心内科医生谈“心病”

美国时间7月20日著名摇滚乐队林肯公园主唱查斯特·贝宁顿自缢身亡,年仅41岁,死因为抑郁症。抑郁症再次成为舆论关注要点。2017年7月22日《环球时报》国际论坛上发表姜健健的文章《解开抑郁症的心理疙瘩》。焦虑抑郁是包括我国在内的全球性问题。在我国如同高血压、糖尿病,应是以亿为单位计算的患病数量。姜健健在文中认为,（焦虑）抑郁症为一种严重社会问题应归因于两个主要因素的共同作用。

二甲双胍治疗地位的挑战及应用进展——心内科医生的思考

高血压、血脂异常、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、肥胖是导致我国心血管疾病最重要的代谢性危险因素[1],具有胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等共同的病理基础,常相伴而生[2]。临床中“糖心共病”的患者众多,高血压、冠心病患者中合并糖代谢异常的比例均超过50%[3-4]。心内科医生如能做到“三高共管”、早期干预,对防治心血管疾病至关重要。

心内科医生应关注糖代谢

流行病学证据表明心血管疾病患者伴糖代谢异常十分常见，伴糖代谢异常显著增加心血管疾病患者死亡和临床事件风险。关注心血管疾病患者糖代谢异常的筛查和管理，已成为心血管疾病综合管理的重要组成部分。

新形势下的新职责 心内科医生应站在糖尿病“上游防治”第一线

随着人类物质生活水平的逐渐提高，不健康生活方式日益流行，糖代谢异常的发病率逐渐上升。近年来，虽然我们在糖尿病防治方面做了大量工作，但收效甚微。其主要原因之一是我们对糖尿病的“上游防治”未给予足够重视，而将主要的人力物力投放到已患糖尿病，甚至已经发生严重靶器官损害者的治疗方面。现有证据表明，只要我们充分重视糖代谢异常的早期筛查并采取有效措施积极干预，可在很大程度上延缓甚至避免糖尿病的发生。

让双心服务的理念在所有心内科医生中践行

拜读中华心血管杂志2013年第41卷第8期胡大一撰写的总编随笔,感触良深.总编提出：开展双心服务是使医疗卫生保健服务走出单纯生物医学模式的壁垒,迈向对患者心理-生物-社会综合服务的全新模式.我记得,胡教授提出双心服务已有多年了.在个人近些年的医疗实践中,深深体会到,提出双心服务这一倡导是很有实践意义和远见的.文中所分析的在心内科就诊的、有不同程度精神心理问题的3种情况：（1）本无器质性心脏病;（2）有些很良性并无临床意义的心血管现象;（3）确有心血管疾病.这些确实是我们日常工作中经常碰到的.笔者体会,凡遇到难以用器质性心血管疾病解释的、一些心内科主诉又特别强烈的患者,都要注意询问精神心理病史,如睡眠情况、有无家庭生活、单位工作不愉快史,有无忧虑及对疾病的过度担忧等等,如果已表示对生活失去兴趣,与朋友熟人都不想交往,甚至感到活着无多大意思,这往往提示患者心理障碍已是中重度了.

防治心衰,心内科医生这么说

“对于患者来说,科学防治心衰疾病的同时,更重要的是开启健康生活方式,做好全生命周期的健康管理。”随着我国人口老龄化程度不断加深,高血压、冠心病、心肌病、心律失常等心脑血管疾病患病人数持续上升,心衰患病率也在逐年增高。心衰,全称是心力衰竭或心功能衰竭。作为一种多种心血管疾病发展至终末期而引发的心功能障碍性疾病,心衰不仅严重影响患者日常生活,还会大大增加死亡风险。

预防应激性心肌病,需远离“情绪风暴”

电话铃声叮铃铃响起,抢救室医生急呼,一位63岁女性突发胸前区疼痛4小时,心电图V1-V6 ST段弓背向上抬高,急性心肌梗死诊断明确,赶紧来会诊。心内科医生会诊后考虑心肌梗死,立刻将患者推送至心内科导管室行冠脉造影检查,但结果显示其冠脉光滑如初。

临床医生学心超,三个问题不得不知

开栏语:在欧美国家,心内科医生对于心脏超声(以下简称“心超”)的掌握是炉火纯青,超声诊断也是由临床医生做出。国内因为医疗体系的分工,超声科独立于临床之外,心内科医生对于心超的认识往往只停留在阅读报告,关注报告的结论,忽略超声描述。笔者在医院及科室的支持下,有幸能带着临床医生背景学习心超半年,对心超的临床意义有了更加深刻的认识。在此分享自己的学习体1会,形成“心声超话”系列,供大家批评探讨。

急性ST段抬高心肌梗死临床指南知晓率及应用情况调查

目的:调查我国心内科医生对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的了解与使用情况,为促进指南执行提出具体建议。方法:采用不记名问卷形式,对我国部分省市310名心内科医生进行调查。结果:绝大多数被访者认为,需要临床指南(99.0%)及中国临床指南(94.5%),参考美国心脏病学会2004年临床指南的人数最多,占58.5%,对其知晓和认可情况在三级甲等医院和其他医院间差异无显著性,14.0%主要参考中国现有指南。知识得分及格率三甲医院为75.0%,其他医院64.4%,其差异与医生的学历有关(β=0.127,s=0.036,sβ=0.201,P=0.001)。被访医生主要(52.4%)使用大开本印刷版形式的临床指南,常用数据库为美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南库(34.2%)和MEDLINE(32.6%),96.7%希望建立中国指南数据库以便获取指南信息。阻碍指南执行的因素集中于“患者依从性差”(51.8%)、“医生对指南内容不清楚”(49.2%)以及“费用因素”(47.9%),“加强医生教育”(82.1%)、“精简指南使其建议突出”(69.7%)和“加强患者教育”(53.1%)可能有助于促进临床指南的进一步执行。结论:应积极更新中国心肌梗死临床指南,建立中国指南数据库,加强医生与患者教育,促进指南执行。

冠心病介入治疗发生血管迷走反射1例报道

随着介入治疗的日益发展,冠心病介入治疗术也普遍受到心内科医生的重视,但其中血管迷走反射是介入治疗的常见并发症之一,发生率为3%～5%[1]。若不紧急处理可发生严重后果,甚至死亡。

清晨测血压,千万别偷懒

得了高血压后,大家每天什么时候会测血压?有些人没什么讲究,想起来就测。心内科医生李苏华提醒,清晨血压一定要测,千万别忘!早上6~10点,是高血压患者的“黑暗时刻”——心脑血管疾病高发的时段。李苏华医生看过太多悲剧。

简读2004-ACC／AHA ST段抬高心梗的急诊处理（二）

建立急救队伍(包括社区医生、急诊、心内科医生、护士和技术人员)来实施院前或急诊疑似STEMI患者的诊治方案。(证据水平：B)

美国心脏病学学会(ACC)2009年会热点报道

美国心脏病学学会（ACC）09年学术大会2009年3月28～31日在奥兰多市召开。世界各地参会代表25000多人。因受经济危机影响，参会人数较去年减少18％。本次大会期间，我国19名心内科医生被授予Follow of ACC（FACC）。大会隆重庆祝ACC成立60周年。ACC高度重视国际合作，与多个国际学术机构和多国学会举办联合会议。中华医学会心血管病分会和中国医师协会心血管内科医师分会与ACC首次合作联合举办学术论坛，王继光与赵冬教授介绍了我国高血压流行病学和防治状况，受到好评。

人类免疫缺陷病毒感染与治疗相关心血管疾病的研究进展

2003年底.全世界大约4000万人感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。在我国,疫情也呈上升趋势。20世纪90年代中期开始实施的高活性抗病毒治疗方案（HAART）大大降低了HIV相关的致病率和病死率,显著改善了艾滋病的病程,延长了患者寿命,改善了生活质量;但是,有资料提示HAART治疗与逐渐增高的外周血管和冠状动脉疾病有关,其中8%～10%的患者（约300万）2～5年内将发展成为有症状的心力衰竭。研究表明，无论是成年人还是儿童，HIV感染均与心血管疾病相关。这使HIV感染相关心血管疾病成为心内科医生与感染科医生共同关注的重要临床问题。现将HIV感染及治疗相关的心血管疾病的研究进展综述如下。