1例起搏器植入术后心功能Ⅳ级合并上消化道大出血病人的护理

上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血,包括空肠吻合术后的空肠上段病变出血～（[1]）。上消化道出血是消化内科常见急症,临床主要有呕血、黑便、发热、失血性周围循环衰竭等症状,该病病死率高,严重威胁病人生命健康。急性大量失血24h将出现低热、氮质血症～（[2]）。

心功能Ⅳ级患者的皮肤护理特点

临床上将体力活动重度受限，休息时也有胸闷、气急、心悸、气短、心绞痛等症状的患者心功能定为Ⅳ级，在临床护理工作中会见到处于心功能Ⅳ级的各种患者，有仅仅身体低垂部位水肿（如立位时可表现为下肢水肿，卧位时可表现为骶尾部水肿）的患者，也有全身包括会阴都严重水肿的患者，有因处于风湿性心脏病晚期而极度消瘦的患者，有患有高血压性心脏病同时体型肥胖的患者，有先天性心脏病晚期严重紫疳极度衰弱的患者……．这些患者的共同特点是不能下床活动，即便是卧床状态也难以平卧，需要采取半坐位或端坐位，甚至有的患者24小时都采取坐位，

心功能Ⅳ级瓣膜置换术患者的围手术期护理

心脏瓣膜病是威胁人类健康的主要心脏病种之一，其发病率及致死率均处于较高的水平；尤其是术前心功能Ⅳ级的心脏瓣膜病患者。术前心功能Ⅳ级心脏瓣膜病患者的手术效果及预后与很多因素有关，其中围手术期的护理工作是至关重要的环节。回顾2010年1月-2011年12月的20例术前心功能均为Ⅳ级的心脏瓣膜置换患者，对其术前心理护理、术后血流动力学监护、呼吸道管理、预防感染、抗凝治疗等多方面进行讨论和总结。现报道如下。

心功能不全、心功能Ⅳ级合并病毒性肝炎戊型亚急性重症型1例

1 临床资料患者,男,53岁。2002年1月30日,因乏力、恶心、食少、尿黄10d伴灰白便、皮肤瘙痒5d入院。1个月前其曾因“心功能不全”住外院治疗23d,出院前3d发现TBIL升高,当时未予重视,心功能不全症状缓解出院。出院1周后来我院治疗。既往有风心病12年,心功能不全、心功能IV级5年。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性

目的探析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭的临床有效性及安全性。方法 100例心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,根据治疗的药物不同分为X组和Y组,各50例。X组采用呋塞米进行治疗,Y组采用呋塞米联合应用小剂量多巴胺进行治疗,对两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况以及各项生化指标变化进行比较。结果治疗后,Y组患者显效25例,有效23例,无效2例,总有效率为96%,X组患者显效20例,有效17例,无效13例,总有效率为74%;Y组总有效率高于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组出现恶心呕吐2例,不良反应发生率为4%;X组出现恶心呕吐5例,腹痛2例,心律失常1例,不良反应发生率为16%;Y组不良反应发生率低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组患者的血钠指标为(133.4±5.6)mmol/L,血钾为(3.84±1.02)mmol/L,B型脑钠肽为(664.2±51.6)pg/ml;X组患者的血钠、血钾以及B型脑钠肽指标分别为(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml;两组血钠和血钾指标比较差异无统计学意义(P>0.05);Y组的B型脑钠肽指标低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果较显著,可明显改善患者心功能,提高生活质量,值得信赖和推广。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭的疗效探究

目的探究早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭的疗效。方法整群选自2012年8月—2014年12月长春市第二医院心内科就诊的84例心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭的患者,随机分为两组,治疗组42例早期给予静脉持续泵入小剂量多巴胺(0.5-1.0ug.kg-1.min-1)联合呋塞米(20-40mg/d)静脉注射治疗,对照组42例仅静脉注射呋塞米(20-40mg/d)。比较两组治疗效果、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVIDd)和B型利钠肽(BNP)水平。结果治疗组总有效率90.48%(38/42),对照组总有效率73.81%(31/42),两组比较差异有统计学意义(χ2=3.153,P=0.0012)。治疗后两组LVEF、LVIDd、BNP水平均有改善,治疗组改善优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米可改善心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者的心功能,提高治疗效果。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究

目的研究分析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性。方法 94例心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,随机将其分成研究组与对照组,各47例。研究组治疗中给予早期应用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗,对照组治疗中单纯应用呋塞米进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,研究组总有效率为95.74%,高于对照组的78.72%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组脑钠肽(BNP)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组血钾、血钠水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组的肾功能损害、利尿剂抵抗、死亡发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(χ~2=3.8588、3.8588、4.1778,P<0.05)。结论心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者的临床治疗中早期应用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗,临床效果显著。

β受体阻滞剂在我院心功能Ⅲ～Ⅳ级患者中使用情况调查

目的了解心功能Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭(心衰)患者β受体阻滞剂使用情况,以期为临床合理治疗提供参考。方法 216例心血管内科住院的心功能Ⅲ~Ⅳ级的心衰患者作为研究对象,记录分析患者的基本情况、心率、β受体阻滞剂使用情况(血压和心率水平)、联合用药物情况及不良反应。结果 216例患者中,主要诊断为高血压性心脏病12例,心律失常13例,扩张型心肌病8例,缺血性心肌病3例,心瓣膜病4例,风湿性心脏病1例,冠心病88例,不稳定型心绞痛65例,心肌梗死22例。216例患者中81例患者合并糖尿病。多数患者存在房性期前收缩、室性期前收缩和心动过速等心律失常。入院前8例心率达标,出院时12例心率达标。本院216例患者中使用β受体阻滞剂79例,未使用β受体阻滞剂137例,用药及未用药患者治疗后的收缩压、舒张压及心率均较治疗前降低。用药患者β受体阻滞剂的品种有琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)和富马酸比索洛尔(康忻和苏莱乐)。患者中心功能Ⅲ级153例,心功能Ⅳ级63例;心功能Ⅲ级患者中61例(39.87%)使用β受体阻滞剂,心功能Ⅳ级患者中18例(28.57%)使用β受体阻滞剂。入院时已有48例患者使用β受体阻滞剂,入院后根据患者病情31例给予β受体阻滞剂。216例患者中,200例使用阿司匹林,216例使用硝酸酯类药物(硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯缓释片),216例使用利尿药呋塞米,216例使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)(缬沙坦、福辛普利、贝那普利和氯沙坦钾氢氯噻嗪),123例使用螺内酯。216例患者中有1例因心率较慢停用比索洛尔。结论心功能Ⅲ~Ⅳ级的心衰患者β受体阻滞剂使用率和达标率均低,心功能Ⅳ级患者使用率极低,在未来的治疗过程中建议加强对β受体阻滞剂的重视及做好用药教育,增加患者的依从性。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究

目的探讨于早期对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者施以小剂量多巴胺+呋塞米治疗后获得的临床效果,并且观察用药安全性。方法选择本院2016年1月~2016年12月收治的60例心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者作为实验对象;所有心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者通过数字奇偶法分组;对照组与观察组施治期间采用药物分别为呋塞米以及小剂量多巴胺+呋塞米;最终对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭病情治疗总有效率以及利尿抵抗人数方面等差异回顾性分析。结果观察组心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者病情治疗总有效率(96.67%)同对照组心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者(56.67%)比较,升高程度具有统计学意义(P<0.05);观察组心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者平均住院时间以及利尿抵抗人数同对照组心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者比较,减少程度具有统计学意义(P<0.05);观察组心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者B型脑钠肽水平同对照组心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者比较,降低程度具有统计学意义(P<0.05)。结论对于心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,于早期准备小剂量多巴胺+呋塞米加以施治,对于患者平均住院时间的减少、利尿抵抗人数的减少以及脑钠肽水平的降低均可以做出充分保证,从而使得心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者病情治疗总有效率以及治疗安全性获得显著提高。

小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者的效果

目的:观察小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者的效果。方法:选取88例心力衰竭患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组采用呋塞米治疗,观察组在对照组基础上采用小剂量多巴胺治疗,比较两组利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率、临床疗效、治疗前后生化指标水平和不良反应发生率。结果:治疗后,观察组利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率和B型脑钠肽水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为95.45%(42/44),高于对照组的77.27%(34/44),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血钾、血钠水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者可提高治疗总有效率,降低利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率和B型脑钠肽水平,效果优于单纯呋塞米治疗。

甲状腺功能减退情绪激动致心跳骤停1例

患者，女，31岁，于2000年确诊为甲状腺机能减退。2004年4月14日因胸闷、心慌、呼吸困难半月，加重半天而急诊入院。入院诊断：甲状腺功能减退，心功能Ⅳ级。查体：T37℃，P108次／min，R28次／min，BP110／98mmHg。神志清楚，精神差．痛苦面容，面颊及口唇紫绀，呼吸急促，大汗淋漓，伴双下肢疼痛麻木等症状。

甲状腺功能减退情绪激动致心跳骤停1例

患者女，31岁．于2000年确诊为甲状机能减退。2004年4月14日因胸闷、心慌、呼吸困难半个月，加重半天而急诊入院。入院诊断：甲状腺功能减退，心功能Ⅳ级。查体：T37℃。P108次／min，R28次／min，BP110／98mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，面颊及口唇紫绀，呼吸急促，大汗淋漓，伴双下肢疼痛麻木等症状。入院后给予吸氧、抗感染、扩管、强心、利尿对症处理后，呼吸较平稳，面颊、口唇及指甲紫绀有所改善，病情基本稳定。

甲状腺功能减退症误诊1例

1病例报告患者男，51岁。因间歇性牙龈出血1年余，反复性心慌、气短、乏力半年，加重10天于2010—06—26入院。患者休息或平卧位时即出现心慌、气短。4个月前曾在外院明确诊断扩张型心肌病、心功能Ⅳ级，缺铁性贫血。经减轻心脏前后负荷、营养心肌、补充铁剂等综合治疗半个月，症状好转出院。本次入院查体：

老年患者口服血管紧张素转换酶抑制剂致急性肾功能衰竭2例

病例介绍：例1，男，66岁，原有高血压病，冠心病，心功能Ⅳ级，入院检查BUN 6．61mmol／L，Ser125．7μmol／L，双肾动脉中度狭窄。给予地高辛、速尿、合心爽等治疗，加用依那普利10mg，每日1次，病情好转出院。1月后复查BUN 27．2mmol／L，Scr 853μmmol／L，诊断急性肾功能衰竭（ARF），血透2次出院，1年后复诊BUN 17．2mmol／L。Scr146．2μmol／L。

夫西地酸钠致血清总胆汁酸升高3例

例1男，77岁。因反复咳嗽、咳痰、气喘30年，再发伴少尿气急10d，于2008年10月8日入院。查体：T36．9℃．P96次／min，R28次／min．BP160／80mmHg．神志清，半卧位，面部水肿，颈静脉充盈．两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，两下肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛，无肾区叩痛，腰骶部及下肢明显水肿。诊断：慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，急性肾功能不全。

终末期心力衰竭患者伴血浆N-端脑利钠肽前体浓度反常下降

目的探讨终末期心力衰竭(心衰)患者血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)浓度的变化及意义。方法采用电化学发光免疫学方法测定16例终末期心衰患者和22例心功能Ⅳ级患者血浆NT-proBNP浓度,超声心动图测定左室收缩末横径(LVEDS)、左室舒张末横径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。结果与心功能Ⅳ级组比较,终末期心衰组LVEDS和LVEDD显著增大,LVEF显著降低,血浆NT-proBNP浓度显著下降,差异均有显著性(P<0.05)。结论终末期心衰患者血浆NT-proBNP浓度反常下降,提示依赖血浆NT-proBNP浓度判断严重心衰患者病情轻重存在一定局限。

严重的透析器过敏综合征伴血小板减少1例及文献复习

透析器首次使用综合征又称透析器过敏综合征,在临床上分为：即刻过敏反应型（A型）和非特异型（B型）。下面对我科患者出现严重透析器过敏反应实施抢救措施成功病案1例做一详细介绍和文献复习。病例患者女性,79岁,因＂慢性肾脏病5期,心功能不全心功能Ⅳ级,高血压病＂于2014年12月31日入院,因胸闷少尿明显,入院当天即行静脉插管血透,透析6次,

血栓前体蛋白在心房颤动患者中含量变化及其临床意义

目的观察心房颤动(房颤)患者血浆血栓前体蛋白(TPP)水平的变化,并探讨其临床意义。方法测量83例不同心功能障碍房颤患者(其中风心病32例,冠心病51例)和20例正常人血浆TPP。结果房颤患者与正常人相比血栓前体蛋白水平也显著升高(P<0.01)。风心病患者与冠心病患者之间TPP差异均无显著性(P>0.05)。心功能Ⅳ级组患者的TPP水平高于心功能Ⅲ级组,而心功能Ⅲ级组又高于心功能Ⅱ级组。结论房颤患者血浆的TPP水平升高,提示房颤患者有血栓形成的危险;TPP水平可以反映心功能障碍的程度;血栓形成与病情严重程度相关。