2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南解读

2022年4月,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心力衰竭协会(HFSA)联合发布《2022年心力衰竭管理指南》,在2013年和2017年版心力衰竭管理指南的基础上进行了更新和整合。基于最新的研究证据,《2022年心力衰竭管理指南》为临床医生对于心力衰竭患者的预防、诊断和管理提供了全面的建议,重新定义了心力衰竭的分期和分类,全面更新了管理策略及治疗方案,更加强调心力衰竭预防及心力衰竭专业团队的管理。该文从药物治疗的角度对《2022年心力衰竭管理指南》进行解读,以期为我国心力衰竭患者的药物治疗提供参考。

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果探析

运动是一种增加身体耐力的新工具。本研究旨在探讨基于家庭的延伸护理干预--运动对心力衰竭合并心律失常患者的运动储备能力、自我身体感知和患者报告的结果测量的影响。方法与结果 本研究为一项多中心随机对照试验,选取605名心功能分级为I-IV级的心衰患者,独立于射血分数。主要终点结局评价指标为单次最大有氧运动能力的变化,最大有氧运动能力通过从基线到3个月之间的6 min步行距离试验进行测量。次要结局指标包括长期次最大有氧运动能力、肌肉功能、自我报告的身体活动、运动动机以及3个月、6个月和12个月三个时间节点的自我效能感。在基线时,患者的6 min步行距离平均为403±142米。运动组患者在3个月运动游戏组的患者在3个月时与对照组相比为(454±123vs. 420±127m,P=0.005),6个月时与对照组相比为(45个月、452±123m比426±133 m,P = 0.015);12个月时与对照组相比为(456±122m比420±135 m,P = 0.004);通过线性混合效应模型对基线6min步行距离值进行校正,发现对6min步行距离的干预没有影响。对肌肉功能的显著影响很小。肌肉功能的治疗效果有统计学意义,但经基线和混杂因素校正后,只有6个月时左侧足跟上升的治疗效果显著(P <0.05)。对运动动机、运动自我效能感或自我报告的身体活动发现没有效果。结论 在不同的医疗系统、文化和气候条件下的心衰患者,游戏型运动是安全可行的。然而,它在改善次最大有氧运动能力的结果方面没有效。亚组分析没有确定从干预中受益的特定亚组。

重视慢性心力衰竭恶化的患者管理

慢性心力衰竭(心衰)恶化是心衰症状和临床状态未得到改善甚至恶化,进入终末期心衰的表现,是心衰病程中的一个阶段,目前国内外尚未有统一的定义。针对该阶段临床上需要重视和加强院内外长期一体化管理。早期识别,优化方案,并将改善心衰预后的新型药物早期规模化应用。

心力衰竭容量管理护理专案改善对心力衰竭患者的影响分析

研究心力衰竭容量管理护理专案改善对心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取我院2021年1月~2022年2月间的86名心衰病人,按正常护理方式分为观察组和对照组43名。对照组以心脏功能负荷控制为治疗方案。结果:3个月后,病人的自控量表(EHFScbs得分)、心率、左心室射血分(LVEF)、6分钟的行走路程、再次入院率和后续追踪。结果: EHFScbs得分及心率均显著降低, LVEF及6分钟的行走路程均显著高于正常组,术后再入院率较低,术后随访时间较长;两组间的差别均显著(P<0. 05)。结论 采用心力衰竭容量管理护理专案对心力衰竭患者比使用常规护理措施的效果更好,能够提高患者的自我护理行为和心率状况,减少患者再住院率,增强患者预后,值得推广运用。

心力衰竭疾病管理对患者预后的影响

目的:探讨心力衰竭(心衰)疾病管理对患者心衰知识、心衰自我照顾能力及心衰恶化再住院的影响。方法:选择在我院心内科首诊为心衰的住院患者111例,随机分为管理组(56例)和对照组(55例),管理组给予心衰疾病管理模式,对照组给予常规诊疗及随访模式;测量工具为心衰知识量表和心衰自我照顾量表,同时收集患者的心衰再住院率及病死率情况。结果:入组时2组患者的心衰知识得分及心衰自我管理能力无明显差异。3个月随访时,2组患者的心衰知识得分均明显提高(P<0.05),2组对心衰自我照顾的维持、管理和信心评分均显著提高(P<0.05),且管理组较对照组改善明显(P<0.05);通过3个月随访,2组分别有9例(16.1%)和20例(36.4%)患者发生心衰再住院[风险比(HR)=0.423,95%可信区间(CI):0.190~0.943,P=0.035]。结论:心衰疾病管理的实施可以提高患者的心衰相关知识,且能够有效地实施自我照顾,显著降低患者心衰再住院率。

心力衰竭容量管理护理对心力衰竭患者自我护理行为的影响及心功能指标评估

探讨采取心力衰竭容量管理护理干预心力衰竭的价值。方法:将60例研究对象随机分成观察组与对照组各30例,对照组予以常规管理护理,观察组则予以心力衰竭容量管理护理,随访3个月观察两组自我护理行为及心功能变化。结果:观察组干预后EHFScBS评分与BNP水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组干预后LVEF水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:对心力衰竭患者,实施心力衰竭容量管理护理可显著提高患者自我护理行为,改善心功能,值得推广。

Nursing care in old patients with heart failure： current status and future perspectives

The prognosis of heart failure （HF） patients has significantly improved in the last 20 years, given the advent of therapies such as angiotensin-converting enzyme （ACE） inhibitors/angiotensin receptor blockers （ARBs）, beta-block- ers, and implantable cardioverter-defibrillator （ICD）/cardiac resynchronization therapy devices （CRT）. In addition to these promising therapies, proper nursing-care is also important. Here we summarize recent progress of nursing-care strategies in older HF patients, including routine nursing care, transitional care model, self-care, and role of exercise training in old patients with HF.