心内膜心肌活检在心脏疾病诊断与评估中的应用

心内膜心肌活检(endomyocardial biopsy,EMB)是一种通过侵入性手术获取患者心内膜心肌组织的方法,最初主要用于监测异体心脏移植术后排斥反应,目前已发展为明确诊断和评估心肌炎、心肌病、药物相关的心脏毒性、淀粉样变性、贮存性疾病及心脏肿瘤等多种心脏疾病的重要手段。本文就EMB的发展、临床应用及注意事项进行总结。

复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点与心内膜心肌活检的诊断价值

目的:探讨复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点,探究心内膜心肌活检(EMB)对此类患者的诊断价值,并明确心肌炎的危险因素。方法:回顾性收集2018年1月至2022年6月因复杂室性心律失常在中国医学科学院阜外医院就诊并行EMB检查的80例患者,按照活检结果的不同,分为心肌炎组及非心肌炎组。比较两组间的临床特征差异,明确心肌炎患者的临床特点。使用多因素Logistic回归分析评估复杂室性心律失常患者中心肌炎的危险因素。结果:80例复杂室性心律失常患者中,28例(35.0%)经EMB证实为心肌炎。与非心肌炎组(n=52)相比,心肌炎组(n=28)急性病程(<1个月)的比例更高(13.5%vs.35.7%,P=0.020),QRS波时限显著延长[(102.2±29.6)ms vs.(117.3±22.9)ms,P=0.022],异常Q波、室内传导阻滞、ST段异常及T波异常的比例均较高(P均<0.05)。此外,心肌炎组较非心肌炎组更易合并心力衰竭(71.4%vs.15.4%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,急性病程、合并快速型房性心律失常、T波异常以及合并心力衰竭是复杂室性心律失常患者中心肌炎的独立危险因素。结论:在以复杂室性心律失常为主要表现的患者中,心肌炎的诊断不可忽视,EMB有助于心肌炎患者的早期诊断。急性病程、快速型房性心律失常、T波异常以及心力衰竭是复杂室性心律失常患者中心肌炎的独立危险因素,有助于心肌炎高危患者的识别。

8例心内膜心肌纤维化的诊疗经验

目的 :总结 8例心内膜心肌纤维化 (EMF)的诊断和治疗经验。方法 :对有不明原因的心力衰竭并考虑为EMF的 8例患者施行超声心动图 (UCG)、核磁共振成象 (MRI)、心内膜心肌活检(EMB)等检查 ,4例予内科治疗 ,4例行外科手术。结果 :UCG、MRI、EMB获得EMF诊断的例数分别为3/ 8、4 / 4、3/ 4,同时行以上三种检查诊断的例数为 3/ 3。 4例患者经内科治疗 ,2周至半年内全部死亡。2例患者施行右室心内膜切除加三尖瓣成形术 ,术后恢复良好 ,随访 6～ 9年 ,心功能 2级 ,能从事轻度工作。 2例行右室心内膜切除加三尖瓣置换术 ,手术死亡 1例 ,1例存活 6年 ,死于心力衰竭。结论 :综合应用UCG、MRI、EMB可提高EMF的诊断率 ,对病变较轻的EMF患者行心内膜切除加瓣膜成形或置换术可获得良好的效果 。

心内膜心肌纤维化的影像学诊断分析

目的评价超声心动图（UCG）、核磁共振成像（MRI）、心血管造影（ACG）及心内膜心肌活检（EMB）对心内膜心肌纤维化（EMF）的诊断价值和限度。方法对7例临床确诊为心内膜心肌纤维化（EMF）的患者行UCG、MRI、ACG、EMB检查。结果UCG、MRI、ACG、EMB对心内膜心肌纤维化正确诊断的例数分别为5／7、1／3、4／6、4／4。结论UCG、MRI、ACG、EMB对心内膜心肌纤维化的诊断具有重要作用。UCG可作为首选检查，MRI具有相当的特征性，ACG仍是本病诊断和鉴别诊断的主要依据。

心内膜心肌活检对室性早搏临床意义的评价

对41例室性早搏(VPBs)与心内膜心肌活检结果对照。发现VPBs的QRs时限≥0.12秒、伴有钝挫和切迹、≥Lown's Ⅲ级及合并心电图其他异常则提示VPBs为器质性。上述指标的特异性较高,但在“非心脏病”组中假阴性率亦较高。

心内膜心肌活检对心肌疾病的诊断价值

探讨心内膜心肌活检（ＥＭＢ）对心肌疾病的诊断价值，回顾性分析１９８４年５月～１９９５年１０月１７６例右室ＥＭＢ的组织病理资料。结果诊断心肌炎６４例（３６．３６％），扩张型心肌病４８例（２７．２７％），肥厚型心肌病２例（１．１４％），心内膜心肌纤维化１３例（７．３９％），正常或非特异性改变４９例（２７．８４％）。诊断阳性率为７２．１６％（１２７／１７６）。其中在９２例原因不明的心律失常患者中，活检显示心肌炎（４２．３９％）和扩张型心肌病（２８．２６％）发生率较高。发生急性心包积血１例（０．５７％）。说明ＥＭＢ对心肌疾病尤其是心内膜心肌纤维和心肌炎的诊断具有重要意义。

心内膜心肌活检对心肌疾患诊断估价

从Ｓｋａｋｉｂａｒａ和Ｋｏｎｎｏ（１９６２）［１］首创心内膜心肌活检（ＥＭＢ）以来已有３０余年历史。以后ＥＭＢ的病理学观察心肌疾患的报道日趋增多，已成为心血管疾病的主要创伤性诊断技术之一，并逐步完善。现将我院１９８４年至１９９７年住院病人因患心肌疾患...

心内膜心肌疾病的超声诊断进展

心内膜心肌疾病的超声诊断进展尹瑞兴①综述以侵犯心内膜为主，同时累及心肌的心肌疾患，主要有心内膜弹力纤维增生症（Ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏｅｌａｓｔｏ－ｓｉｓ，ＥＦＥ）和心内膜心肌纤维化（Ｅｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏ－ｓｉｓ，ＥＭＦ）。...

心内膜心肌活检的超微结构研究——106例分析

106例心肌活检组织,透射电镜观察结果:不同病因的心肌组织,其超微结构改变大同小异,没有特征性;这可能与心脏的组织结构、功能和代谢有关。细胞内糖元和脂褐素增多,表明心肌细胞受损害。核畸形是由于细胞器增多、体积增大挤压所致。透射电镜能发现光镜早期不能看到的细胞超微病变,对临床上心肌病的早期诊断、早期治疗和预后估计有一定价值。

心脏移植术后心内膜心肌活检的临床病理研究

目的 总结分析心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)的临床病理学特征。方法 对14例心脏移植手术患者的49次EMB进行光镜观察,并结合临床资料和相关文献进行分析。结果 14例中6例出现急性排斥反应,其中3例仅有1级排斥反应,3例具有1-3级排斥反应。后3例中有2例无明显临床症状,仅外周血淋巴细胞绝对数有一定程度增高,供受体混合淋巴细胞培养检查结果阳性。结论 EMB是诊断心脏移植术后急性排斥反应的“金标准”;结合临床症状、外周血淋巴细胞绝对数检测和供受体混合淋巴细胞培养可减少EMB的检查次数。

右心心内膜心肌活检致Ⅲ°房室传导阻滞1例报告

患者,男性,64岁,心脏扩大10余年,近半月来伴胸闷,气急,咳嗽加重,不能平卧,而于1988年7月26日入院。体检:半卧位,呼吸26次,心率104次,律齐,心尖区有Ⅱ°收缩期杂音,柔和。血压18.66/11.99kPa。右下肺闻及湿啰音。

心内膜心肌纤维化23例临床分析

目的探讨心内膜心肌纤维化(EMF)的临床特征和诊断。方法回顾性分析23例EMF患者的临床表现,辅助检查和诊断、治疗经过。结果 EMF的临床表现主要为气促17例(73.91%),心悸13例(56.52%),胸闷12例(52.17%),颈静脉怒张13例(56.52%),肝大14例(60.67%),下肢水肿14例(60.67%)。心电图主要表现为T波低平或倒置15例(65.22%),其次为房颤(30.43%)、左右心房肥大(21.74%)。胸片主要表现为心脏扩大19例(82.61%)。23例患者中超声心动图确诊19例(82.61%),心脏磁共振确诊4例(17.39%),心导管检查确诊2例(8.70%),心血管造影确诊9例(39.13%),心内膜心肌活检确诊7例(30.44%)。结论 EMF患者以心功能不全为主要临床表现,结合超声心动图、心脏磁共振检查、心导管检查、心血管造影、心内膜心肌活检等检查,可确立诊断。

心内膜心肌活检对扩张型心肌病病理组织学诊断指标的探讨——附44例扩张型心肌病的病例分析

本文对44例扩张型心肌病心内膜心肌活检标本进行了分析,其中22例从形态学角度,用定量和半定量的方法进行观察对比。文中着重讨论了扩张型心肌病病变特点、病变程度与临床分期的关系以及早期扩张型心肌病的病理诊断指标问题。

心内膜心肌活检25例分析

经血管心内膜心肌活体组织检查(EMB)是晚近开展起来的一项活体心脏病理诊断技术。是诊断心内膜心肌疾病较为确实可靠的一种方法,特别对心肌炎具有决定性诊断价值,且检出率较高。国外已将其列为常规检查,国内也渐趋普及。我院自1990年3月～1991年11月对25例原因不明的心律失常、心脏扩大、心力衰竭以及心电图ST—T异常等患者进行了此项检查,现报告如下。

原因不明的心律失常患者心内膜心肌活检的组织病理学分析

对65例临床原因不明的心律失常患者心内膜心肌的组织病理学资料作回顾性分析,结果发现多数患者的心肌细胞肥大或大小不等,或肥大与萎缩共存,心肌纤维混浊肿胀、空泡变性或液化性肌溶解,肌原纤维变性或凝固性肌溶解,肌横纹不清或消失,脂褐素颗粒增多;心肌细胞核肥大或大小不等,出现畸核、矩形核或固缩核;心肌间质水肿,出血和纤维化,淋巴细胞、单核细胞及少量中性白细胞浸润.诊断风湿性心肌炎3例(4.62%)、非特异性心肌炎20例(30.77%)、扩张型心肌病12例(18.46%)、可疑心肌炎9例(13.85%)、潜在性心肌病8例(12.31%)、正常或无特异性改变13例(20.0%).

65例不同类型心律失常的心内膜心肌活检分析

本文对65例不同类型心律失常患者作了心内膜心肌活检,结果表明,对室性心律失常的病因诊断有较高的敏感性(11/15),而对房性心律失常的敏感性却很低(1/14),并发现部分房室结折返性心动过速病例有心肌炎或可疑心肌炎改变,然而由预激综合征所致的房室折返性心动过速,除1例符合肥厚性心肌病外,其余均为正常心肌组织,与其解剖特点相符。此外,还讨论了心内膜心肌活检的局限性,并发症及其防治经验。

心内膜心肌活检4例特殊病例报告

我院已作心内膜心肌活检(EMB)169例,现拾其中较特殊的4例报告如下:一、扩张型心肌病EMB与尸检对照男、37岁.因进行性心衰5年于1985年10月7日入院.病程中曾发生过多种心律失常及心原性休克.体检:血压16/10.7kPa,颈静脉充盈,心脏明显增大,心率110/min,心律齐。

婴儿心内膜心肌病（5例临床病理分析）

婴儿心内膜心肌病（５例临床病理分析）钱亨强，林如珍关键词：心内膜心肌病，婴儿婴儿心内膜弹力纤维增生症（ＥＦＥ）命名繁多，１９９１年全国小儿心血管会议建议改名为婴儿心内膜心肌病。本病在儿科并非罕见，约有１％的先天性心脏病中伴有明显的心内膜下弹力纤维增生...

寄生虫感染致嗜酸性粒细胞增多性心内膜心肌病及脑梗死1例

患者,男,27岁,因右侧肢体乏力2d,胸痛5h入院。患者于2018年4月10日无明显诱因出现右侧肢体乏力,逐渐加重至活动障碍,入院前5h突发心前区持续性疼痛,当地医院心电图示急性心肌梗死,临床诊断:(1)脑梗死;(2)心肌梗死。转我院就诊。既往体健,吸烟15年,30支/d,饮酒10年,平均100ml/d,喜食烧烤,近2个月曾多次生食蛇肉。

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行500余例心内膜心肌活检操作,积累了一定的经验,因此特制定经皮心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等,并提出了并发症的处理策略。由于经皮心内膜心肌活检具有漏检的可能,需与超声心动图、心脏MRI及心血管病理学等方面专业医师密切配合,以减少漏诊、误诊。建议全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查,以提高我国心肌炎、心肌病的精准诊断能力。