小型猪心冠状动脉铸型的解剖结构及其意义

目的:探讨小型猪心冠状动脉血管网的解剖结构,为模拟人心冠状动脉相关疾病动物实验提供形态学基础数据。方法:运用血管铸型技术、包埋技术及三维重建技术,对11只小型猪心脏进行环氧树脂混合液—氧化铅填充剂灌注以制作冠状动脉铸型,并基于此铸型标本利用Mimics软件进行重建其三维数字化模型,最后采用水晶滴胶材料进行包埋保存。结果:铸型标本能够清晰地立体展示小型猪心冠状动脉各级主干分支的走行及分布情况,其三维重建模型与其铸型标本展示相一致,虚拟空间立体感强,可以直观显示虚拟和现实小型猪心冠状动脉的三维状态,包埋前后三维重建模型相同,且包埋模型可以长期保存及方便携带。结论:小型猪心冠状动脉与人心冠状动脉走行及分布情况相似度较高,对构建模拟研究人心肌缺血、梗死病变部位等疾病研究提供了较好理论仿真平台和实践工具。

基于包埋技术的小型猪心冠状动脉铸型三维建模及价值应用

目的探讨小型猪心冠状动脉解剖结构的立体构筑及其保存应用。方法选取5个完整的新鲜广西巴马小型猪心脏作为实验对象,经灌注、腐蚀等制作小型猪心冠状动脉铸型标本,并探索采用水晶滴胶包埋和三维重建技术构筑小型猪心冠状动脉铸型模型及其三维立体模型的制作流程。结果小型猪心冠状动脉铸型包埋模型透亮度高,可清晰观察到小型猪心冠状动脉血管走行及分支分布,并且无铸型支断落;其三维模型构筑了小型猪心冠状动脉解剖结构,立体感强,无伪影,可在三维空间内任意角度旋转及分割。结论水晶包埋铸型模型可以有效地保护小型猪心冠状动脉铸型标本,其三维模型也可为动物模型的血管三维虚拟仿真研究提供技术及经验基础。

雷公藤多苷对移植心冠状动脉硬化的抑制效果

目的 探讨雷公藤多苷 (MT)对心移植后冠状动脉硬化及血小板衍化生长因子A (PDGF A)表达的影响。方法 于大鼠腹腔内异位心脏移植术后分别应用MT ( 30mg·kg-1·d-1) (MT组 =7例 )或环胞素A ( 10mg·kg-1·d-1) (对照组 =7例 )。心移植后 6 0d时观察比较组间移植心的冠状动脉硬化病变率及程度 ,排异反应及PDGF A的表达程度。结果 MT组的移植心冠状动脉硬化发生率和内膜增厚程度以及PDGF A的表达程度均显著低于对照组 (P <0 .0 1) ,而心肌排斥反应程度两组间无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 MT可抑制移植心冠状动脉硬化病变 ,该效果可能与MT对移植心PDGF

用医用红汞注射防腐固定尸体观察心冠状动脉

目的 用医用红汞注射入防腐固定尸体的颈总动脉 ,观察红汞到达心脏微血管构筑效果 ,为心脏手术提供解剖学基础。方法 采用医用红汞注射防腐固定尸体的左颈总动脉 30例 ,巨视与显微解剖相结合 ,主要观察左、右冠状动脉达心壁肌微血管构筑。结果 红汞沿颈总动脉、冠状动脉各分支到达心壁肌的微血管明显。左右冠状动脉的分支和终末 ,右优势型 2 1例 (占 70 10 % ) ,左优势型 7例 (占2 3 33% ) ,均衡型 2例占 6 6 6 %。结论 医用红汞注射防腐固定尸体 ,对器官微血管显示效果较好。避免了其它灌注方法的缺点———血管扩张而变型等 。

1.5T全心冠状动脉磁共振成像诊断冠状动脉狭窄的初步研究

MR是冠状动脉无创性检查手段之一。早期采用双斜靶容积定位法进行分段采集,因定位复杂、不易推广。全心冠状动脉MR成像（whole-heart coronary magnetic resonance angiography,WH CMRA）克服了定位复杂的缺点,但其诊断冠状动脉狭窄的准确性国内报道较少〔1〕。笔者结合47例患者资料,评价WH CMRA在诊断冠状动脉狭窄方面的价值和限度。0.

基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关急性肾损伤的预测模型

目的建立基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关的急性肾损伤(OPCABG-AKI)可解释性机器学习预测模型。方法回顾性收集2018—2021年行OPCABG的1110例患者的临床资料。建立并比较8种机器学习模型,采用Python的SHAP模型解释包对预测性能最佳的黑箱模型进行解释性分析。将特征参数SHAP绝对值的平均值定义为该参数的重要性并进行排序;以SHAP值为依据确定各特征参数与OPCABG-AKI的关系;对主要风险因素进行单个特征量化分析;对模型中具有代表性的真阳性及真阴性样本进行独立的解释性分析。结果共有405例(36.5%)患者发生AKI。在8种机器学习模型中,随机森林(RF)预测模型性能最优,针对阳性样本的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.90(95%CI 0.86~0.94)。SHAP模型解释性分析结果显示术中尿量对RF模型的贡献最大,其次为诱导期循环变异系数、术中右美托咪定用量、术中舒芬太尼用量、术中低血压时间、术前血清肌酐基线、APACHEⅡ分数和年龄等。结论以随机森林集成学习算法构建模型可较好地预测OPCABG-AKI,模型中术中尿量等指标与OPCABG-AKI关系密切。

1．5T全心冠状动脉MR成像诊断冠状动脉狭窄的初步研究

MRI是冠状动脉无创性检查手段之一。早期采用双斜靶容积定位法进行分段采集，因定位复杂、不易推广。全心冠状动脉MR成像（whole—heart coronary magnetic resonance angiography，WHCMRA）克服了定位复杂的缺点，但其诊断冠状动脉狭窄的准确性国内报道较少。笔者结合47例患者资料，评价WHCMRA在诊断冠状动脉狭窄方面的价值和限度。

CT冠状动脉成像序列双时相评估正常成年人左心房肺静脉的临床价值

目的:探讨CT回顾性心电门控冠状动脉成像序列收缩期、舒张期双时相评估正常成年人左心房肺静脉的临床价值。方法:共收集116名健康成年人CT回顾性心电门控冠状动脉成像图像数据,重建筛选出最佳收缩期和舒张期图像。观察肺静脉有无解剖变异,测量左心房前后径、上下径、左右径,测量标准型肺静脉开口最大径、最小径并计算平均直径及开口指数,比较收缩期、舒张期左心房及肺静脉开口各数据的差异。结果:肺静脉变异较常见,占15.52%,其中以左肺静脉共干、单独右中肺静脉最多见。标准型肺静脉开口测量,同侧上肺静脉开口径线大于下肺静脉,右肺静脉开口径线大于左肺静脉,肺静脉开口指数提示右肺静脉孔径较左肺静脉圆;左心房前后径、上下径、左右径收缩期均较舒张期增大,差异有统计学意义(P<0.05);除了右下肺静脉开口指数外,其余肺静脉开口最大径、最小径、平均直径及开口指数收缩期、舒张期比较差异有统计学意义(P<0.05),总体上收缩期肺静脉开口较舒张期大而圆。结论:不同心动周期左心房肺静脉形态大小有差异,CT回顾性心电门控冠状动脉成像序列收缩期、舒张期双时相能更全面准确评估左心房肺静脉形态,为临床诊断提供参考依据。

冠心病猝死冠状动脉粥样硬化斑块病理形态学观察

目的观察冠心病猝死(SCD)和对照组心冠状动脉(CA)粥样硬化斑块的差异,探讨其在SCD中的意义.方法从本教研室2001年～2003年尸检档案中挑选64例有严重CA粥样硬化病变的病例及心脏标本,分SCD组(36例)和对照组(28例冠心病非猝死者).除常规检查心脏外,重点检查CA左主干(LM)、左前降支(LAD)、左旋支(LC)和右主支(RM)的开口、类型、走向及粥样硬化斑块情况.每支CA分近、中、远3段,检测每个斑块距开口的距离、狭窄程度、长度、数目和形状(分偏心、环形、偏心+环形三种).用SPSS11.5统计软件进行统计分析.结果SCD组中CA粥样硬化病变4级21例,3级15例;对照组4级12例,3级16例.两组斑块病变的严重程度无显著性差异(P＞0.05).SCD组粥样斑块长(-x2.0365cm)、以CA近段较多、与CA开口或分支处的距离近(-x0.7457cm);对照组斑块短(-x1.4283cm)、以中段多见,与CA开口或分叉处的距离远(-x2.1942cm);两组斑块的长度和距开口的距离均有非常显著性差异(P＜0.01).两组间斑块的形状在LAD和RM有显著性差异(P＜0.05),而LM和LC则无(P＞0.05).结论SCD与冠心病非猝死者的CA粥样硬化斑块在部位、长度、形状和距CA开口的距离存在差异,而狭窄程度无差异.这对SCD的病理诊断和法医学鉴定具有十分重要的意义.

15-deoxyspergualin对移植心冠状动脉硬化及血小板衍化生长因子A mRNA表达的影响

目的 探讨免疫抑制剂 15 deoxyspergualin(15 DSG)对移植心冠状动脉硬化 (GCA)的影响及可能机理。方法 以大鼠异位心脏移植为模型 ,受鼠按组分别给予环孢素A (CsA) 10mg·kg-1·d-1(对照组 )或 15 DSG 5mg·kg-1·d-1(DSG组 )腹腔内注射 ,于移植后第 6 0d摘取移植心 ,切片观察管径大于 5 0 μm的所有冠状动脉、排斥反应程度及移植心血小板衍化生长因子A(PDGF A)mRNA的表达。结果 DSG组的冠状动脉硬化发生率及其程度、移植心PDGF AmRNA的表达程度均显著低于对照组 (P <0 .0 5及P <0 .0 1) ,而排斥反应程度两组间的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 15 DSG能减缓移植心冠状动脉硬化 ,该作用可能与 15 DSG抑制移植心PDGF AmRNA的表达有关。

羊心左冠状动脉形态学观察

目的 探讨羊心脏左冠状动脉的解剖结构 ,丰富动物实验资料。方法 局解手术学实验后处死山羊 ,取羊心 90例 ,经 10 %甲醛固定 ,手工剥制显示左冠状动脉 ,6例用过氯乙烯 乙酸乙脂填充剂注入冠状动脉中制成动脉血管铸型 ,测量左冠状动脉及其分支。结果 羊冠状动脉分左、右冠状动脉 ,左冠状动脉粗大较浅表 ,前降支行于心肌表面或深达心肌不能明视 ,上多附有心肌桥 ,旋支粗大行程长分支多 ,二者之间多有对角支出现。羊心冠状动脉为左优势性。

硝酸甘油对犬心表冠状动脉和心肌微循环血流的影响

目的 探讨硝酸甘油 (NTG)对犬心表冠状动脉和心肌微血管血流量的影响。方法 静脉注射NTG 2 0 μg·min-1后 ,应用心肌对比超声心动图 (MCE)测量心肌微血管血流量 ,动脉血流仪测量冠状动脉前降支血流量 ,超声心动图测量心脏腔径和容积。结果 NTG 2 0 μg·min-1对心表冠状动脉和心肌微血管的血流量均无明显影响 [注射NTG前后前降支血流量分别为 :( 13.94± 2 .92 ) ,( 14 .5 7± 4 .73)mL·min-1;A·β值分别为 :( 4 5 .4 9± 14 .2 8) ,( 80 .0 8± 36 .72 ) ,P均 >0 .0 5 ];NTG对心率、血压、平均动脉压、中心静脉压和冠状动脉血管阻力也无明显影响。但可明显减少心脏腔径和心腔容积 ,尤其右心腔径和容积减少更明显 ;与舒张末期容积比较 ,NTG对心脏收缩末期容积影响更大。结论 NTG对心表大冠状动脉和心肌微血管的血流量无影响。其抗心绞痛的作用是通过减少心脏容积和心室壁张力 。

儿童先天性冠状动脉心腔瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨先天性冠状动脉瘘的诊断及手术治疗方法。方法 全组 2 2例术前均经心电图、X线、选择性冠状动脉造影、B超检查确诊 ,并施行外科手术治疗。结果 本组 19例术前行选择性冠状动脉造影 ,17例行B超检查 ,对照符合率 94 .2 %。选择性冠状动脉造影与手术对照符合率 99.8%。 2 1例术后恢复顺利 ,出院时心前区杂音消失。术后 (19/2 1例 )随访 15月至 2 3年 ,心功能I级。死亡 1例 ,死于术后低心排综合征。结论 近年来随着超声心动图检查经验的积累及技术提高 ,冠状动脉瘘的诊断并不困难 ,但确诊目前仍依赖于选择性冠状动脉造影或核磁共振心脏扫描。手术难度不大 ,但应注意修补瘘口 ,避免残余分流 ,如冠状动脉瘘远端仍有血管分支时 。

尼卡地平对非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者术中血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨尼卡地平对非心肺转流冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）患者术中血流动力学和氧代谢的影响。方法选择拟行OPCABG患者79例,年龄51～68岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组,近端血管吻合前分别持续泵注尼卡地平0.5μg·kg^-1·h^-1组（N组,n=41）或硝酸甘油0.5μg·kg^-1·h^-1组（G组,n=38）。记录麻醉前（T0）和用药后10min（T1）、30min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）时的氧代谢、血流动力学等指标变化情况,包括SvO2、MAP、PaO2、CO、HR和肺血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）、CI、氧摄取率（ERO2）、乳酸（Lac）等。结果与T0时比较,T3,T4时两组患者氧耗明显降低,Lac浓度明显升高,且N组均明显低于G组（P〈0.05）;T3,T4时G组PaO2、氧供明显降低,ERO2明显升高,N组PaO2、氧供明显高于,ERO2明显低于G组（P〈0.05）。与T0时比较,两组T1～T3时PAP、T1～T4时PVR和SVR均明显降低,T3,T4时CI明显升高（P〈0.05）,且T1～T4时N组PVR和SVR明显低于G组,T4时CI明显高于G组（P〈0.05）。两组患者均顺利完成手术,术后均无严重并发症发生。结论尼卡地平可有效改善OPCABG患者术中氧代谢并维持血流动力学稳定。

经皮冠状动脉介入治疗后患者平板运动试验与心肺运动试验比较研究

目的探讨平板运动试验与心肺运动试验的相互关系及临床应用价值.方法选取解放军总医院心血管内科38例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者,随机交替进行心肺运动试验及平板运动试验检查,比较各项试验参数情况.结果患者行心肺运动试验检查时静息血压及运动中最大血压值均高于平板运动试验[静息血压:SBP(132.05±17.63)mm Hg比(120.34±23.43)mm Hg,DBP(81.39±10.91)mm Hg比(73.68±14.58)mm Hg;运动中最大血压值:SBPmax(184.21±2.66)mm Hg比(178.13±3.29)mm Hg,DBPmax(91.03±18.98)mm Hg比(77.66±13.91)mmHg,P均<0.01],平板运动试验中患者的运动耐量(MET)大于心肺运动试验(8.94±1.41比5.09±1.17,P<0.01),且两者存在相关关系(r=0.357,P=0.028).患者在平板运动试中自我感知运动强度评分量表(Borg评分)低于心肺运动试验(13.95±1.18比15.16±1.44),差异有统计学意义(P<0.01).心肺运动试验各参数中,男性与女性相比,运动时间(7∶50±1∶14比6∶01±1∶41)、运动耐量(5.26±1.19比4.23±0.21)和最大耗氧量[(1.39±0.33)L/min比(0.95±0.21)L/min]差异均有统计学意义(P<0.05).结论平板运动试验与心肺运动试验同为负荷试验,两者不可互相替代,应根据患者不同情况进行选择.对于PCI术后的患者而言,心肺运动试验可以提供更多运动能力评价的客观指标.

64层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像右冠状动脉伪影与心率关系的初步研究

目的探讨64层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像右冠状动脉伪影与心率的关系。方法采用GE公司Lightspeed 64排螺旋CT,造影剂为Omnipaque（350 mgI/ml）或优维显370 mgI/ml,对本院2013年1月至2013年6月期间行64层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像94例患者进行回顾性分析,患者心率均〈65次/min,分析心率与右冠状动脉运动伪影的关系。结果 94例病例中有14例右冠有轻或中度伪影,一组心率在60~65次之间共21例,9例右冠有运动伪影,二组心率〈60次患者共73例,5例右冠有轻度伪影。结论 64层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像,心率控制在〈60次/min,能明显减少右冠出现运动伪影的几率。

先天性冠状动脉心腔瘘睡眠中猝死一例

先天性冠状动脉心腔瘘(简称冠脉瘘)是一种罕见的心血管畸形,国内外文献报道不多,在睡眠中猝死亦未见报道,笔者曾遇到一例,现报道如下。男,42岁,干部。晚23时左右外出回家,自觉胸部闷痛,呕吐约300ml 胃内食物后入睡,次日清晨7时左右其女呼叫不应发现已死。死时两手握拳,呈俯卧位。