显性旁道与发作性心动过速的相关研究——食管心房调搏术与心内电生理检查对照再评价

目的:通过食管心房调搏术与心内电生理检查对照再评价,探讨显性旁道与发作性心动过速的相关性。方法:选择既往有心动过速发作史且体表心电图显示心室预激的40例患者,依其心电图特点分为左侧旁道组19例,右侧旁道组21例,均行食管心房调搏术与心内电生理检查,将结果进行统计分析。结果:40例患者用食管心房调搏术法诱发心动过速31例(77.5%),心内电生理检查法诱发心动过速35例(87.5%),差异无统计学意义(P>0.05)。左侧旁道组食管心房调搏术15例诱发心动过速,其中12例显性左旁道参与顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),1例隐匿性右旁道参与OAVRT,2例房室结双径路伴慢快型房室结折返性心动过速(SFAVNRT);心内电生理法16例诱发心动过速,其中13例显性左旁道参与的OAVRT,2例房室结双径路伴SFAVNRT,1例隐匿性右旁道参与的OAVRT。右侧旁道组食管心房调搏术16例诱发心动过速,其中10例显性右旁道参与OAVRT,5例隐匿性左旁道参与OAVRT,1例右心房内折返性心动过速(RIART);心内电生理法19例诱发心动过速,其中13例显性右旁道参与OAVRT,5例隐匿性左旁道参与OAVRT,1例RIART。两组两种不同检查方法诊断结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。心电图显性旁道参与折返形成的OAVRT诱发率(经食管心房调搏术55%;心内电生理65%)较其它机制心动过速的诱发率(经食管心房调搏术22.5%;心内电生理22.5%)高(P<0.05)。结论:显性旁道与心动过速的发作有一定的相关性,但并非所有患者的显性旁道与其发作性心动过速必然相关。当患者存在显性房室旁道且伴有心动过速发作史时,建议先经食管心房调搏术,若诱发心动过速的机制不能用显性旁道来解释,即出现"矛盾"现象时,说明该患者同时存在其他机制的心动过速。

预激综合征旁道定位体表心电图与心内电生理检查对比分析

预激综合征(WPW)并阵发性室上性心动过速(PSVT)的射频消融(RFCA)治疗,对房室旁道的定位是影响疗效的关键之一.体表心电图对WPW的旁道定位方法有较多的报道,为提高对旁道定位的准确性,将以前因WPW并PS-VT,经RFCA治疗的病例进行回顾性分析如下.

经食管与心内电生理检查对诊断室上性心动过速的比较分析

目的:比较阵发性室上性心动过速(PSVT)患者经食管和心内电生理检查的差异,以确定经食管电生理的定位诊断价值。方法:将142例经导管射频消融(RFCA)患者的术前食管电生理与术中心内电生理检查结果进行比较。结果:体表心电图V1导联P波-经食管心电图P波(PV1-PE)>25m s、心电图R波(R)-PE>70 m s为正向型房室折返性心动过速(AVRT);PV1-PE≈0、R-PE>70 m s为右间隔旁路;PV1-PE>25 m s、R-PE>150 m s,且R-PE>PE-R为房内折返性心动过速(ART);PV1-PE<25m s、R-PE<70m s为慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)。结论:经食管电生理的PV1-PE和R-PE对PSVT的类型及旁路定位有诊断价值。

食道电生理检查和心内电生理检查的相关性

目的 :评价经食道心房调搏 (TEAP)对室上性心动过速 (SVT)的诊断价值。方法 :分析 65例行射频消融术 (RFCA)患者术前TEAP诱发或终止SVT的心电图情况。并与PFCA时心内电生理检查 (EPS)相应指标进行比较。对诱发窗口、诱发频率、房室结不应期等指标进行相关性分析。统计相对于EPS的TEAP诊断符合率。结果 :TEAP诱发SVT窗口、诱发频率、房室结不应期与EPS结果的相应指标均呈正相关 (P <0 0 1) ,其对SVT的诊断符合率达 94% (61/65 )。病人发生的SVT均能经TEAP终止。结论 :TEAP对SVT的确认、旁道的定位、旁道与双径路的鉴别以及SVT的终止都有一定的价值 ,是RFCA必要的术前准备。

心内电生理检查对快速性心律失常诊断和疗效评价

目的探讨心内电生理检查对快速性心律失常诊断、射频消融术(RFCA)后疗效评价的意义。方法198例快速性心律失常者均成功地进行RFCA,在RFCA前后均进行标准的心内电生理检查,并对心腔内心电图进行分析。结果198例中114例诊断为房室折返性心动过速(AVRT),70例为房室结折返性心动过速(AVN RT),室速12例,Ⅰ型心房扑动(AF)1例、房速1例。198例在RFCA前心房和/或心室刺激均能诱发心动过速,RFCA后,则未能诱发心动过速。AVRT者心室刺激呈现房室分离,显性预激者δ波消失,AVNRT者心房S1S2刺激时,AH间期呈逐渐延长,未诱发AVNRT。结论心内电生理检查不仅能准确地揭示快速心律失常的电生理机制,而且是判断快速心律失常RFCA成功与否的可靠方法。

与肌袖电活动相关的短阵心房扑动的心电图和心内电生理研究

选择体表心电图表现为短阵心房扑动 (简称房扑 )的阵发性心房颤动 (简称房颤 )病例 ,结合心内电生理标测和导管射频消融大静脉肌袖电隔离的结果 ,探讨短阵房扑与心脏大静脉肌袖和房颤的关系。 2 3例阵发性房颤 ,心电图和动态心电图表现为短阵发作的房扑的患者入选本研究 ,2 3例中有 17例进行了心内电生理标测 ,有 14例标测到短阵房扑和房颤 ,其中单纯短阵房扑发作 8例 ,短阵房扑触发房颤 6例 ,均提示短阵房扑为起源于大静脉肌袖的快速电活动所驱动 ,其中肺静脉 10根 ,上腔静脉 4根 ,均进行了相关肌袖的导管射频消融电隔离治疗 ,成功 13例。结论 :短阵房扑的发生机理是大静脉肌袖的快速电活动所驱动 ,这种机制与阵发性房颤的发生有密切关系 ,短阵房扑可能是房颤由肌袖电活动触发的特征性心电图表现 ,导管射频消融电隔离是治疗这一心律失常的有效方法。

心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及生活质量研究

目的探究心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及生活质量的变化。方法选取2014年2月至2015年12月于海口市人民医院进行诊治的阵发性室上性心动过速患者120例,首次进行心内电生理检查及射频消融术治疗,分别在术前24 h和术后第3天对患者进行症状自评量表(the self-report symptom inven-tory,symptom check list 90,SCL-90)及健康调查简易量表(36-item short form health survey,SF-36)评估,并进行比较分析。结果治疗前SCL-90评分强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执等评分均低于常模,焦虑、恐惧评分高于常模,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,除躯体化和恐惧评分外,其他评分均低于常模,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前与治疗后比较,除躯体化评分外,其他评分均具差异有明显统计学意义(P<0.05)。治疗后,入组患者精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、身体疼痛、生理职能、生理机能等评分均较前升高,生活质量改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心内电生理检查及射频消融术可明显改善患者心理状况及生活质量。

改良中指同身寸在心内电生理诊治中的应用价值

目的 探讨左房电极放置方法、部位 ,起搏心脏 ,有利于室上性心动过速分型、定位。方法 11例预激综合征及室上性心动过速患者度量本人 11倍改良中指同身寸 ,观察食管P波形态 ;起搏夺获心房、心室能力 ;左侧位观察导管大约在左房的位置。结果 11例患者显效 10例 ( 90 .9% ) ,有效 1例 ( 9.1% ) ,无效 0例。结论 本法作为左房电极替代冠状窦电极是简便易行 ,省时省力 ,准确性、可靠性较强的好方法。

不纯心房扑动发生机制的心内电生理探讨

目的经心内电生理检查研究体表心电图不纯心房扑动的可能发生机制。方法6例患者经体表心电图证实有不纯心房扑动 ,射频消融时进行了心内电生理检查 ,并进行峡部阻断法消融心房扑动。结果体表心电图与心内电图同步记录证实 ,6例不纯心房扑动发作时均为右心房扑动、左心房颤动的心房脱节 ,心房扑动射频消融均获成功。随访期中2例复发 ,再次消融成功。结论不纯心房扑动的发生可能是在右心房扑动的同时 ,左心房发生一过性颤动的结果。

经食管心电生理与心内电生理检查对诊断阵发性室上性心动过速的对比研究

阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraven tricular tachycardia,PSVT)是一种最常见的心律失常,随着射频消融术的开展,对PSVT类型的诊断显得尤为重要.目前国内临床上常用的无创伤性电生理检查主要有体表心电图(ECG)和经食管心电生理(Transesophagel atrial pacing,TEAP).本文结合586例PSVT的临床及电生理分析,探讨TEAP的诊断价值.

心内电生理检查及射频消融治疗时锁骨下静脉穿刺400例首次成功率及并发症分析

对400例因心律失常行心内电生理检查及射频消融治疗的患者左右两侧锁骨下静脉穿刺时首次穿刺成功率及并发症进行了回顾性分析。结果发现,右侧锁骨下静脉首次穿刺成功率明显高于左侧,并发症也明显低于左侧,影响因素除操作者的经验外,尚包括两侧锁骨下静脉的结构特点、患者的体位、年龄以及合并的疾病等,但左侧穿刺利于冠状窦电极的放置。

经食道心房调搏和心内电生理检查的相关性研究

目的 :评价经食道心房调搏 (TEAP)对室上性心动过速 (SVT)诊断价值。方法 :分析 6 1例行射频消融术 (RFCA)患者术前TEAP诱发或终止SVT的心电图情况。起搏方式为S1 S1 分级递增刺激和S1 S2 程序早搏刺激。个别患者加发S3或S4 刺激。记录诱发窗口、诱发频率、房室结不应期、诊断 ,并与RFCA时心内电生理检查 (EPS)相应指标进行相关分析。结果 :TEAP诱发SVT窗口、诱发频率、房室结不应期与心内EPS结果的相应指标均呈正相关 (P <0 0 1) ,其对SVT的诊断符合率达 95 1%。患者发生的SVT均能经TEAP终止。结论 :TEAP对SVT的确认 ,旁道的定位 ,旁道与双径路的鉴别都有一定的价值 。

射频消融术及心内电生理检查发生误诊的原因分析

目的探讨采用心内电的生理检查方法和射频消融术进行诊断时发生误诊的原因。方法对采用心内电的生理检查方法和射频消融术进行诊断治疗,而后在手术中证实为误诊的6例患者的临床诊治资料进行回顾分析。结果 6例患者中有3例患者在术前被诊断为房性心动过速,而在术后分别被证实为不同心壁旁道参与房室折返性的心动过速,有2例患者在术前被诊断为房室折返性心动过速(AVRT),在术后分别证实为房室结折返性心动过速(AVNRT),有1例患者术前诊断为右旁道参与的AVRT,术后证实为房速;6例患者在手术中及时更正消融手段,其射频消融手术均获得成功。结论在实施消融手术前应该进行详细的术前诊断和心内电的生理检查,以减少误诊的发生。

心内电生理检查术中发生心包填塞二例报告

心内电生理检查术中发生心包填塞二例报告李莉赵仙先张玉威△全薇△张新波郭素华王华急性心包填塞是射频消蚀（ＲＦＣＡ）治疗的严重并发症，发生率为０．６３％～７．６％［１～４］。早期诊断和及时治疗对预后极有影响。我院自１９８６年３月～１９９７年７月，心内电生...

心内电生理检查时经胸二维超声心动图的临床应用研究

目的 评价经胸二维超声心动图 (TTE)引导电极导管置放的可行性。方法 30例顺序行心内电生理检查 (EPS)的患者 ,分别以TTE(A组 ,1 5例 )和 X线 (B组 ,1 5例 )作为影像学导引 ,放置右室电极导管、希氏束电极导管和右房电极导管。结果 TTE引导患者 1 5例行 EPS全部成功 (成功率 1 0 0 % ) ,B组 X线引导到位成功率 1 0 0 % (P>0 .0 5) ,A、B两组操作时间分别为 1 0 .0± 5.6min和 6.7± 2 .5min(P<0 .0 1 ) ,X线曝光时间 A、B二组分别为 2 .4± 1 .7min和 6.7± 2 .5 min(P<0 .0 0 1 )。结论 TTE可成功地作为影像学导引替代 X线透视进行 EPS。

隐匿性希氏束旁道的食管心脏电生理及心内电生理特点分析

希氏束旁道是间隔部房室旁道的特殊类型，临床上较少见。由于其解剖部位邻近希氏束，给射频导管消融（下称消融）术增加了很大的难度和风险，易发生传导系统并发症。我院对8例希氏束旁道引起房室折返性心动过速（AVRT）的患者进行了消融治疗。现将其食管心脏电生理和心内电生理检查结果进行回顾性分析，报道如下。

儿童心动过速的心内电生理诊治分析:附40例报告

目的 提高对儿童快速性心律失常的诊治技术。方法 于2003年11月～2005年1月对40例症状性心动过速患儿心内电生理检查（EPS）结果（结合体表心电图、食道心房调搏检查）及射频消融治疗（RFCA）的疗效、并发症及复发率进行分析。结果 EPS结果：22例（55．0％）为房室折返性心动过速（AVRT），其中左右侧旁道各11例；13例（32．5％）为房室结折返性心动过速（ANNRT）；3例（7．5％）为室性心动过速，其中2例为左室问隔部室速，1例为左室流出道室速；1例（2．5％）为不良性窦速；此外1例未能诱发心动过速。EPS与体表心电图：22例AVRT中8例为显性预激，根据胡氏的体表心电图对显性旁道定位流程图定位，其结果与EPS的符合率为88％。17例食道心房调搏检查（TEAP）诊断为AVNRT者中13例得到证实，符合率76．5％。RFCA结果：3例放弃RFCA，36例心动过速患儿行RFCA，成功率为100％，其中〈5岁2例，最小年龄为16个月。RFCA并发症发生率为3例，占7．5％，1例气胸，1例出现一过性Ⅱ度AVB，1例一过性的LBBB，均在48h内恢复正常。RFCA后4例复发，复发牢为10．0％，县中AVNRT3例（占75．0％），1例为右室游离壁旁道。结论 心内电生理诊治技术是一种安全、成功率高、并发症少的根治方法，但是对于年龄相对较小、合并有基础疾病、EPS显示手术风险较大的患儿须综合考虑，慎重掌握指征。

经胸二维超声心动图在心内电生理检查中的应用研究

目的 评价TTE引导电极导管置放的可行性。方法 40例顺序行心内电生理检查 (EPS)的患者 ,分别以TTE(A组 ,2 0例 )和X线 (B组 ,2 0例 )作为影像学导引 ,放置右室电极导管、希氏束电极导管和右房电极导管。结果 TTE引导患者 19例行EPS成功 (成功率 95 % ) ,B组X线引导到位成功率 10 0 % (P >0 0 5 ) ,A、B两组操作时间分别为 12± 7 2min和 6 8± 2 7min(P <0 0 1) ,X线曝光时间A、B二组分别为 0 35min和 6 8± 2 7min(P <0 0 0 1)。结论 TTE可成功地作为影像学导引替代X线透视进行EPS。

静脉注射地尔硫卓对左侧隐匿性房室旁道患者心内电生理的影响

目的 观察单剂静脉注射地尔硫卓对左侧隐匿性房室旁道患者心内电生理的影响。 方法 对反复发作阵发性心动过速患者行心内电生理检查 ,对明确诊断为左侧隐匿性房室旁道且诱发出房室折返型室上性心动过速 (AVRT)者 ,单剂静脉注射地尔硫卓 (剂量按0.25mg/kg体重计算 )转律 ,观察其转律效果、用药前后心内电生理的变化。 结果 对心内电生理的影响中除H -V间期在用药前后无明显变化外 ,P -P间期、A -H间期明显延长 ,对房室结的传导功能有明显阻滞作用 ,而对室房旁道阻滞点无影响 ,对心房有效不应期 (AERP)和房室结有效不应期 (AVNERP)的增加也非常明显 ,单剂静注地尔硫卓转律的成功率为73.3 % ,且AVRT中止于房室结顺传。结论 除H -V间期外 ,地尔硫卓对心内电生理的影响显著 ,且能有效转律阵发性室上性心动过速(PSVT) ,其折返中止于房室结 ,对房室旁道无影响。