以第一足心动脉为蒂的足背皮瓣逆行转移修复足部远端创面的可行性探讨

目的探讨足部远端创面修复的可靠方法。方法选取3例第一跖背动脉Ⅲ型足部远端损伤患者,于足背设计皮瓣,供血血管取自足背动脉在第一、二跖骨基底处发出的皮支。皮瓣游离后切断足背动脉近端,沿第一跖骨与第一骨间背侧肌间向深面解剖显露第一足心动脉,并向远端游离适当长度,形成以第一足心动脉为蒂的皮瓣,逆行转移修复足部远端创面。结果所有皮瓣及供区植皮均完全成活,皮瓣面积为3.5 cm×2.0 cm^8.0 cm×6.0 cm。随访5~6 a,皮瓣平整美观,成活情况良好,患者行走功能正常,感觉功能恢复满意。结论以第一足心动脉为蒂的足背皮瓣逆行转移修复足部远端部位创面效果好,临床可行。

脑心动脉粥样硬化易患因素分析及脑心通胶囊的干预研究

目的:探讨脑心动脉粥样硬化的中医证型间易患因素的关系和血脂与本病的关系及脑心通胶囊的干预研究,为中医诊断和辨证施治提供客观依据,以更好地服务于临床。方法:400例患者以EXCEL表格的形式录入患者信息,采用问卷调查的方式,对患者的姓名、性别、年龄、身高、体重等一般资料进行记录,对心系证候证候、全身证候、饮食口味相关证候、舌、脉象等信息进行采集;对其中气虚血瘀证患者加服脑心通胶囊治疗,疗程4周,观察症状积分及血脂变化。结果:以计数资料进行统计。结果有效病例392例,脑心动脉粥样硬化的中医证型分布情况,痰瘀互结型、肝肾阴虚型、气虚血瘀型、脾虚湿盛型(按频次统计由多到少排列)。各证型平均年龄组间没有显著差异(P>0.05)。痰瘀互结组与气虚血瘀组组间比较有显著差异(P<0.05);其余各组间比较均无显著差异(P>0.05)。各证型血脂组间两两比较,无显著差异(P>0.05)。用步长脑心通胶囊干预4周后,气虚血瘀型脑心动脉粥样硬化患者症状明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);血脂水平明显降低,比较有统计学意义(P<0.05)。结论:中医药如能干预脑心动脉粥样硬化效果会十分理想,但需要建立统一的辨证论治标准体系,规范中医治疗。

原发性高血压患者中心动脉压与尿微量白蛋白的相关性研究

目的：探讨原发性高血压患者中心动脉压与尿微量白蛋白（m ALB）的关系。方法：选择2012年10月至2014年9月在本科住院并行冠脉造影者100例作为研究对象,根据u-m ALB分为微量白蛋白尿组（u-m ALB 30~300 mg/24 h）和对照组（u-m ALB〈30 mg/24 h）。比较两组中心动脉收缩压、舒张压及脉压的差异,Logistic多因素回归分析m ALB、年龄、性别、吸烟、高脂血症与中心动脉压的相关性。结果：微量白蛋白尿组中心动脉收缩压、舒张压及脉压均高于对照组（P〈0.05）。m ALB与中心动脉压正相关（r=0.322,P〈0.01）;年龄（r=0.124）、性别（r=0.126）、吸烟（r=0.109）、高脂血症（r=0.131）与中心动脉压无相关性（P〉0.05）。结论：原发性高血压患者中心动脉压与m ALB密切相关。

中心动脉脉压与冠状动脉病变严重程度的相关性

脉压是反映大动脉僵硬度的指标,与冠状动脉病变严重程度密切相关,作为冠心病的独立危险因素亦备受关注.但近年来的研究证实,周围动脉脉压并不能准确反映中心动脉脉压.目前,国内外对中心动脉脉压与冠状动脉病变程度的关系研究较少.本文旨在探讨中心动脉脉压与冠状动脉病变程度的相关性,现报道如下.

脑心动脉粥样硬化中医证型与易患因素多中心相关研究

[主要目的]分析脑心动脉粥样硬化中医证型与易患因素相关性。[资料来源]选取辽宁中医药大学附属第一医院、辽宁中医药大学附属第二医院、锦州市中医院、鞍山市中医院、丹东市中医院2012年3月至2013年12月脑心动脉粥样硬化门诊及住院患者,发放多因素调查表。[选择文献量及依据]1研究类型：问卷调查。2研究对象：1年龄40~80岁。2符合脑动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化诊断标准。3辨证分型：痰瘀互结、肝肾阴虚、气虚血瘀、脾虚湿盛。4知情同意,签署知情同意书。排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉粥样硬化。发放问卷450份,回收425份,有效400份。[数据提炼规则及应用方法]观测证型分布、年龄、体重指数、血压、血脂。用EXCEL表建立数据库。无症状记为0,有症状记为1。采用SPSS13.0 for windows软件,计算相对频数。正态分布均数加减标准差（sx±）表示,组间比较完全随机分组均数单因素方差分析,方差不齐Dunnett检验。[数据综合得出结果与结论]证型频数：痰瘀互结〉肝肾阴虚〉气虚血瘀〉脾虚湿盛。各证型平均年龄无明显差异（P〉0.05）。平均体重指数痰瘀互结高于气虚血瘀（P〈0.05）;其余各证型均无明显差异（P〉0.05）。55.00%患者体重指数超正常范围。TC、TG气虚血瘀低于痰瘀互结（P〈0.05）、肝肾阴虚低于痰瘀互结（P〈0.05）、痰瘀互结高于脾虚湿盛（P〈0.05）,其余各证型无明显差异（P〉0.05）。脑心动脉粥样硬化与年龄、肥胖、高血压、高血脂密切相关（正相关）。[未来展望]需进一步扩大样本量,以期有新的突破和发展。

中心动脉脉压增大与恶性心血管预后独立相关

既往曾报道，中心动脉脉压（PP）较肱动脉PP与颈动脉增厚和动脉粥样硬化进展更密切，且更能较有效的预测心血管病（CAD）罹发风险。本文特就中心动脉PP在预测继发恶性心血管事件不良预后中的可靠性与肱动脉PP进行了大样本对照分析。

间歇跛行，当心动脉藏栓塞

张师傅年逾花甲，退休在家，养花种草，带小孙子，尽享天伦之乐。然而最近几个月来．他每走一段路就觉下肢无力，小腿酸胀，停下休息片刻即会减轻。开始他以为是自己年岁大了，筋骨老化了，并未在意。后来症状越来越重，到医院就诊．年轻医生认为是慢性损伤．但服跌打损伤药、贴止痛膏却无济于事。无奈，张师傅又去看专家门诊，各项检查证实，他患的是“下肢动脉硬化闭塞症”。

改良衰弱指数与老年患者非心肺转流冠状动脉搭桥手术预后的相关性

目的评估5项改良衰弱指数(mFI-5)与非心肺转流冠状动脉搭桥手术(OPCABG)老年患者预后的相关性。方法回顾性收集2019年1月至2022年5月接受OPCABG的老年患者资料,根据术前mFI-5将患者分为三组:非衰弱组(mFI-5=0分)、衰弱前期组(mFI-5=1分)和衰弱组(mFI-5≥2分)。收集三组患者的基线、术中及预后指标。采用多变量(Logistic回归及线性回归)分析评估mFI-5与OPCABG患者预后的相关性。结果共有244例患者纳入分析,其中非衰弱组35例(14.3%),衰弱前期组82例(33.6%),衰弱组127例(52.1%)。与非衰弱组比较,衰弱前期组急性肾损伤发生率明显升高(P<0.05);衰弱组术前LVEF明显降低,术中尿量明显减少,急性肾损伤发生率和死亡率明显升高(P<0.05)。与衰弱前期组比较,衰弱组术中尿量明显减少,ICU住院时间明显延长,死亡率明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,mFI-5每升高1分,ICU住院时间延长3.189 d(95%CI 1.457~4.920 d,P<0.001),总住院时间延长2.890 d(95%CI 1.070~4.709 d,P=0.002)。线性回归分析结果显示,mFI-5升高与住院期间并发症的发生相关,包括急性肾损伤(OR=1.519,95%CI 1.076~2.145,P=0.017)、肺部并发症(OR=1.453,95%CI 1.075~1.965,P=0.015)和死亡(OR=3.730,95%CI 1.980~7.027,P<0.001)。结论mFI-5量表是一种简便实用的衰弱筛查工具,对OPCABG老年患者采用mFI-5量表进行衰弱评估,可以筛选出住院期间不良预后的高危患者。

非心肺转流冠状动脉旁路移植术中中心静脉压与术后急性肾损伤的相关性

目的分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中中心静脉压(CVP)与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2018—2021年解放军北部战区总医院和2019—2022年大连医科大学附属第二医院所有行OPCABG的临床资料。通过电子病历系统和手麻系统收集术前一般情况、术中情况。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。绘制术中平均CVP与术后AKI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定术中平均CVP的最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析术中平均CVP与术后AKI之间的相关性。结果共有400例(34.9%)患者发生AKI。与非AKI组比较,AKI组年龄明显增大(P<0.05),BMI、血清肌酐浓度、术前合并高血压和糖尿病的注射胰岛素治疗比例、平均CVP、急性低血压发作比例明显升高(P<0.05),术中尿量明显减少(P<0.05),低血压时间明显延长(P<0.05)。在完全调整人口统计学、术前合并症以及术中指标集用药等协变量后,术中平均CVP每升高1 mmHg,发生AKI的几率增加1.47倍(OR=1.47,95%CI 1.36~1.59,P<0.001)。术中平均CVP与术后AKI的ROC曲线确定术中平均CVP的最佳截断值为10.11 mmHg,多因素回归模型显示,术中平均CVP≥10.11 mmHg的患者术后发生AKI的概率是术中平均CVP<10.11 mmHg患者的4.14倍。结论OPCABG术中平均CVP升高(≥10.11 mmHg)与术后AKI的较高风险独立相关。

小型猪心冠状动脉铸型的解剖结构及其意义

目的:探讨小型猪心冠状动脉血管网的解剖结构,为模拟人心冠状动脉相关疾病动物实验提供形态学基础数据。方法:运用血管铸型技术、包埋技术及三维重建技术,对11只小型猪心脏进行环氧树脂混合液—氧化铅填充剂灌注以制作冠状动脉铸型,并基于此铸型标本利用Mimics软件进行重建其三维数字化模型,最后采用水晶滴胶材料进行包埋保存。结果:铸型标本能够清晰地立体展示小型猪心冠状动脉各级主干分支的走行及分布情况,其三维重建模型与其铸型标本展示相一致,虚拟空间立体感强,可以直观显示虚拟和现实小型猪心冠状动脉的三维状态,包埋前后三维重建模型相同,且包埋模型可以长期保存及方便携带。结论:小型猪心冠状动脉与人心冠状动脉走行及分布情况相似度较高,对构建模拟研究人心肌缺血、梗死病变部位等疾病研究提供了较好理论仿真平台和实践工具。

基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关急性肾损伤的预测模型

目的建立基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关的急性肾损伤(OPCABG-AKI)可解释性机器学习预测模型。方法回顾性收集2018—2021年行OPCABG的1110例患者的临床资料。建立并比较8种机器学习模型,采用Python的SHAP模型解释包对预测性能最佳的黑箱模型进行解释性分析。将特征参数SHAP绝对值的平均值定义为该参数的重要性并进行排序;以SHAP值为依据确定各特征参数与OPCABG-AKI的关系;对主要风险因素进行单个特征量化分析;对模型中具有代表性的真阳性及真阴性样本进行独立的解释性分析。结果共有405例(36.5%)患者发生AKI。在8种机器学习模型中,随机森林(RF)预测模型性能最优,针对阳性样本的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.90(95%CI 0.86~0.94)。SHAP模型解释性分析结果显示术中尿量对RF模型的贡献最大,其次为诱导期循环变异系数、术中右美托咪定用量、术中舒芬太尼用量、术中低血压时间、术前血清肌酐基线、APACHEⅡ分数和年龄等。结论以随机森林集成学习算法构建模型可较好地预测OPCABG-AKI,模型中术中尿量等指标与OPCABG-AKI关系密切。

CT冠状动脉成像序列双时相评估正常成年人左心房肺静脉的临床价值

目的:探讨CT回顾性心电门控冠状动脉成像序列收缩期、舒张期双时相评估正常成年人左心房肺静脉的临床价值。方法:共收集116名健康成年人CT回顾性心电门控冠状动脉成像图像数据,重建筛选出最佳收缩期和舒张期图像。观察肺静脉有无解剖变异,测量左心房前后径、上下径、左右径,测量标准型肺静脉开口最大径、最小径并计算平均直径及开口指数,比较收缩期、舒张期左心房及肺静脉开口各数据的差异。结果:肺静脉变异较常见,占15.52%,其中以左肺静脉共干、单独右中肺静脉最多见。标准型肺静脉开口测量,同侧上肺静脉开口径线大于下肺静脉,右肺静脉开口径线大于左肺静脉,肺静脉开口指数提示右肺静脉孔径较左肺静脉圆;左心房前后径、上下径、左右径收缩期均较舒张期增大,差异有统计学意义(P<0.05);除了右下肺静脉开口指数外,其余肺静脉开口最大径、最小径、平均直径及开口指数收缩期、舒张期比较差异有统计学意义(P<0.05),总体上收缩期肺静脉开口较舒张期大而圆。结论:不同心动周期左心房肺静脉形态大小有差异,CT回顾性心电门控冠状动脉成像序列收缩期、舒张期双时相能更全面准确评估左心房肺静脉形态,为临床诊断提供参考依据。

本体感觉神经肌肉促进技术理念下呼吸训练护理对心梗PCI术后患者肺功能及运动耐力的影响分析

目的分析在心梗经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后患者临床干预中本体感觉神经肌肉促进技术的理念下呼吸训练干预对其肺功能、运动耐力的影响。方法便利选取2022年3月-2023年3月徐州市贾汪区人民医院治疗的92例心梗PCI患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组46例。对照组行常规呼吸训练,观察组在本体感觉神经促进技术理念下行呼吸训练,比较两组肺功能指标水平、运动耐力水平及生活质量评分。结果观察组术后1周肺功能高于对照组,运动耐力水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心梗PCI术后患者临床干预中,本体感觉神经促进技术理念下实施呼吸训练干预能有效提升患者的肺功能指标水平,增强运动耐力。

Porstmann法导管栓塞术治疗先天性心脏动脉导管未闭11例

Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法导管栓塞术治疗先天性心脏动脉导管未闭１１例武警总医院小儿科秦保贵（北京１０００３９）关键词导管栓塞术，先天性心脏动脉导管未闭动脉导管未闭是小儿常见的一种先天性心脏病，既往治疗用开胸结扎未闭动脉导管的方法，从６０年代以来国外开展非开...

基于包埋技术的小型猪心冠状动脉铸型三维建模及价值应用

目的探讨小型猪心冠状动脉解剖结构的立体构筑及其保存应用。方法选取5个完整的新鲜广西巴马小型猪心脏作为实验对象,经灌注、腐蚀等制作小型猪心冠状动脉铸型标本,并探索采用水晶滴胶包埋和三维重建技术构筑小型猪心冠状动脉铸型模型及其三维立体模型的制作流程。结果小型猪心冠状动脉铸型包埋模型透亮度高,可清晰观察到小型猪心冠状动脉血管走行及分支分布,并且无铸型支断落;其三维模型构筑了小型猪心冠状动脉解剖结构,立体感强,无伪影,可在三维空间内任意角度旋转及分割。结论水晶包埋铸型模型可以有效地保护小型猪心冠状动脉铸型标本,其三维模型也可为动物模型的血管三维虚拟仿真研究提供技术及经验基础。

羊心左冠状动脉形态学观察

目的 探讨羊心脏左冠状动脉的解剖结构 ,丰富动物实验资料。方法 局解手术学实验后处死山羊 ,取羊心 90例 ,经 10 %甲醛固定 ,手工剥制显示左冠状动脉 ,6例用过氯乙烯 乙酸乙脂填充剂注入冠状动脉中制成动脉血管铸型 ,测量左冠状动脉及其分支。结果 羊冠状动脉分左、右冠状动脉 ,左冠状动脉粗大较浅表 ,前降支行于心肌表面或深达心肌不能明视 ,上多附有心肌桥 ,旋支粗大行程长分支多 ,二者之间多有对角支出现。羊心冠状动脉为左优势性。

连续动脉心排量监测在冠脉搭桥术后危重患者中的应用

目的观察连续动脉心排量监测（FloTrac／Vigileo系统）对冠脉搭桥术后危重患者血流动力学监测的可行性，分析其与肺动脉导管心排量监测结果的相关性和一致性。方法非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥手术12例，术后经颈内静脉放置肺动脉导管，并将桡动脉连接至FloTracTM传感器和VigileoTM监测仪。在既定时间点以及患者血流动力学发生明显变化时，通过热稀释法间断测量心指数（ici）和外周血管阻力（tSVR），并同时记录动脉压法测得的心指数（APCI）和外周血管阻力（APSVR）。根据ISVR测得值，将所测得的数据分为1SVR正常组和ISVR异常组，分析两组结果的相关性和一致性。结果共记录数据267组。ISVR正常组160组数据，cI相关值r=O．76。Bland—Altman分析两方法一致性良好：偏倚为0．003L·min-Im-2精确度为0．5L·min-1·m-2，95％置信区间为（-0．99～0．98）。1SVR异常组107组数据，cI相关值r=0．21。Bland—Ahman分析两方法一致性较差：偏倚为0．17L-1min-m-2，精确度为0．82L·min-1．m-295％置信区间为（-1．79～1．44）。结论危重患者术后监护中，在患者外周血管阻力正常时，FloTrac／Vigileo系统能连续动态地反映血流动力学变化；在患者外周血管阻力异常时，FloTrac／Vigileo系统的准确性需进一步评估。

正常人心踝动脉硬化指数与吸烟的相关性：539例分析

目的观察吸烟因素与动脉硬化的相关性。方法将539例31-65岁的健康男性分为吸烟组与不吸烟组。采用无创伤肢体动脉硬化检测仪分别检测两组的心踝动脉硬化指数（CAVI）。结果吸烟组CAVI阳性率显著高于不吸烟组（21．7％vs5．3％；P=0．000）。按5岁进行年龄分组，每个年龄段吸烟组CAVI值均高于同年龄段不吸烟组。（P〈0．05）。按每日吸烟量分组，吸烟量大CAVI值偏高，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。按年龄分组，烟龄长者CAVI值增高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。按吸烟指数分组结果显示，CAVI测量值随吸烟指数的增大而增大。结论CAVI与吸烟具有相关性。

儿童先天性冠状动脉心腔瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨先天性冠状动脉瘘的诊断及手术治疗方法。方法 全组 2 2例术前均经心电图、X线、选择性冠状动脉造影、B超检查确诊 ,并施行外科手术治疗。结果 本组 19例术前行选择性冠状动脉造影 ,17例行B超检查 ,对照符合率 94 .2 %。选择性冠状动脉造影与手术对照符合率 99.8%。 2 1例术后恢复顺利 ,出院时心前区杂音消失。术后 (19/2 1例 )随访 15月至 2 3年 ,心功能I级。死亡 1例 ,死于术后低心排综合征。结论 近年来随着超声心动图检查经验的积累及技术提高 ,冠状动脉瘘的诊断并不困难 ,但确诊目前仍依赖于选择性冠状动脉造影或核磁共振心脏扫描。手术难度不大 ,但应注意修补瘘口 ,避免残余分流 ,如冠状动脉瘘远端仍有血管分支时 。