基于高清阻抗心动描记术评估长远航对乘员心功能的影响

目的评估长远航对乘员心功能的影响。方法选取2017年10月至2018年4月某船厂两同型舰艇保养维修期间的47例乘员作为研究对象,分为试验组(24例)和对照组(23例)。入组5 d内全部受试者完成第一次测试。试验组入组完成测试后参加连续34 d的航海活动,对照组继续在陆地生活并规律地体育锻炼。试验组结束航海活动后5 d内全部受试者再次完成测试。按标准Bruse方案进行次极量运动试验,同步使用高清阻抗心动描记术记录并分析心率、每搏输出量(SV)静息时均值,连续记录SV并获取其最大值(SVmax),分析运动中SV的变化,记录运动时间、每搏阈、每搏阈时间。结果2组受试者年龄、身高、体重及入组和研究结束时体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究结束时试验组运动时间短于对照组且短于入组时(P<0.01)。入组时2组受试者每搏阈时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究结束时试验组每搏阈时间短于入组时,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。入组时2组受试者静息心率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究结束时试验组静息心率快于入组时,且快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。入组时2组受试者静息SV比较差异无统计学意义(P>0.05),研究结束时2组间和组内SV比较差异均有统计学意义(P<0.05)。入组时2组受试者SVmax比较差异无统计学意义(P>0.05),研究结束时2组间和组内SVmax比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论长远航降低乘员的有氧运动能力和心功能储备,坚持有氧运动可改善心功能和心功能储备。

阻抗心动描记图评价重组人脑利钠肽改善急性失代偿性心力衰竭患者心功能的作用

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)评价冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)改善急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心功能的价值。方法 60例ADHF患者随机分为两组,rhBNP组(30例)先以1.5μg/kg rhBNP静脉冲击后,再以0.01μg·Kg-1·min-1rhBNP持续静脉滴注24h;对照组(30例)静脉持续滴注硝酸甘油。应用ICG进行血流动力学监测,分别于用药即刻、用药后30min及24h记录每搏心输出量指数(SI)、每分心输出量指数(CI)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)、胸腔液体量(TFC)、速度指数(VI)、加速度指数(ACI)、收缩时间比例[STR,即射血前期(PEP)/左心室射血期(LVET)]等多项参数的变化。同时记录治疗前后的呼吸困难程度及对全身临床情况进行评估。结果 rhBNP组的呼吸困难和临床状况好转率均显著优于对照组(P值均<0.05)。rhBNP组在治疗30min及24h后的MBP、SVR、TFC均显著低于治疗前(P值分别<0.05、0.01),治疗24h后的SI、CI显著高于治疗前(P值均<0.01),治疗前后HR、VI、ACI、STR的差异无统计学意义(P值均>0.05)。对照组在治疗24h后的MBP、TFC均显著低于治疗前(P值分别<0.05、0.01),SI、CI显著高于治疗前(P值均<0.01),治疗前后HR、SVR、VI、ACI、STR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗30min后,两组间各项血流动力学指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05);治疗24h后,rhBNP组的SI显著高于对照组(P<0.01),SVR显著低于对照组(P<0.01)。结论 rhBNP能明显改善ADHF患者的血流动力学、呼吸困难程度及全身临床状况。rhBNPce较硝酸甘油更快降低MBP及TFC,且降低SVR,提高心输出量(SI、CI),但不影响HR及心肌收缩力(VI、ACI)。应用ICG评价血流动力学切实可行。

阻抗心动描记法在感染性休克患者预后评估中的价值

目的探讨阻抗心动描记法(impedance cardiography,ICG)对感染性休克患者预后的评价作用。方法选择收治的75例感染性休克患者作为研究对象,按住院28d转归情况分为存活组和死亡组,比较2组血流动力学参数、动脉血乳酸、乳酸清除率、急性生理和慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)评分,研究这些因素与预后的关系。结果存活组乳酸清除率、左心室射血分数、心排出量、心脏指数、每搏排出量、心搏容量指数、加速指数高于死亡组,APACHEⅡ评分低于死亡组(P<0.05),乳酸清除率、左心室射血分数为影响感染性休克预后的独立危险因素(OR=0.552、0.769,P<0.05)。结论 ICG法能对感染性休克患者预后进行评价。

经胸超声心动描记术在房间隔缺损封堵中的作用

目的探讨超声心动描记术在房间隔缺损(ASD)封堵术术前诊断筛选、术中监测指导、术后随访评价中的作用。方法 11例中央型ASD患者,其中男性4例,女性7例;年龄4～65岁,平均年龄29岁。术前应用彩色多普勒超声心动描记术经胸观察、测量ASD大小、位置及与周围组织结构的关系,并观察周缘软硬情况,选择封堵器型号。术中监测封堵过程、观察封堵器的牢固性,彩色多普勒观察有无残余分流,术后进行随访。结果术前检查ASD大小5～34mm,术中选用的封堵器大小8～38mm,所有患者手术顺利完成,无并发症发生,经3个月以上的随访,封堵器固定牢固,无脱落,无残余分流。结论超声心动描记术在ASD封堵术术前诊断筛选、术中监测指导、术后随访评价中发挥了重要作用。

阻抗心动描记法在不稳定型心绞痛患者血管病变严重程度和血流动力学相关性分析中的应用价值

目的探讨阻抗心动描记法(impedance cardiography,ICG)在不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者血管病变严重程度和血流动力学相关性分析中的应用价值。方法选取2018年8月至2019年8月在河北北方学院附属第一医院心内科住院治疗的125例UAP患者作为研究对象。分别于经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前及PCI治疗后24 h、48 h、1周,使用ICG监护系统动态监测UAP患者血流动力学参数,包括心排血量(cardiac output,CO)、心指数(cardiac index,CI)、每搏排血量(stroke output,SV)、心搏容量指数(stroke volume index,SVI)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。患者均进行冠状动脉造影,根据冠状动脉病变支数将患者分为单支病变组(n=41)、双支病变组(n=45)、多支病变组(n=39);根据Gensini评分将患者冠状动脉病变程度分为轻度组(n=40,Gensini评分≤20分)、中度组(n=48,20分55分)。使用Pearson检验分析UAP患者Gensini评分与血流动力学参数的相关关系。结果 UAP患者PCI治疗后24 h、48 h CO、CI、SV、SVI及LVEF均明显低于PCI治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);UAP患者PCI治疗后1周CO、CI、SV、SVI及LVEF与PCI治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同冠状动脉病变支数UAP患者CO、CI、SV、SVI及LVEF相比,差异均有统计学意义(P<0.05);其中单支病变组患者最高,其次为双支病变组患者,多支病变组患者CO、CI、SV、SVI及LVEF最低,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同冠状动脉狭窄程度UAP患者Gensini评分高低依次为重度组、中度组、轻度组,CO、CI、SV、SVI及LVEF高低依次为轻度组、中度组、重度组,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。UAP患者Gensini评分与CO呈负相关(r=-0.393,P<0.05),与CI呈负相关(r=-0.553,P<0.05),与SV呈负相关(r=-0.613,P<0.05),与SVI呈负相关(r=-0.624,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.710,P<0.05)。结论 ICG有助于动态监测UAP患者PCI治疗前后血流动力学状态,可作为评估患者血管病变严重程度的可靠指标。

阻抗心动描记法在急性心肌梗死合并心源性休克患者的应用

目的探讨阻抗心动描记法(impedance cardiography,ICG)在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2015年10月因AMI合并CS入住湖北省天门市第一人民医院心内科重症监护病房(CCU)患者36例的临床资料,其中ICG组(21例),对照组(15例)。对照组入心脏重症监护病房后立即监测血压,心率,呼吸次数,血氧饱和度及心电图,深静脉穿刺监测中心静脉压(CVP)。ICG组在此基础上,使用Bioz.Com无创血流动力学监测仪,监测心脏指数(CI),外周血管阻力(SVR),胸部液体水平(TFC)及血清脑钠肽(BNP)浓度变化情况。结果治疗24 h、48 h、72 h记录监测数据,随着时间延长患者的外周血管阻力、胸部液体水平下降,心脏指数增加,血清脑钠肽浓度下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,胸部液体水平与血清脑钠肽浓度呈直线正相关(r=0.76,P<0.05)。ICG组患者血管活性药物使用时间、入住心脏重症监护病房时间、机械通气时间、病死率以及出院时血清N末端脑钠肽前体浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 ICG对于AMI合并CS患者的治疗具有重要价值。

Doppler超声心动描记术评价左心室舒张期功能

心输出量不仅取决于心脏在收缩期中的射血能力,也依赖其在舒张期中的充盈能力。心室舒张期功能即指心室肌在射血之后能够松弛并接纳流入血液的能力。

经胸对比增强超声心动描记术和^(99)锝-大颗粒巨聚人血清白蛋白灌注扫描用于诊断肝肺综合征的临床研究

目的:探讨有效、准确诊断肝肺综合征(HPS)的方法。方法:2008年9月至2010年1月,对我院普外科和肝移植中心的104例慢性肝病(CLD)患者进行坐位动脉血气(ABG)分析、经胸对比增强超声心动描记术(CEE)和99锝-大颗粒巨聚人血清白蛋白(99mTc-MAA)肺血流灌注扫描,从中筛选并诊断出罹患HPS的患者。结果:104例患者中共诊断出18例HPS患者。ABG分析筛查出33例肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)≥15 mmHg的患者,其中包括12例动脉血氧分压异常者(PaO2<80 mmHg),A-aDO2诊断HPS灵敏度和特异度分别为100%、82.6%,PaO2分别为66.7%、100%。CEE从33例ABG分析异常者中准确诊断出所有HPS患者,灵敏度、特异度和准确度均为100%。99mTc-MAA肺血流灌注扫描诊断出11例HPS,误诊2例,灵敏度、特异度和准确度分别为61.1%、86.7%和72.7%,阳性预测值和阴性预测值分别为84.6%和65.0%。结论:本组CLD患者中HPS的发生率为17.3%。ABG分析中PaO2有很高的特异度和阳性预测值,但灵敏度较低,A-aDO2的灵敏度和阴性预测值较高,但特异度低,两者结合可筛选出所有潜在的HPS患者。CEE可从ABG分析异常者中准确地诊断出所有HPS患者,可单独用于确诊HPS。99mTc-MAA肺血流灌注扫描有一定的误诊率和漏诊率,必须和CEE结合使用,不宜常规单独用于HPS的诊断。

超声心动描记术在心尖肥厚型心肌病诊断中的应用及评估

目的分析心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM)的超声心动描记术特征及可能的漏诊原因,探讨超声心动描记术对临床诊断AHCM的应用价值。方法收集笔者所在医院45例AHCM患者影像学检查资料,包括超声心动描记术45例、心电图45例、冠状动脉造影10例及左心室造影结果 4例,进行分析。结果 (1)41例患者的超声心动描记术像显示左心室心尖部心肌明显增厚;4例超声心动描记术结果正常者,行左心室造影显示左心室舒张末期心尖部室壁肥厚,呈"黑桃征",最后诊断AHCM。(2)41例超声图像表现为AHCM的患者中,17例收缩期左心室腔心尖部狭小、几乎呈闭塞状;5例患者左心室腔中部梗阻,其平均压力梯度为(59.1±10.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(3)10例行冠状动脉造影检查的AHCM患者中,2例合并冠状动脉中重度狭窄并行支架植入术,2例左冠状动脉前降支中段可见心肌桥,6例冠状动脉正常。结论典型超声心动描记术表现,结合特征性心电图,有助于临床确诊。将心尖部左心室短轴切面作为常规扫查切面,特别对心电图有特异性改变的患者(如心前区导联V4-6导T波对称性深倒),结合彩色多普勒血流充盈情况判断心内膜边界,可明显提高检出率。超声心动描记术可为临床诊断AHCM提供重要依据,是协助临床明确诊断、积极治疗、判断预后的首选检查方法。

阻抗心动描记法在感染性休克患者早期目标导向治疗中的应用

目的探讨阻抗心动描记法(ICG)在感染性休克患者早期目标导向治疗(EGDT)中的应用。方法选择2013年1月—2015年3月重症医学科住院治疗的感染性休克患者68例作为研究对象,在ICG监测下进行EGDT,比较0 h、6 h血流动力学参数;根据6 h时EGDT是否达到复苏目标,分为达标组(46例)和未达标组(22例),比较2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏心排出量(SV)、心搏指数(SVI)、加速指数(ACI)(心脏收缩时血流在主动脉内最大加速度)、左心室射血分数(LVEF)、系统外周阻力(SVR)、系统外周阻力指数(SVRI)(反映外周血管阻力)、病死率;分析中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)与血流动力学参数的相关性。结果与治疗0 h比较EGDT治疗6 h患者CO、CI、SV、SVI、SVR、SVRI显著升高,HR显著降低(P<0.05),而LVEF、ACI无显著变化(P>0.05)。达标组初始ScvO_2、CO、CI、SV、SVI、LVEF、ACI显著高于未达标组,CVP、SVR、SVRI显著低于未达标组(P<0.05)。未达标组病死率(72.7%)显著高于达标组(41.3%)(X^2=5.883,P<0.05)。根据Spearman相关分析得出ScvO_2与CO、CI、SV、SVI均呈正相关(r=0.670、0.717、0.581、0.568,P<0.05)。结论 ICG监护系统能指导EGDT治疗,提高EGDT达标率,降低病死率。

多普勒超声心动描记术检测胎儿机械性QT间期

目的探讨多普勒超声心动描记术在测量胎儿机械性QT间期中的应用价值。方法对胎儿心脏无异常的早孕期、中孕期和晚孕期孕妇各100名行胎儿多普勒超声心动描记术检查。记录左心室流入道及流出道血流频谱,测量机械性QT间期,即自二尖瓣舒张期A峰结束至下一个舒张期E峰开始的时间,同时测量胎儿心率。结果胎儿机械性QT间期和心率呈正态分布,早孕、中孕和晚孕组胎儿机械性QT间期均值的95%可信区间分别为225.25～231.21ms、241.21～248.79ms和253.23～259.45ms;不同孕期组间胎儿机械性QT间期和心率的差异均有统计学意义(P均<0.01);胎儿机械性QT间期与孕周呈正相关(r=0.499,P<0.01),胎儿心率与孕周呈负相关(r=-0.628,P<0.01)。结论应用多普勒超声心动描记术检测胎儿机械性QT间期简便易行,图像清晰且重复性好,可为临床诊断胎儿心律失常提供重要依据。

血管成形术前后运动负荷超声心动描记术的价值

目的 评价经皮冠脉内介入术 (PCI)前后仰卧位蹬车运动负荷超声心动图 (SBSE)检查的价值。方法 2 2例冠心病患者 ,在PCI术前 1周内及术后 1～ 3个月内进行SBSE检查 ,比较PCI术前、术后室壁运动异常节段数、室壁运动积分(WMS)、室壁运动积分指数 (WMSI)及血流动力学参数。结果 峰值负荷时术后室壁运动异常节段数 (术前 92 ,术后 4 6 ,P <0 0 5 )及WMS[术前 (2 5 14± 6 5 4 ) ,术后 (19 81± 4 5 1) ]明显降低 ;峰值负荷时WMSI[术前为 (1 5 7± 0 4 2 ) ,术后为 (1 2 2±0 2 7) ,P <0 0 0 1]较术前明显减小 ;PCI术后峰值负荷时心率血压乘积 (RPP)、负荷量及负荷持续时间较术前均有明显增加(P <0 0 5 )。结论 SBSE可用于PCI术后疗效评价 ,安全、简单。

超声心动描记术诊断完全性肺静脉异位引流12例

目的:探讨UCG诊断完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的临床价值。方法:对12例经手术证实的TAPVC病例的临床资料进行回顾性分析。结果:12例TAPVC中,6例为心上型,5例为心内型,1例为心下型,均有房间隔水平右向左分流,6例合并动脉导管未闭,1例合并肺动脉瓣狭窄。UCG诊断与手术结果的符合率为100%。结论:UCG完全能准确诊断完全性肺静脉异位引流及类型,并可能取代心导管检查而于诊断后直接手术。

阻抗心动描记法在判断血流感染患者心功能方面的应用价值

目的探讨阻抗心动描记法(ICG)在判断血流感染患者心功能方面的应用价值。方法选取2017年7月至2018年7月在新疆维吾尔自治区人民医院重症监护病房住院的病原菌单一菌株血培养阳性且血清B型脑钠肽(BNP)水平>300 ng/L的患者80例作为研究对象。入院后完善心脏超声检查,根据纽约心脏病协会心功能分级分为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级3组;同时使用ICG检测血流动力学参数,包括每搏输出量(SV)、SV指数(SI)、心输出量、心脏指数、舒张末期容积(EDV)、预射血期、左心室射血时间(LVET)、收缩时间比(STR)、左心室射血分数(LVEF)、加速指数、外周血管阻力(SVR)和胸腔液体量(TFC)。比较不同心功能分级组间上述参数是否存在差异,进行药物干预后检测上述参数是否存在差异,以及上述参数与BNP是否存在相关性。结果随着心功能分级的增加,患者的心输出量、加速指数逐渐降低,SVR、TFC及BNP水平逐渐升高,3组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。80例患者治疗后心输出量、心脏指数、LVET、加速指数水平高于治疗前[(4.3±1.5)L/min比(3.0±0.9)L/min、(3.18±0.12)L/(min·m^2)比(2.29±0.12)L/(min·m^2)、(341±8)ms比(302±9)ms、(51±17)1/(100·s^2)比(39±26)1/(100·s^2)],预射血期、STR、SVR、TFC及BNP水平低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SV、SI、心输出量、LVET、加速指数与BNP水平呈负相关,而预射血期、STR、SVR与BNP水平呈正相关(均P<0.05)。结论通过ICG监测血流动力学,具有动态性、连续性及无创性,与BNP具有很好的相关性,ICG对心功能不全的诊断具有重要意义。血流感染患者易出现心功能不全,早期使用ICG检测血流动力学参数,可早期发现心功能不全,进而早期治疗及预防脏器功能进行性受损。

超高速CT和超声心动描记术测定左心室容积的比较──附35例检测结果

目的：研究超高速计算机断层扫描（ultrafast CT，UFCT）与超声心动描记术（UCG）在左心室容积测定中的关系。方法：采用自身对照的方法，分别测量35例患者的左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室每搏量（LVSV）。结果：UFCT与UCG在测定左心室容积时有明显的相关性，相关系数分别为r LVEDV＝0．890P ＝0．0001，r LVESV＝0．936P ＝0．0001，r LVSV＝0．790P ＝0．003。UFCT对LVEDV、LVESV的测定值较UCG为大，P ＝0．018、P ＝0．001。结论：UFCT与UCG对左心室容积的测定具有相当的统一性，但在评价LVEDV、LVESV时，前者测定值较大。在临床实践中，应根据实际情况选择应用。

超声心动描记术在先天性心脏病封堵治疗中的应用

目的:探讨超声心动描记术在先心病房间隔缺损、室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法:对20例房间隔缺损、6例室间隔缺损患者,术前经超声心动描记术确定缺损大小、位置、形态后,行介入封堵治疗,在超声引导下,植入封堵器,术后即刻、3d、1个月随访,最长1例随访4年。结果:术后1例出现轻度二尖瓣返流,1例轻度三尖瓣返流,1例出现室性早搏,1例主动脉瓣返流,所有并发症均于调整封堵器的位置、方向后消失。封堵全部成功。超声心动描记术随访显示封堵器位置稳定、正常,无其他并发症出现。结论:超声心动描记术在介入封堵术前、术中、术后均起着非常重要的作用。