急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例

患者男性，51岁。持续性胸痛一小时，心电图提示急性心内膜下心梗（广泛ST段下移0．3mm）入院。给予扩张冠状动脉、抗凝治疗后，仍出现恶心、呕吐伴心前区不适，血压持续60／50mmHg。查体：血压60／50mmHg。心音低钝，心率78次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右上腹压痛，莫非征阳性。实验检查：CK126IU／L，肌酸激酶同工酶（CK．MB）18．3ug／L（参考值：0．3-4．0μg／L），肌钙蛋白阳性，肌酐（Cr）125．3μmol／L（参考值：40~100μmol／L），谷草转氨酶（sGOT）109．5IU／L（参考值：0--40IU，L），谷丙转氨酶（sGPT）1021U／L（参考值：0～40IU／L），血淀粉酶370U／L（参考值：0～100U/L）。诊断上考虑为急性心梗，休克合并胰腺炎。

特殊的非透壁性心肌梗死

非透壁性心梗有多种类型，包括内膜下、外膜下及壁内心梗。心内膜下心梗的坏死心肌在内膜下，此处有丰富的浦氏纤维，除极速度很快，故发生坏死时，不影响整体的初始除极，故不形成Q波，仅表现为动态的ST—T改变。心外膜下心梗的心电图论述很少，推测为QRS波的后半部S波的改变，加宽或加深。