进行讨论,探讨其胚胎学及解剖分型、影像学特点、治疗及预后,以提高对TAPVC的诊治水平。

69例小儿心上型完全性肺静脉异位引流超声诊断与临床分析

目的:总结心上型完全性肺静脉异位引流(TAPVC)超声心动图的诊断特点及对围术期临床转归的指导意义。方法:对2010年6月至2015年6月5年间我院儿童心脏中心收治的心上型TAPVC患儿的超声心动图及临床资料进行回顾性分析。结果:经超声心动图诊断并外科手术证实为心上型TAPVC 69例,男性46例,女性23例,中值年龄5.0个月(21d^180个月)。69例术前超声心动图诊断均与手术诊断一致,符合率100%。设定超声测量房间隔交通≤5mm为限制性房间隔交通(限制性房水平分流)。本组研究提示限制性房间隔交通组就诊年龄(P=0.005)、体表面积(P=0.015),经皮血氧饱和度(P=0.039),房间隔交通直径指数(P<0.001)等均明显低于房间隔交通直径>5mm患儿组(非限制性分流);而肺动脉收缩压(P=0.002),右心室舒张末径指数,右心室与左心室前后径比值则明显高于非限制性分流组(P<0.001),且术后ICU时间明显长于非限制性分流组(P=0.01)。结论:超声心动图是诊断心上型TAPVC首选且准确的方法。心上型TAPVC尽早诊断手术预后良好。房水平分流大小,引流血管是否梗阻,术前右心室与左心室内径比值与心上型TAPVC患儿围术期转归密切相关。

小儿心上型完全性肺静脉异位回流心脏病的外科治疗

完全性肺静脉异位回流（TAPVC）属于少见先天性心脏病（CHD），占先天性心脏病1％～5％，其中心上型（Ⅰ型）肺静脉异位回流（STAPVC）是最常见的．自1995年至2007年，我院共完成12例心上型完全性肺静脉异位回流，现总结报告如下．

不同手术方法治疗心上型完全性肺静脉异位引流

目的:比较心上型完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的各种手术治疗效果,为临床治疗TAPVC提出更合理的手术方式。方法:2000年8月～2011年4月外科手术治疗60例心上型TAPVC,包括经房间隔手术14例,经左右心房手术19例,心上法27例。结果:术后死亡4例,其中经房间隔手术死亡2例,经左右心房死亡1例,心上法死亡1例。术后主要并发症为肺静脉梗阻、低心排、手术创伤所致心律失常、左心发育不良所致急性肺水肿、呼吸衰竭。其中心上法手术患者并发症明显低于其他两组。结论:心上径路治疗心上型TAPVC近、中期效果良好,远期效果有待进一步随访。

婴幼儿心上型完全性肺静脉异位连接的外科治疗

目的总结婴幼儿心上型完全性肺静脉异位连接的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年9月至2008年12月期间治疗的25例心上型完全性肺静脉异位连接患儿的临床资料。结果全组痊愈24例,死亡1例;23例随访3个月～6年,肺总静脉与左心房吻合口无梗阻,心功能恢复良好,生长发育正常。结论心上型完全性肺静脉异位连接一旦确诊,应尽早手术,吻合口通畅和防治术后并发症是手术成功的关键。

心上型完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的：探讨心上型完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous drainage，TAPVD）的手术方法和治疗经验。方法16例患者采用全身麻醉中度低温体外循环下手术，全部患者均经上腔静脉与升主动脉之间显露左心房后壁与肺静脉主干行侧-侧吻合心上吻合法。结果早期死亡1例，余均痊愈出院，术后随访1个月~3年，恢复良好，远期无吻合口狭窄发生。结论左心房后壁与肺静脉主干侧侧吻合心上吻合法是治疗心上型完全性肺静脉异位引流的良好手术途径，可避免心律失常及吻合口狭窄的发生，手术疗效及并发症的防治是手术成功的关键。

两种手术路径矫治新生儿心上型完全性肺静脉异位引流的效果评价

目的对比观察改良心包斜窦路径和心房顶路径矫治新生儿心上型完全性肺静脉异位引流的临床效果和手术经验。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月在解放军总医院第七医学中心儿童心脏科行心上型完全性肺静脉异位引流矫治手术的32例新生儿的临床资料。其中男22例,女10例;手术中位年龄11(2,26)d;手术中位体质量3.1(2.5,4.3)kg。根据手术路径将患儿分为两组:改良心包斜窦路径组17例,心房顶路径组15例。比较两组患儿手术治疗效果。结果两组体外循环时间和主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。全组术后早期死亡4例(死亡率12.5%),改良心包斜窦路径组术后早期死亡率(5.9%,1/17)低于心房顶路径组(20.0%,3/15),两组差异有统计学意义(P<0.05)。中位随访时间22(6,70)月,随访期间发生肺静脉梗阻2例,2例均为心房顶路径组患儿。结论改良心包斜窦路径矫治新生儿心上型完全性肺静脉异位引流可获得良好的术野显露,与心房顶路径相比,可有效的降低手术死亡率和术后肺静脉梗阻的发生率。

超声诊断心上型完全性肺静脉异位引流2例

完全性肺静脉异位引流是一种少见的先天性心脏病。笔者所在科近半年来通过彩色多普勒超声心动图共诊断2例肺静脉异位引流，均为心上型完全性，现报告如下。1病例介绍 病例1：患者，女，22岁，因外院诊断中央孔型房间隔缺损，遂来笔者所在医院作房间隔缺损介入封堵术。超声心动图显示如下：左房左室偏小，右房右室增大，

心上型完全性肺静脉异位引流外科治疗4例

目的 :探讨心上型完全性肺静脉异位引流的诊断和手术方法。方法 :对心上型完全性肺静脉异位引流 4例病人进行术前诊断和手术的体会 ,术前诊断主要依靠UCG确诊 ,手术径路可选择右路及后路。结果 :4例中有 1例术前漏诊 ,4例手术均获成功。结论 :心上型安全性肺静脉异位引流术前诊断主要依靠UCG检查 。

改良法治疗心上型完全性肺静脉异位引流

目的：总结心上径路吻合法的经验,探讨治疗心上型完全性肺静脉异位引流（ TAPVC）的最佳手术方法。方法2000年1月至2008年4月四川大学华西医学中心共收治完全性肺静脉异位引流（心上型）52例,其中男35例,女17例,年龄1个月至41岁,体质量3.1-77 kg,全部采用心上径路吻合法进行手术。结果1例死亡,51例痊愈出院,术后无出现吻合口狭窄和心律失常的发生,45例患者参加随访,随访时间3个月至12年,心功能均正常。结论采用心上径路吻合法治疗心上型TAPVD可减少心律失常的发生,是治疗TAPVC（心上型）较好的手术方法。

超声心动图在评估完全型肺静脉异位引流合并限制型与非限制型房间隔交通中的应用价值分析

目的 总结超声心动图在评估完全型肺静脉异位引流(TAPVC)合并限制型与非限制型房间隔交通中的应用价值。方法 对2020年1月至2022年6月在首都医科大学附属北京安贞医院经外科手术确诊的49例TAPVC患者的超声心动图及临床资料进行回顾性分析。设定超声心动图测量房间隔交通≤5 mm为限制型房间隔交通,将患者分为限制组(23例)和非限制组(26例)。分别于术前及术后1、3个月行超声心动图检查,测量左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD)、三尖瓣反流峰值压差(PTR)。分析并比较2组患者术前、术后心室内径和PTR的变化。结果 49例患者术前超声心动图诊断均与手术诊断一致,符合率100%。术前,限制组LVD、LVD/RVD比值明显低于非限制组,而PTR、RVD则明显高于非限制组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后1、3个月2组PTR、RVD和LVD/RVD比值比较差异均无统计学意义(均P>0.05),限制组LVD小于非限制组[(19.3±4.2)mm比(22.3±4.6)mm、(22.6±3.8)mm比(25.9±3.7)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 超声心动图是诊断TAPVC的首选及准确的检查方法,早期诊断有利于尽早手术治疗,并能有效评价心脏容量改变及肺动脉高压下降情况,具有较高的临床应用价值。

冠状静脉窦型完全性肺静脉异位引流三房心矫治1例

1临床资料1.1基本情况患者58岁,女性,于2023-04-12入院。患者诉反复胸闷、胸痛5年余入院。查体:心率:68次/min,呼吸:20次/min,血压:136/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心脏查体:胸骨左缘(2~3)肋间闻及柔和的Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音。

完全型肺静脉异位引流外科矫治术后垂直静脉-左心房残余分流介入治疗2例并文献复习

完全型肺静脉异位引流(TAPVC)是指肺静脉未能直接与左心房连接而均与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管畸形。一旦发现,即有手术指征,通常需要行外科矫治术以重建其血管连接,恢复正常的血液循环。在TAPVC中,由于左心系统缺少正常的血液来源,因此左心房室发育不良(心腔容积明显缩小、顺应性减低),若又合并肺静脉梗阻,结扎垂直静脉(肺静脉常经此血管与体静脉系统连接)后易引起肺动脉高压危象和急性心力衰竭。因此,术者有时会保持垂直静脉开放,使其在术后循环中充当“减压阀”,以减少围手术期肺动脉高压危象。在大多数情况下,随着人体对重建的血液循环的适应,未结扎的垂直静脉会自发关闭;然而在少数情况下,它们会保持开放状态,导致大量左向右分流和右心扩张,需要随后对其进行手术结扎或介入封堵。这种病例非常少见,仅限于病例报道。在此,我们报道了2例效果良好的TAPVC矫治术后垂直静脉残余分流的介入封堵并对相关文献进行了系统复习。