心内超声导管在心律失常射频消融中的优势

随着电生理技术的飞速发展,三维标测技术已是当代的主流技术,三维标测可重建心脏三维结构,并与心电学有效结合,有助于术者快速确定各种心律失常的形成机制,并直观、精准地定位有效靶点并消融,提高了手术的成功率,降低了X线量。但是三维标测所构建的心脏三维结构与实际仍存在一定差距,而且在一些特殊类型心律失常中有一定局限性。近几年来,心内超声导管逐步发展,并与三维标测系统密切结合,弥补了单纯三维标测的不足,在一些特殊心律失常的消融中凸显了明显的优势。

在心内三维超声指导下经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是一类因编码肌小节或肌原纤维的基因突变引发的以室间隔或心尖部心肌非对称性肥厚为主要表现的常染色体显性遗传性疾病;其发病率约为0.2%,实际发病率可能高于这个数值;室间隔肥厚可伴或不伴二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM),使左心室射血受阻,从而在左心室流出道(主动脉瓣下)形成跨瓣压差,即左心室流出道压差(LVOTPG)。一般将静息或诱发时经超声多普勒测算的LVOTPG≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)定义为梗阻[1]。大约只有20%~30%的患者静息状态下LVOTPG升高达标,70%的患者是在运动或药物诱发下才会出现LVOTPG升高[2],其中蹲起的诱发敏感性高于硝酸酯类药物。

心内超声心动图及其临床应用

随着超声导管探头的不断更新,使心内导管超声显像对心脏解剖更精确定位,引导心内心电定位射频消融治疗,从而为电生理诊治疾病提供了高质量的显像监控。