颈部迷走神经阻滞在胃肠手术中预防术中反射性心动过缓的研究进展

随着腔镜技术的快速发展,越来越多的胃肠手术得以在更微创的条件下进行。但由于腔镜手术大多在全身麻醉下进行,使得交感神经被抑制,而胃肠手术中的牵拉和CO2气腹又会进一步导致迷走神经兴奋,引起血压降低、心率减慢或心律不齐等,甚至有可能出现休克、心跳骤停等一系列症状。而迷走神经阻滞可以减少术中因手术操作或药物引起的迷走神经兴奋而导致的心动过缓和/或血压下降,且操作简便,安全性高,适用人群较广。所以本文旨在探讨颈部迷走神经阻滞用于预防胃肠手术中由迷走神经介导的心动过缓、血压下降等不良反应的研究进展,为后续相关研究提供参考。

阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓的治疗效果

目的观察阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)并心动过缓患者的治疗效果。方法选取2017年10月—2021年10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的急性下壁ST段抬高型心肌梗死急诊PCI并心动过缓患者65例,根据不同干预方法分为静脉给药组35例和冠脉给药组30例。患者PCI中,静脉给药组予以阿托品静脉注射,冠脉给药组患者通过冠状动脉注射阿托品。比较2组患者药物起效时间、心率升高幅度、低血压持续时间、平均动脉压(MAP)下降幅度、住院时间及术中慢血流、室性心律失常、心房颤动及术后尿潴留发生率。结果冠脉给药组药物起效时间短于静脉给药组,慢血流发生率低于静脉给药组(P<0.05或P<0.01);2组心率升高幅度、低血压持续时间、MAP下降幅度、住院时间及室性心律失常、心房颤动、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓患者,经冠状动脉注射阿托品较静脉注射具有明显优势,可明显缩短药物起效时间,降低慢血流发生率。

老年急性心肌梗死介入术中心动过缓的危险因素分析

目的研究老年急性心肌梗死介入术中心动过缓的危险因素。方法选择收治的100例老年急性心肌梗死介入术患者,所有患者均接受急性心肌梗死介入术,并根据术中心动过缓发生情况将其分为心动过缓组(24例)和非心动过缓组(76例),比较2组患者的一般资料,采用logistic多因素回归分析分析患者术中心动过缓的危险因素。结果术中共24例患者发生心动过缓,心动过缓发生率为24.00%。其中心动过缓组14例窦性心动过缓,3例房室传导阻滞,2例交界性逸搏心律,5例出现气促、胸闷、心悸。心动过缓组患者梗死血管位置右冠状动脉、左回旋支、术中无复流的发生、罪犯血管支数>1支所占比例均高于非心动过缓组(P<0.05),logistic多因素回归分析显示,梗死血管位置右冠状动脉、左回旋支、术中无复流的发生、罪犯血管支数均为老年急性心肌梗死介入术中患者术中出现心动过缓的危险因素(P<0.05)。结论梗死血管位置右冠状动脉、左回旋支、术中无复流的发生、罪犯血管支数因素均易增加急性心肌梗死介入术中心动过缓的发生率。

体表心电图引导下球囊漂浮电极与普通电极心脏临时起搏治疗心动过缓的对比研究

目的:比较体表心电图引导下球囊漂浮电极与普通电极心脏临时起搏治疗心动过缓的临床效果。方法:选取2017年4月—2019年5月于我院接受治疗的严重心动过缓病人79例进行回顾性分析,根据心脏临时起搏电极类型不同分为球囊漂浮电极组(41例)和普通电极组(38例),球囊漂浮电极组置入球囊漂浮电极进行心脏临时起搏,普通电极组置入普通电极导管进行心脏临时起搏,比较两组起搏成功时间、起搏成功率及留管时间;电极右室心尖部到位率、电极右室流出道到位率及导管脱位率;起搏阈值、起搏感知灵敏度;观察并记录并发症发生情况。结果:与普通电极组比较,球囊漂浮电极组起搏成功时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组起搏成功率、留管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与普通电极组比较,球囊漂浮电极组导管脱位率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组起搏阈值、起搏感知灵敏度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。球囊漂浮电极组并发症发生率较普通电极组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:球囊漂浮电极可缩短起搏成功时间且成功率、阈值、感知灵敏度及到位率与普通电极相似,高危病人可采用床旁心电图引导下球囊漂浮电极心脏临时起搏治疗。

伏立康唑联合依伐布雷定致严重心动过缓1例

1例15岁女性狼疮性肾炎伴心衰患者,长期使用美托洛尔和依伐布雷定治疗,入院后心率保持在65~70次/min。入院第14天合并肺曲霉菌感染,加用伏立康唑抗真菌治疗3 d后发生严重心动过缓,心率降至45次/min。临床药师结合患者的联合用药史及药物代谢动力学特征,采用Naranjo’s评估量表和药物相互作用可能性量表进行评估,判断该不良反应是因伏立康唑与依伐布雷定发生药物相互作用所致,建议继续伏立康唑抗真菌治疗,停用依伐布雷。医师采纳该建议,1 d后患者心率恢复至65次/min。临床药师及时识别并干预药物相互作用诱发的不良反应,促进了临床合理用药,保障了患者的用药安全。

1例奈玛特韦/利托那韦联合利伐沙班和胺碘酮致肝损伤及心动过缓的病例分析

目的 本文对1例奈玛特韦/利托那韦片(Nirmatrelvirl/ritonavir tablets, Paxlovid)联合利伐沙班和胺碘酮导致新型冠状病毒感染(COVID-19)患者发生凝血酶原时间(PT)值延长、严重心动过缓及转氨酶升高的病例进行分析。方法 临床药师结合患者各项检查及诊疗经过,明确不良反应发生与药物的相关性,并对Paxlovid与利伐沙班和胺碘酮的相互作用进行分析,为后续治疗提供合理用药建议。结果 通过临床药师的干预,及时解决了该患者因药物相互作用产生的不良反应,患者转氨酶、心率明显好转,COVID-19症状改善,核酸检测阴性出院。结论 Paxlovid是CYP3A4的抑制剂,可升高由CYP3A4代谢的药物利伐沙班和胺碘酮的血浆浓度,从而发生不良反应。建议新冠患者使用Paxlovid时,避免同时使用利伐沙班和胺碘酮,必须使用时,要监测血药浓度。

了解心动过缓

心动过缓,指的是心率低于每分钟60次。临床中常有患者拿着检查报告询问,心电图上提示心动过缓,而患者并没有不适症状,这种情况要不要紧?其实临床中特别是老年人,心动过缓和传导异常患者并不少见。心动过缓(bradycardia),指心率<60次/分,可见于正常人、运动员、老年人和熟睡时,也是咳嗽、呕吐、排便时迷走神经受刺激的反应,但上述情况下心率很少<40次/分。此外,由其他疾病如心血管系统疾病引起的心率可能更慢。

常规西医联合心脾调衡论指导下中药汤剂治疗老年心脾两虚型窦性心动过缓的疗效观察

目的观察常规西医联合心脾调衡论指导下中药汤剂治疗老年心脾两虚型窦性心动过缓的临床效果。方法将80例心脾两虚型窦性心动过缓老年患者随机分为对照组(西药治疗)和研究组(心脾调衡论指导下中药汤剂联合治疗)各40例,比较两组治疗效果的差异。结果治疗后,研究组中医证候积分水平低于对照组,24 h平均心率水平高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组LVEF、CO、SV水平均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论对于老年心脾两虚型窦性心动过缓患者在常规西医治疗基础上联合心脾调衡论指导下中药汤剂治疗可以有效缓解其临床症状,改善患者的心功能,提供心率水平,临床疗效确切。

针灸治疗窦性心动过缓临床观察

窦性心动过缓指窦性心率低于６０次／分以下。虽然可以见于正常人，但临床中有许多是病理性的，平均心率在５５次／分以下，如冠心病，心肌炎等，病人常有胸闷心悸，气短乏力，头晕黑蒙等症状。笔者采用针灸治疗取得满意疗效。现报道如下。１临床资料窦性心动过缓病人３０...

桂枝新加汤治疗窦性心动过缓40例

桂枝新加汤治疗窦性心动过缓４０例四川省绵阳市中医药研究所（６２１０００）吴远明关键词窦性心动过缓，桂枝新加汤桂枝新加汤系《伤寒论》方，由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、人参组成。功能调和营卫，益气和营。原主治太阳病发汗太过，气营两伤，身疼痛，脉沉迟症...

306例不同职业接触者窦性心动过缓初步分析

窦性心动过缓(简称窦缓)是指窦性心律频率每分钟60次以下,是心电图检查最常用的指标之一。它既可由生理性因素引起,如安静、睡眠或经常参加体育锻炼者;也可由病理性因素如植物神经功能紊乱,或心脏本身受损等引起。不同职业危害与窦缓的关系,目前尚未见报道。本文对染料、炼钢、养路、制漆和电解铝等5个行业的1,032名作业工人,在体检的基础上,仅对心电图表现为窦缓者的资料进行了初步分析,现报道如下:

心动过速—心动过缓综合征

教授:今天讨论一例较特殊的心动过速—心动过缓综合征(下称快—慢综合征)。患者曾两次住院,第一次表现为阵发性室速,第二次表现为心动过缓,且短阵性室速与心动过缓在治疗过程中交替出现。先请报告第一次住院情况。住院医师甲:女性患者,60岁,因阵发性心悸2年,急性发作3小时,于1988年9月28日入院。2年前开始发作心悸,平均每月发作1次,无明显诱因。

长QT综合征与尖端扭转型室性心动过速

正常的纠正后的QT_c的上限为0.44秒,QTc0.44秒被定义为复极延迟。尖端扭转型室速(TdP)是发生于QT间期延长时的一种特殊类型的室性心动过速。如室速的QRS的图形类似TdP,但QT间期正常者称为多形性室速,而不称Tdp。一、T波和u波的形成机制 T波代表心室肌复极期间产生的电流。

多西他赛注射液致严重心动过缓1例

本科应用多西他赛注射液治疗1例乳腺癌患者时发生药物不良反应，表现为严重窦性心动过缓，经积极抢救治疗，患者痊愈出院，现将病例报道如下。

心动过缓算不算心脏病

心动过缓是指在正常安静状态下,人体心跳每分钟的次数低于正常值。正常的心率波动范围在60次/分～100次/分,如超过80次/分以上,心率偏快,超过100次/分可称为心动过速,低于60次/分叫做心动过缓。

尖端扭转型室性心动过速的诊断及治疗

室性心动过速(VT)是严重危及病人生命的恶性心律失常。尖端扭转型VT是VT的一种特殊类型,它有一般VT不具备的特殊性,其治疗也有其独特性。若治疗不及时,或反复发作,可导致严重脑损害而死亡。所谓尖端扭转,是指VT发作时,心电图QRS波的形态和振幅发生进行性地变化,好似QRS的尖端围绕等电线扭转。尖端扭转型室性心动过速(Torsude depotes,TDP)在文献中曾有不同名称,如多形性VT伴QT延长,非典型性VT,异位性VT,多向性VT,VT—VF,心脏性芭蕾等。

电针经穴与相应非经穴对大鼠心动过缓调节效应差异的研究

目的观察电针刺激心包经和胃经不同穴位及相应的非穴对心动过缓模型大鼠的调节作用,研究不同经穴间、经穴与非穴的效应是否存在差异。方法用普萘洛尔(心得安)制作心动过缓大鼠模型,观察电针心包经不同经穴(大陵、郄门、曲泽)、胃经不同经穴(解溪、足三里、犊鼻)的效应差异,及与各经穴相应的旁开非穴对心动过缓大鼠心率(HR)、心功能(LVSP、+dp/dtmax、t-dp/dtmax)、平均动脉压(MAP)的调节效应的差异。结果电针心包经的大陵、郄门、曲泽均有改善心动过缓大鼠心率与心功能(LVSP、+dp/dtmax、t-dp/dtmax)作用(P<0.05),提高大鼠心率的效应大小趋势是大陵穴<郄门穴<曲泽穴,统计分析表明,曲泽组与郄门组均优于大陵组(P<0.05);胃经的解溪、足三里、犊鼻中除解溪组外,其余各组与模型组比较,均未呈现显著提高大鼠心率和改善心功能的作用(P>0.05);电针心包经经穴与胃经经穴对大鼠的平均动脉压均无显著性影响(P>0.05);各经穴与相应的旁开非穴对心率、心功能及平均动脉压的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同一经脉不同经穴、不同经脉的经穴具有效应特异性,经穴与相应的旁开非经穴的效应量未呈现显著性差异,提示在以小动物为研究对象的电针效应研究中,非经穴选择在经穴附近可能是不合适的。

参仙升脉口服液治疗病态窦房结综合征窦性心动过缓的临床研究

目的探讨参仙升脉口服液(红参、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参和水蛭)治疗病态窦房结综合征(SSS)窦性心动过缓的疗效与安全性。方法将60例SSS窦性心动过缓患者随机分为实验组(n=30例)和对照组(n=30例),实验组用参仙升脉口服液,20 mL/次,3次/d;对照组口服氨茶碱,0.1 g/次,3次/d,均治疗4周。于治疗前、后行心电图、24 h动态心电图、窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间(SACT)检查,观察疗效与副反应。结果实验组与对照组的总有效率分别为93.3%和70.0%(P<0.05);对照组治疗后最小心率、平均心率、SNRT、SACT与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后最小心率、平均心率、SNRT、SACT与治疗前比较,以及与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论 参仙升脉口服液治疗SSS窦性心动过缓疗效好、安全性高,有一定的临床应用价值。

红外激光针灸对垂体后叶素致家兔心动过缓的影响

目的观察红外激光照射内关穴对垂体后叶素致家兔心动过缓的影响。方法将自制复合激光治疗仪输出的10.6μmCO2红外激光和650nm半导体红色激光及二者聚合后的复合激光分别照射动物内关穴,分析红外激光与红色激光的效应差异及二者聚合照射的效应变化。结果10.6μmCO2红外激光内关组心率在垂体后叶素注射后30min和40min时与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而650nm半导体激光内关组心率在垂体后叶素注射后各时间点与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。复合激光内关组心率在垂体后叶素注射后30min与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05),与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而复合激光非穴组心率与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论10.6μmCO2红外激光照射内关穴对垂体后叶素致心动过缓有明显改善作用,而650nm半导体激光无明显效应,但二者有协同作用,CO2红外激光照射穴位产生的热效应可能有利于半导体红色激光的穿透及其生化反应的进行。内关穴激光照射对心率的改善作用具有相对特异性。