体外循环心脏不停跳下心内手术

1986年5月至1988年9月,我们应用体外循环合并低温心脏不停跳方法成功地施行了心内直视手术44例,获得满意的心肌保护及手术效果。总结报告如下。临床资料本组共44例,男23,女21例。年龄3～40岁,平均10.5岁,其中7岁以下19例,8～14岁15例,15岁以上7例。手术种类:室间隔缺损修补20例。

浅低温心脏不停搏心内手术对心肌保护效果的比较

目的 :探讨浅低温体外循环 (CPB)心脏搏动中心内直视手术对心肌保护的效果。方法 :4 0例患者随机分为观察组 (浅低温心不停搏组 )和对照组 (中低温心停搏组 )。分别在术前、转机、停机及术后 6h、12h、2 4h、4 8h、72h ,取冠状静脉窦或中心静脉血样 ,测定血气分析及血清中肌酸磷酸激酶 (CK)及其同功酶 (CK MB)、天门冬氨酸氨基转换酶 (AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)的含量。并取心房间隔肌观察心肌含水量及心肌超微结构的改变。临床观察CPB时间、脱机、呼吸支持、多巴胺应用、严重心律失常和血红蛋白尿等指标。结果 :冠脉循环血气、电解质、酸碱水平与体循环的组内组间对比基本一致。CK、CK MB、AST、LDH两组在CPB和术后均有增加 ,且以对照组升高显著 ,与观察组相同时点相比 ,差异均有显著性 (P <0 .0 1)。对照组术后MDA明显升高 ,SOD明显降低 (P <0 .0 1) ,而观察组变化不大。心肌含水量和超微结构观察 ,对照组变化显著 ,而观察组轻微改变。临床指标观察 ,观察组优于对照组。结论 :浅低温体外循环心脏不停搏心内直视手术对心肌损伤很轻 。

机血回输对体外循环心内手术患者凝血功能的影响

目的探讨机血直接回输对体外循环(CPB)心内手术患者凝血功能的影响。方法 60例体外循环心内手术患者随机分成两组,A组30例,机血全部直接回输;B组30例,机血全部丢弃。对比两组患者切皮前即刻(T1)、给鱼精蛋白10 min后(T2)、关胸即刻(T3)、术后4 h(T4)采血测定血小板计数(PLT)、血浆游离Ca2+、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)含量、活化凝血酶原时间(ACT)、血红蛋白(Hb)等指标的变化,并记录术中、术后24 h库血的用量和术后24 h胸腔引流量等临床情况。结果 PLT计数、血浆游离Ca2+、PT、APTT、TT、FIB、D-D、ACT、Hb在各时间点测定值两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组库血用量少于B组(P<0.05)。术后24 h胸腔引流量两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环后直接回输机血不加重凝血功能紊乱,体外循环后采用机血直接回输的方法,能明显减少异体输血量。

依托咪酯用于小儿心内手术麻醉的观察

目的:观察依托咪酯乳剂用于小儿心内手术的麻醉效果并与异丙酚比较。方法:小儿心内直视手术40例,随机分为两组:依托咪酯乳剂组(E组,n=20)和异丙酚组(P组,n=20)。诱导为:咪唑安定0.1mg/kg+依托咪酯乳剂0.3mg/kg(E组)或异丙酚2mg/kg(P组)+芬太尼10ug/kg+维库溴铵0.1mg/kg。观察两组一般情况;麻醉诱导期间不同时点NBP、HR、SpO2及诱导期不良反应发生情况;并随访术后撤机时间和有关并发症。结果:两组患儿一般情况无差异;麻醉诱导期间不同时点血压、心率以E组平稳;两组诱导期呛咳发生均较少,但P组有4例出现注射部位疼痛而E组未发现注射部位疼痛;术后随访两组撤机时间比较无显著差异;两组均未发现注射部位静脉炎及静脉反应。结论:依托咪酯乳剂可复合用于小儿心脏手术的麻醉诱导,减少呛咳反应,不影响术后呼吸机撤离时间,对血液动力学影响较异丙酚小。

高原浅低温体外循环心不停跳心内手术心肌保护与血浆CGRP变化关系的实验研究

目的 探讨血浆降钙基因相关肽 (CGRP)在高原条件下浅低温体外循环 (CPB)心不停跳心内手术过程中的变化及其于心肌保护作用中的临床意义。方法 选取手术治疗的 2 8例先天性心脏病患者分为体外循环组和非体外组 ,分别于术前、术中、术后各时相点采静脉血标本测定血浆心肌肌钙蛋白T (cTnT)和CGRP的含量。结果 非体外组血浆cTnT和CGRP含量于术前、术中、术后各时相点均无明显变化 ( P >0 .0 5 ) ,而体外组血浆cTnT含量在CPB5min后升高 ( P<0 .0 1) ,于术后 2h达到峰值 ,术后 2 4h仍然高于术前水平 ;血浆CGRP含量于CPB5min开始明显升高 (P <0 .0 1) ,并持续上升。结论 高原条件下采用浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,血浆中舒张血管和心肌保护作用的CGRP浓度升高 ,有利于心肌保护、维护血液动力学稳定和防止心律失常。

体外循环心脏不停跳心内手术对皮质醇及ACTH影响的实验研究

目的 :探讨比较体外循环心脏不停跳手术及心脏停跳手术对皮质醇及促肾上腺皮质激素 (ACTH)影响的差异。方法 :将2 0只健康山羊分为实验组 (浅低温实验组 )与对照组 (中度低温对照组 ) ,进行体外循环 (CPB) ,分别于 8个时点采血 ,采用放射免疫分析法检测皮质醇及 ACTH水平。结果 :两组在 CPB过程中皮质醇及 ACTH均有不同程度的升高 ;对照组的皮质醇及ACTH升高更明显 ;对照组的皮质醇在转机 30 min至停机 1 0 m in各时点均较实验组高 (P <0 .0 1 ) ,对照组的 ACTH在转机6 0 min至停机 1 0 min各时点均较实验组高 (P <0 .0 1 )。结论 :体外循环心脏不停跳手术对皮质醇及

单纯低温心内手术脑超微结构的实验研究

本组用本地健康杂种犬10只,以改良低温麻醉,体表降温方法将食道温度降至24～26℃时,阻断循环无体外循环下进行心内直视手术,其中分别取不同阻断时间,并在心跳复苏后开颅取脑组织,组织取出后,立即放入4％戊二醛磷酸缓冲液和4％甲醛溶液中固定,分别按常规方法包埋、制样、切片、染色,用光镜和JEM—2000EX型透射电镜观察。光镜下:阻断65分钟内无明显改变;阻断65分以上,半数神经元细胞有轻度肿胀,个别胞体轮廓变形,轻度皱缩,偶见个别细胞发生变性,核染色淡,血管周围水肿,小空泡形成,胶质细胞有轻度增生。

右腋下小切口直视心内手术135例手术体会

目的探讨经右侧腋下小切口行直视心内手术的方法及效果。方法 135例患者经右外侧第4或第3肋间入胸,体外循环下行直视心内手术。结果全组无手术死亡病例,1例法洛四联症术后出血二次开胸,低心排综合征合并渗漏综合征;切口愈合不良1例;气胸1例;经治疗均痊愈出院。结论右腋下小切口直视心内手术可保持胸廓连续性,与传统胸正中切口比较,具有隐蔽、美观、创伤小、恢复快等优点,可减轻患者心理负担,提高生活质量。

体外循环心内手术后再次开胸止血的麻醉处理

体外循环心内手术后再次开胸止血的麻醉处理首都医科大学附属北京红十字朝阳医院麻醉科赵秋华金国光我院于１９９３年１２月～１９９６年１２月共行体外循环心内直视手术１１８例，其中术后再次开胸止血５例，现将其麻醉处理报告如下。５例中男３例，女２例。年龄１７～５...

心内手术中应用硝普钠的体会

心内手术中应用硝普钠的体会（０６７０００）承德医学院附属医院赵洪涛刘立新１硝普钠药理作用硝普钠是临床常用控制性降压和扩张血管的药物，直接作用于动、静脉血管平滑肌，引起动脉血压迅速下降，同时伴有周围血管阻力下降，肺动脉及右心房压下降。硝普钠可使心功能不...