温血心停跳液续灌与冷晶体间灌临床研究

目的探讨温血心停跳液和冷晶体心停跳液对心肌的保护作用。方法选择主动脉阻断时间大于60min的心脏手术20例。分别应用温血心停跳液持续灌注(WarmbloodContinuouscardioplegiaWBCC)(10例)和冷晶体心停跳液间断灌注(ColdcrystalloidintermittentcardioplegiaCCIC)(10例)的结果进行分析。记录术前、术后6、12、24、48、72h血浆CPK、CK-MB、LDH、LDH1变化。结果两组在心脏直视手术中心脏停跳良好。围术期血液动力学指标、平均动脉压、中心静脉压、心率无明显差异。WBCC的血浆CPK、CK-MB、LDH、LDH1的水平均明显低于CCIC组(P<0.05)。酶的释出量大为减少,并于72h内降至正常。恢复比CCIC组早。结论WBCC能保护心脏停跳过程中有氧代谢的进行,减轻再灌注损伤,心肌酶释放减少。WBCC心肌保护效果优于CCIC。

温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗心率变异性的影响

为探讨体外循环（ＣＰＢ）导致心脏植物神经系统（ＣＡＳ）损伤的机理，了解温血心停跳液能否防止ＣＰＢ后心率变异性（ＨＲＶ）的降低，采用对照方法观察了温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗ＨＲＶ的影响。结果显示：ＣＰＢ后温血心停跳液组（ＷＢ组）和冷晶体心停跳液组（ＣＣ组）的全频谱（ＴＰ）、低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）均较术前明显降低（Ｐ＜０．０５），而且ＣＣ组比ＷＢ组降低更明显（Ｐ＜０．０５），但ＬＦ／ＨＦ在组内及组间均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。ＣＰＢ后２４小时平均心率（ＭＨＲ）明显增加（Ｐ＜０．０５），且ＣＣ组高于ＷＢ组（Ｐ＜０．０５）。本研究表明：采用温血心停跳液或冷晶体心停跳液的ＣＰＢ不会干扰ＣＡＳ平衡，但均能使ＨＲＶ降低，温血心停跳液不能防止ＨＲＶ损害。

深稀释温氧合血心停跳液持续灌注行心脏瓣膜手术

采用浅低温、深度血液稀释体外循环，温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护，行心脏瓣膜手术２６例，经临床及动脉血气分析、心肌超微结构、血清［Ｋ＿＋］等指标观察，结果显示：温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护方法使心脏自动复跳率达９２．３％。血气分析无缺氧及明显酸中毒，心肌超微结构未见明显异常改变，术后血流动力学稳定。开放主动脉前血清［Ｋ＿＋］较术前明显升高（Ｐ＜０．０５）。表明该体外循环技术和心肌保护方法应用于心脏瓣膜手术效果良好。

1：1血晶心停跳液不同流量连灌对心肌的保护作用

目的探讨1∶1血晶心停跳液不同流量连灌对心肌的保护作用。方法选择80例择期手术患者分别用1∶1血晶心停跳液微流量连灌[A组0.5 ml/（kg.min）],高流量连灌[B组2.0 ml/（kg.min）]灌注结果进行分析。选择主动脉阻断时间大于60 min者各40例,分别记录术前、术后6、12、24、48、72 h内肌酸磷酸激酶（CPK）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LD-1）的变化,进行组内和组间对比研究。结果术后72 h内,两组CPK、CK-MB、LDH、LD-1均有不同程度升高,峰值多在术后12-24 h,组内比较显示与主动脉阻断前差异有统计学意义（P〈0.05）,大部分在72 h降至正常。组间比较结果显示：两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）,临床结果表明,两组术后需循环和呼吸辅助时间短,心功能恢复迅速、稳定。结论微流量1∶1血晶心停跳液连续灌注亦能保持心肌能量储备,术后心功能恢复迅速。

烟浪丁心停跳液对离体鼠心缺血再灌注时超微结构的影响

本文以离体鼠心为实验模型,在 st Thomas 心停跳液中加入烟浪丁(Nicorandil)50μg/kg,观察停跳2小时后复跳心肌超微结构的变化。结果显示:加入 Nico-randil 后的心停跳液能明显减轻缺血/再灌注时心肌的超微结构之改变,有较好的保护心肌之作用。

4∶1液与微量晶体心停跳液在心内直视术中心肌保护的比较

９０例接受４∶１血液心停跳液和微量晶体心停跳液心肌保护心内直视手术病人，按设计的项目进行比较。阻断主动脉期间，两组病人冠状循环均连续灌注（顺灌或逆灌）从氧合器中引出并降温达８～１０℃的血液（红细胞压积０．２５左右）心停跳液，灌注量与速度相似。Ａ组（头２５例）用４∶１血液心停跳液连续灌注保护心肌；Ｂ组（后６５例）以高浓度晶体血液心停跳液连续灌注保护心肌。结果见两组病人术中心肌电机械活动抑制、心脏复苏、复苏后血液动力学稳定性、开放主动脉前冠状静脉血气分析、术后１、３、５天乳酸脱氢酶Ａ（ＬＤＨ－Ａ）检查均无明显差异。Ｂ组所用晶体停跳液量为Ａ组的５％（Ｐ＜０．０００１）；术中红细胞容积稳定，灌注装置简单，容量负荷低，停跳液用药少，是一种更理想的心肌保护法。

自血心停跳液复灌对兔心肌保护的观察

采用两种不同的复灌方法，观察复灌早期自血心停跳液控制性灌注对缺血后心肌的保护作用。２０只离体兔心低温、多剂量冷晶体心停跳液维持停跳１５０ｍｉｎ后，随机分为，Ａ组立即恢复３７℃正常动脉血灌注３５ｍｉｎ，Ｂ组为复灌时先用高钾、高渗、碱化、富含Ｌ－谷氨酸的自体３７℃动脉血心停跳液低压灌注５ｍｉｎ，再以３７℃正常动脉血灌注３０ｍｉｎ。结果表明复灌期间Ｂ组释放入血的ＣＰＫ显著低于Ａ组（Ｐ＜０．０１）；心肌收缩力幅度高于Ａ组；心肌含水量较Ａ组显著减低（Ｐ＜０．０１）。显示复灌早期自血心停跳液控制性灌注，有助于减轻或限制心肌再灌注损伤，促进心肌恢复。

法乐氏四联症矫正术中血停跳液对心肌保护作用的研究

在法乐氏四联症心内矫正术中应用血停跳液（ＢＣＰ）和晶体停跳液（ＣＣＰ）各２０例。ＢＣＰ组心肌ＡＴＰ，ＣＰ贮备较ＣＣＰ组增加，术后心肌酶谱释放减少且持续时间短，对正性肌力药物需求减少，心的恢复平稳现则有力；电镜显示ＢＣＰ组在线粒体损伤，肌原纤维不规则收缩，细胞水肿等方面较ＣＣＰ组轻。结果表明，ＢＣＰ心肌保护效果优于ＣＣＰ。

血晶心停跳液不同流量连续灌注对心肌的保护作用

目的探讨1：1血晶心停跳液不同流量连续灌注对心肌的保护作用。方法选择80例择期行心脏手术患者，按照机械抽样法随机分为两组，分别用1：1血晶心停跳液微流量[0．5ml／（kg·min）]连续灌注（A组），高流量[2．0ml]（kg·min）]连续灌注（B组），每组各40例，分别记录术前，术后6、t2、24、48、72h肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH。）的变化，进行组内和组间对比研究。结果A组停跳液总量为（41．72±7．98）ml／kg，B组为（142．09±9．65）ml／kg，A组明显低于B组（P〈0．05）。术后72h内，两组CK、CK—MB、LDH、LDH，均有不同程度升高，其峰值多在术后12、24h，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），两组心肌酶含量大部分在72h降至正常。组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组术后需循环和呼吸辅助时间短，心功能恢复迅速、稳定。结论微流量1：1血晶心停跳液连续灌注亦能保持心肌能量储备，术后心功能恢复迅速。

温血心停跳液持续灌注对心内直视术中犬心肌细胞质膜的保护作用

目的观察温血心停跳液持续灌注对心内直视术中犬心肌细胞质膜的保护作用。方法采用温血心停跳液持续灌注（ＣＷＢＣ）或冷晶体心停跳液间断灌注（ＩＣＣＣ）作心肌保护。以镧（Ｌａ３＋）标记电镜技术观察心肌细胞质膜通透性的改变。结果主动脉阻断前，两组心肌组织中Ｌａ３＋局限在心肌细胞外间隙沉积；再灌注后６０分钟，对照组心肌细胞线粒体内、周边及肌原纤维上有Ｌａ３＋沉积，实验组心肌细胞内无Ｌａ３＋沉积。结论①Ｉ／Ｒ损伤后早期，心肌细胞质膜通透性增高；②ＣＷＢＣ可以减轻心肌损伤，很好地维持心肌细胞质膜的完整性。

血停跳液对复杂型先天性心脏病心肌保护作用的研究

在５２例复杂先天性心脏病心内矫正术中，应用血停跳液（ＢＣＰ）加强心肌保护，与晶体停跳液（ＣＣＰ）比较。记录转流前和再灌注１０ｍｉｎ时心肌ＡＴＰ、环磷酰胺（ＣＰ）含量及术前，术后６、１２、２４、４８、７２ｈ内肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）、肌－脑混合肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）变化。结果显示：ＢＣＰ组心肌ＡＴＰ、ＣＰ贮备较ＣＣＰ组增加；术后７２ｈ内，ＢＣＰ组ＣＫ－ＭＢ值低于ＣＣＰ组。其峰值只是ＣＣＰ组的５５．２％（Ｐ＜０．０５）。血停跳液能增加心肌能量储备，提高心肌抗缺血的能力，减轻心肌损伤的程度。ＢＣＰ心肌保护的效果优于ＣＣＰ．

冠状动脉搭桥温血心肌保护的代谢研究

目的 从代谢角度了解冠状动脉搭桥温血心肌保护的效果。方法 5 2例冠状动脉搭桥患者于阻断升主动脉前后不同时间点抽取心肌灌注血及灌注后流出血 ,观察心肌代谢指标动态变化及心肌损伤特异性标志物释放量。结果 升主动脉阻断末期顺灌组心肌氧摄取率为 2 6 .7%± 10 .6 % ,逆灌组为 32 .4 %± 12 .4 %。心肌无显著酸性产物或乳酸释放。开放升主动脉后组内及组间比较 ,心肌氧摄取率、酸性产物及乳酸释放量无显著性差异(P >0 .0 5 ) ,无即刻显著肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)及肌钙蛋白T释放。

血停跳液心肌保护作用的实验研究

离体鼠心工作模型，在心肌缺血停跳１２０ｍｉｎ再灌注２０ｍｉｎ期间，测定心肌含水量、Ｋ~＋、Ｎａ~＋、Ｃａ^（＋＋）、Ｍｇ^（＋＋）含量、ＳＯＤ及ＬＰＯ含量。进行组织学和超微结构观察的比较研究。分对照组、血停跳液组和晶体停跳液组，每组１２只鼠。结果显示：血停跳液有力控制了再灌注早期心肌细胞内钙的蓄积，减轻细胞膜质结构的损害；心肌水肿程度明显减轻，心肌组织结构保存较好。显示心肌保护效果优于晶体停跳液。

St．Thomas Ⅰ号液和改良Collins液对保存心脏代谢和功能的影响

以Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅠ号液（Ⅰ组）和改良Ｃｏｌｌｉｎｓ液（Ⅱ组）作为心停跳冲洗液保存成年猪心４～６小时，离体再灌注复苏，测试心功能和代谢（ＭＶＯ２）及冠状动脉阻力指数（ＣＲＩ）。结果表明ＭＶＯ２在再灌注１５和６０分钟时Ⅰ组明显高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０１），说明在相同条件下，Ⅰ组能摄取更多的氧；Ⅱ组ＣＲＩ始终高于Ⅰ组，在再灌注１和１５分钟差别显著（Ｐ＜０．０５）；心功能指标ＭＣＩ，ＭＳＶＩⅠ组均优于Ⅱ组，其中ＭＳＷＩ则Ｐ＜０．０１。