乳内动脉行选择性心中静脉动脉化模型的建立

目的:模拟右冠状动脉弥散性狭窄并使用右乳内动脉(RIMA),建立选择性心中静脉动脉化(CVBG)模型。方法:对14只小型猪应用高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱发形成右冠状动脉重度弥散性狭窄。随机均分为对照组及实验组,在非体外循环下使用RIMA对实验组实施CVBG,对照组则进行单纯开胸术。术后6 h行冠状动脉造影、超声心动图、桥血管流量监测及非放射性彩色微球法检测心肌各层血流量等检查。结果:6只小型猪成功建立了CVBG模型。实验组缺血心肌经再灌注后平均血流量较对照组显著改善[(0.33±0.05)vs.(0.19±0.03)mL.g-1.min-1,P<0.05],实验组的心功能较对照组明显好转[(0.51±0.06)vs.(0.43±0.06),P<0.05]。结论:通过高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱导右冠状动脉重度弥散性狭窄,使用RIMA与心中静脉吻合成功建立了CVBG模型,并初步证明CVBG可改善心肌缺血,具有进一步研究价值。

射频消融治疗心中静脉旁路1例

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速,包括房室结双径路和房室旁路,常规经心内膜标测并消融成为根治这类疾病安全有效的方法.有极少数病人旁路在心外膜下距心内膜较远,经传统心内膜进行标测和消融难以成功,心外膜下房室沟内走行着冠状静脉,所以对于这类房室旁路经冠状窦标测和消融增加了成功率.本研究报道1例心中静脉起源的旁路消融成功的病人.

经心中静脉射频导管消融治疗A型预激1例

患者男性，54岁，因反复心悸、胸闷7年，加重2个月入院。入院体检：血压130／82mmHg，心界无扩大，心律齐，心率68次／min，各听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。血电解质、肝肾功能、x线胸片、超声心动描记术等检查未见明显异常。

三维指导下经心中静脉旁憩室消融心外膜旁道1例

患者,男,38岁,因反复心悸13年加重1周,于2015年9月15日入院治疗。既往多次心电图检查显示预激综合征;2009年5月行消融5 h未成功。入院体格检查：体温36.3℃,脉搏65次/min,呼吸12次/min,血压124/68mmH g。心肺腹部查体无特殊。三大常规、生化、凝血功能、心肌损伤标记物、BNP均无异常。

乳内动脉行心中静脉动脉化改善心肌缺血的作用与机制

目的采用猪右乳内动脉在非体外循环下行选择性心中静脉动脉化(CVBG),评价其疗效并对其机制进行初步探讨。方法将12只右冠状动脉重度弥漫性狭窄的中华实验小型猪[雌雄不限,月龄7～10个月,体重(40±5)kg]按随机数字表法分为两组,每组6只。实验组:采用右乳内动脉行CVBG;对照组:单纯开胸。右冠状动脉内膜剥脱术后8周对两组猪行超声心动图检查,术后6 h、3个月行冠状动脉造影、移植血管血流量测定及超声心动图检查,术后3个月处死动物前行非放射性彩色微球检测,观察两组猪心功能、移植血管血流量、移植血管通畅性和缺血心肌微循环再灌注情况。结果右冠状动脉内膜剥脱术后8周,两组左心室功能无差异。实验组行CVBG术后6 h和3个月心脏收缩和舒张功能均较对照组有所改善(术后3个月射血分数:52%±6%vs.44%±5%,t=-2.500,P=0.031)。实验组术后6 h、3个月移植血管血流量分别为(44.50±5.86)ml/min、(43.33±5.01)ml/min(P=0.718),搏动指数(PI)分别为0.73±0.14、0.80±0.14(P=0.858)。实验组术后6 h和3个月行冠状动脉造影显示:乳内动脉桥及吻合口均能顺利通过造影剂,无狭窄;施行CVBG后,经非放射性彩色微球法检测可见心肌各层的血流量均较对照组有所增加[穿壁心肌:(0.33±0.05)ml(/g min)vs.(0.19±0.03)ml(/g min),P<0.05],尤其是心内膜下心肌。结论采用乳内动脉行CVBG,可改善心肌缺血的近、中期疗效,其机制可能是通过改善心肌微循环而实现的。

高功率短时程射频消融心中静脉房性心动过速一例

房性心动过速(房速)是临床较常见的房性心律失常之一。而起源于冠状静脉窦内的房速应用传统的射频消融模式存在成功率低、并发症发生率高等方面问题。高功率短时程放电消融模式是近两年由国外学者首先提出的一种新的射频消融方式和理论,主要用于心房颤动或某些特殊部位室性早搏的消融。本文报道1例应用高功率短时程射频消融心中静脉起源的房速的初步经验。

心中静脉隐匿型慢旁道介导的室上性心动过速射频消融一例

患者男性,49岁,因阵发性心悸30余年,加重3年入院。诊断为阵发性室上性心动过速。心内电生理检查提示隐匿型慢旁道介导的室上性心动过速,采用CARTO 3三维标测系统,激动标测A波最早处成功消融,靶点处大头造影提示慢旁道位于心中静脉。

心中静脉冠状静脉窦憩室内射频消融治疗阵发性室上性心动过速心外膜旁道1例

患者女，28岁。10余年前无明显诱因出现心慌、胸闷。心率200次／min，无晕厥．当时无咳嗽、咳痰，当地医院诊断为“阵发性室上性心动过速”，给予心律平治疗后好转。现因类似症状时常发生而就诊。人院诊断为：阵发性室上性心动过速，拟行射频消融治疗。术前常规超声心动图检查：胸骨旁长轴观冠状静脉窦横切面旁可见-1．79cm×1．77cm大小类圆形的无回声区（图1），彩色多普勒显示内可见少量低速血流信号。

起源于心中静脉旁道的射频消融1例

患者,女,79岁,因阵发性心悸20年余入院,院外多次心电图提示阵发性室上性心动过速(PSVT)。入院查体正常,心脏超声、胸片和生化等辅助检查正常。患者入院时心电图(图1)表现为窦性心律V1导联QRS波呈QS型,δ负向,Ⅰ、aV L导联及V2~V6导联δ波正向,移行导联在V2与V3之间,Ⅱ、Ⅲ、aV F导联δ波负向。诊断为预激综合征后间隔显性旁道。

弥漫性冠心病行选择性心中静脉动脉化的临床实践探索

目的总结弥漫性冠状动脉病变(DCAD)临床特点,探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)联合选择性心中静脉动脉化(SCVBG)治疗DCAD的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月61例行OPCABG+SCVBG治疗冠状动脉病变患者临床资料,根据倾向性评分原则,与同期行常规OPCABG的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者进行匹配对比研究。按手术方式分为两组:SCVBG组(61例)行OPCABG+SCVBG治疗,对照组(60例)行OPCABG术。结果与对照组比较,术前SCVBG组患者心肌梗死发生比例较高(67.2%对46.7%,P<0.05),术前基础心率较快[(69.92±15.82)次/min对(64.48±13.72)次/min,P<0.05)],血低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平高[(2.67±0.78)mmol/L对(2.37±0.78)mmol/L,(1.84±0.79)mmol/L对(1.36±0.60)mmol/L,均P<0.05],术后第1天血肌钙蛋白水平较低[0.85(0.29,3.15)μg/L对5.09(2.02,13.03)μg/L,P<0.05],差异均有统计学意义。两组围手术期病死率(1.6%对0)、术后远期患者生存曲线差别无统计学意义,P>0.05。结论冠心病患者应重视控制心率、血脂,心率控制不佳和高血脂是冠心病发展成弥漫性病变的重要因素。小样本对比研究结果显示SCVBG治疗DCAD疗效确切。

国人心脏表浅静脉的观察

研究用的材料为防腐固定后在左、右冠状动脉灌注色乳胶的成人离体心脏50例(男47例,女3例)。结果如下:一、冠状窦:1.长度及直径:冠状窦的长度平均为3.8±0.62(2.7~5.0)cm,起始段直径平均为0.46±0.09(0.3~0.7)cm,中段直径平均为0.55±0.12(0.3~0.8)cm,末段直径平均为0.72±0.11(0.5~0.9)cm。2.冠状窦口:窦口为卵园形,窦口长径平均为0.71±0.13(0.5~1.0)cm,窦口横径平均为0.49±0.13(0.3~0.8)cm。

双上腔静脉伴随心冠状窦闭锁一例

我们在尸体解剖时发现双上腔静脉伴随心冠窦闭锁一例,现将观察结果报道如下:男性成年尸体,60岁,死因不详。右侧上腔静脉正常,由左、右无名静脉合成,长5厘米,口径为2.3厘米,心脏及其他大血管未见异常。该例存在有左上腔静脉伴随心冠状窦闭锁(图1)。

30例冠状窦及其属支的解剖观察

关于冠状窦及其属支的国人解剖学资料甚少,为了累积资料,我们对30例离体成人心脏进行了观测。测量冠状窦长度时,以心大静和钝缘静脉汇合处作为起端,冠状窦穿入右房壁处作为末端。一、冠状窦1.位置和长度:30例冠状窦全部位于后冠状沟内,表面被脂肪,疏松结缔组织及心外膜覆盖。冠状窦长度均值为4.23±0.12厘米(2.9-5.51厘米)。其中:4-4.8厘米19例占63.3%;3.5-3.6厘米5例占16.7%;5.2-5.5厘米4例占13.3%;2.9厘米2例占6.6%。

冠状窦及其属支的应用解剖学研究

目的 :为冠状窦及其属支插管的临床应用提供解剖学依据。方法 :观察 4 7例离体成人心脏标本冠状窦及冠状窦口、冠状窦瓣的位置和形态、冠状窦属支的数目、起始和走行 ;测量冠状窦的长度和外径、冠状窦口的大小、冠状窦瓣的高度、心大静脉、心中静脉、左室后静脉的直径及其与冠状窦所形成的角度。结果 :冠状窦长平均38.4 7± 7.81mm ,其外径在起始端、中点、末端分别平均为 6 .5 1± 1.97、7.99± 2 .6 5、9.79± 2 .4 8mm ;冠状窦口 95 .74 %呈椭圆形 ,仅 4 .2 6 %呈圆形 ,呈椭圆形者纵径和横径分别平均为 10 .6 5± 3.2 1和 5 .5 8± 1.97mm ;冠状窦瓣呈半月形者占 5 9.5 7%、筛形者占 8.5 1%、条索形者占 6 .38% ,无瓣者为 2 5 .5 4 % ,瓣高平均为 3.98± 2 .5 0mm ;心大静脉、心中静脉、左室后静脉直径均数分别为 3.16± 0 .87、3.86± 1.16和 3.2 8± 0 .98mm。结论 :冠状窦及属支中的心大静脉较适合于插管 。

射频消融治疗心外膜旁道的临床研究

目的探讨射频消融治疗心外膜旁道的有效性及安全性。方法选择8例经心内膜途径标测和消融失败者,经冠状静脉窦内或心中静脉内标测到A-V融合处,应用温控电极进行射频消融。结果 8例患者均在冠状静脉窦或心中静脉内消融成功,无并发症发生。结论经冠状静脉窦及心中静脉内行心外膜旁道射频消融是安全和有效的。

经冠状窦消融特殊心外膜旁道1例报道

心外膜旁道文献曾多有报道，其中82％的旁道位于心中静脉，少数位于冠状窦（CS）内1～2cm，位于冠状窦远端者极少见。作者报道1例位于左前游离壁（距CS05cm）的心外膜旁道的体表心电图、心内电生理检查特点及射频消融结果。

三房心合并冠状窦口闭锁一例

作者在解剖50例成人离体心脏时,发现三房心(Cor Triatriatum)合并冠状窦口闭锁一例。报导如下:成人心脏(年龄、性别无法查明),外形呈圆锥形,全心高12.2cm,周径27.5cm,心重285 g。左心房内有隔膜附于房间隔(相当上、中1/3相交处)和心房壁之间,隔膜为纤维肌膜,将左心房分成上、下二腔,上腔有左、右肺静脉口和左房主静脉(Levo atrio-Cardinal vein)口,上腔借隔膜右侧份的二个卵圆形缺口通左房下腔,缺口的大小分别为1.8×1.0cm,0.3×0.1cm。右心房内,冠状窦口完全闭锁,未见房间隔有缺损。冠状窦的长度为3.1cm,管径为0.8cm。心中静脉注入冠状窦右端,心小静脉入心中静脉,心中、小静脉均扩大,两者管径皆为0.5cm。冠状窦的左端有左房主静脉(Levoatrio-Cardinal vein)起始,纵剖冠状窦和左房主静脉,可见两者完全相通,距左房主静脉起点1.2cm处,有心大静脉注入,心大静脉的管径为0.3cm。左房主静脉的长度为5.5cm,管径为0.5cm,它在左心耳底部斜行向上,开口于左心房内,左上、下肺静脉口之间,开口呈卵圆形,大小为0.5×0.2cm。

个体发育中房室交点处的动脉形态演变

房室交点—指后室间沟与冠状沟交界处,是一个重要标志。国内、外学者[1]对此处动脉的研究资料多限于成人,其结果及论点有异[2]。本文着重从胎儿、儿童、成人的观察比较中加深对此交点处动脉主干弯曲形态的认识并探讨形成弯曲的原因,以便给临床应用和基础研究提供参考资料。

冠状窦及其属支的观察

冠状窦及其属支是心静脉系的主要组成部分,回流整个心脏的60%静脉血(1),最后经冠状窦口汇入右心房。关于这方面的国人体质资料不多,仅金崇厚(2)、毕建础等(3)及石中梁作过一些调查。为了积累资料,更正确地反映冠状窦及其属支的形态,作者进行了本工作。