真武汤加减治疗老年窦性心动过缓心肾阳虚证临床观察

目的探讨真武汤加减对心肾阳虚型老年窦性心动过缓(SB)的疗效。方法选取2020年2月—2022年2月于医院门诊就诊的老年窦性心动过缓患者80例,其辨证分型属心肾阳虚证。随机分为对照组与治疗组各40例。两组均予西药常规治疗,治疗组在对照组基础上予真武汤加减方治疗,4周为1个疗程,观察比较两组患者治疗前后24 h动态心电图疗效、中医证候疗效、心率变异性(HRV)指标(SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、PNN50)和心功能指标(CI、SV、LVEF、CO)。结果治疗后,治疗组动态心电图总有效率为90.0%高于对照组的70.0%(P<0.05);两组中医证候积分均比治疗前降低,且治疗组较对照组降低更显著(P<0.05);两组心率均有改善,且治疗组改善效果更显著(P<0.05);两组CI、SV、LVEF、CO均提高,且治疗组更显著(P<0.05);两组HRV分析各指标均有所提高,且治疗组更显著(P<0.05)。结论真武汤加减方治疗心肾阳虚型老年窦性心动过缓有较好临床疗效,对患者心率、心率变异性指标、心功能均有改善。

黄芪桂枝五物汤联合沙丁胺醇治疗缓慢性心律失常64例临床疗效及对动态心电图和心脏功能的影响

目的 探讨黄芪桂枝五物汤联合西药治疗缓慢性心律失常疗效及对病人动态心电图和心脏功能的影响。方法 选取2019年6月至2022年6月河北省沧州中西医结合医院收治的128例缓慢性心律失常病人,按随机数字表法分为对照组(64例)和观察组(64例),对照组给予口服沙丁胺醇片治疗,观察组在对照组的基础上给予黄芪桂枝五物汤治疗。比较两组病人治疗前后中医证候积分、动态心电图(最快心率、最慢心率、平均心率、QT间期、QRS间期、心率变异性相关指标)、心功能指标[心排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)],比较两组病人治疗前、治疗1个月、治疗3个月的血压变化情况以及治疗后的临床疗效。结果 与治疗前比较,对照组和观察组治疗后的中医证候积分[(13.52±2.51)分比(19.54±3.47)分,(10.85±2.04)分比(19.23±3.26)分]、QT间期[(0.412±0.003)s比(0.445±0.003)s,(0.408±0.004)s比(0.446±0.004)s]、QRS间期[(0.09±0.05)s比(0.11±0.02)s,(0.07±0.03)s比(0.10±0.04)s]、正常窦性心律R-R间期标准差(SDNN)、全程相邻正常窦性心律R-R间期之差的均方根值(RMSSD)、正常窦性心律R-R间期平均值的标准差(SDANN)、在一定时间内相邻两正常心动周期差值>50 ms的个数所占的百分比(PNN50)均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05);治疗后对照组和观察组最快心率[(74.56±3.98)次/分比(66.47±2.87)次/分,(83.23±4.68)次/分比(66.23±2.65)次/分]、最慢心率[(45.32±2.68)次/分比(40.23±1.74)次/分,(47.89±3.54)次/分比(40.46±1.89)次/分]、平均心率、CO、CI、LVEF均升高(P<0.05),且观察组更高(P<0.05);经重复测量方差分析,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在组间、时间及交互方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组临床疗效(90.63%)高于对照组(76.56%)(P<0.05)。结论 采用黄芪桂枝五物汤联合西药应用于缓慢性心律失常病人,有利于其临床症状和心功能的改善,还可有效提高心率,具有较好的临床疗效。

郭文勤教授麻黄附子细辛汤治疗心动过缓验案举隅

文章总结郭文勤教授治疗心动过缓经验。郭教授从事中医临床、科研及教学工作50余载,专长于治疗各种心病及其他内科疑难杂症,在治疗心律失常方面积累了丰富的临床经验,提出“心病表现于心且根源于肾”的学术思想,尤其在缓慢性心律失常的研究方面,认为心动过缓多是由于心气不足,心阳亏损,累及肾阳引起,治疗时不能简单着眼于心,应兼顾肾脏和其他脏腑,强调心肾同治,临证遣方多有显著疗效,为临床中医药治疗心动过缓提供新思路。

颈部迷走神经阻滞在胃肠手术中预防术中反射性心动过缓的研究进展

随着腔镜技术的快速发展,越来越多的胃肠手术得以在更微创的条件下进行。但由于腔镜手术大多在全身麻醉下进行,使得交感神经被抑制,而胃肠手术中的牵拉和CO2气腹又会进一步导致迷走神经兴奋,引起血压降低、心率减慢或心律不齐等,甚至有可能出现休克、心跳骤停等一系列症状。而迷走神经阻滞可以减少术中因手术操作或药物引起的迷走神经兴奋而导致的心动过缓和/或血压下降,且操作简便,安全性高,适用人群较广。所以本文旨在探讨颈部迷走神经阻滞用于预防胃肠手术中由迷走神经介导的心动过缓、血压下降等不良反应的研究进展,为后续相关研究提供参考。

重用细辛辨治窦性心动过缓

此文通过对细辛剂量相关文献的简要梳理,参考古今医家临床使用细辛经验并结合现代药理学研究与个人实践体会,总结出:细辛在“复方、汤剂煎煮时”可重用,而在“单用、为末时”应在3 g以下。窦性心动过缓属于中医学“心悸”范畴,其病机总属心肾阳虚。应用细辛类方治疗窦性心动过缓时,在汤剂中宜重用,煎煮时间不少于30 min,对于提升患者心率,效果确切。

阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓的治疗效果

目的观察阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)并心动过缓患者的治疗效果。方法选取2017年10月—2021年10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的急性下壁ST段抬高型心肌梗死急诊PCI并心动过缓患者65例,根据不同干预方法分为静脉给药组35例和冠脉给药组30例。患者PCI中,静脉给药组予以阿托品静脉注射,冠脉给药组患者通过冠状动脉注射阿托品。比较2组患者药物起效时间、心率升高幅度、低血压持续时间、平均动脉压(MAP)下降幅度、住院时间及术中慢血流、室性心律失常、心房颤动及术后尿潴留发生率。结果冠脉给药组药物起效时间短于静脉给药组,慢血流发生率低于静脉给药组(P<0.05或P<0.01);2组心率升高幅度、低血压持续时间、MAP下降幅度、住院时间及室性心律失常、心房颤动、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓患者,经冠状动脉注射阿托品较静脉注射具有明显优势,可明显缩短药物起效时间,降低慢血流发生率。

真武汤加减治疗老年窦性心动过缓心肾阳虚证的效果及对心功能的改善分析

分析真武汤加减治疗老年窦性心动过缓心肾阳虚证的效果及对患者心功能的改善情况。方法 我院收治的老年窦性心动过缓患者中抽取80例,经中医辨证符合心肾阳虚证型,对其中40例患者给予常规西药治疗(A组)、另外40例在A组用药基础上联合真武汤加减治疗(B组),比较观察。结果 治疗后,B组总有效率高于A组,B组心功能指标改善优于A组,B组中医证候评分均低于A组,B组不良反应率低于A组,比较有统计学差异(P<0.05)。结论 老年窦性心动过缓心肾阳虚证在临床常规西药治疗时联合真武汤加减,临床疗效提升显著,对患者心功能改善更显著,减轻患者中医证候,降低不良反应发生率,安全性高,适于临床推广。

参松养心胶囊对窦性心动过缓疗效及心脏自主神经功能的影响

目的:探讨参松养心胶囊(人参、麦冬、五味子、桑寄生等)对窦性心动过缓疗效及心脏自主神经功能的影响。方法:入选40例动态心电图长期、反复检查均为窦性心动过缓的患者,采用随机、双盲、自身前后交叉对照原则,分为治疗组和对照组。在原发疾病治疗的基础上,治疗组口服参松养心胶囊,对照组口服安慰剂,4周后均停止口服药物2周,再交叉口服安慰剂和参松养心胶囊4周。观察参松养心胶囊治疗前后的症状、心率及心律变异性。结果:治疗4周后治疗组窦性心动过缓症状改善、心率升高,而且SDNN、SDANN、SDANNindex、RMSSD、PNN50及HF值降低,LF及LF/HF值升高,较治疗前或对照组比较有显著性差异。结论:严重窦性心动过缓患者可能存在交感、迷走神经平衡破坏,参松养心胶囊可以通过抑制迷走神经张力和相对提高交感神经张力来恢复植物神经系统的平衡,提高窦性心动过缓患者的心率并改善症状。

电针经穴与相应非经穴对大鼠心动过缓调节效应差异的研究

目的观察电针刺激心包经和胃经不同穴位及相应的非穴对心动过缓模型大鼠的调节作用,研究不同经穴间、经穴与非穴的效应是否存在差异。方法用普萘洛尔(心得安)制作心动过缓大鼠模型,观察电针心包经不同经穴(大陵、郄门、曲泽)、胃经不同经穴(解溪、足三里、犊鼻)的效应差异,及与各经穴相应的旁开非穴对心动过缓大鼠心率(HR)、心功能(LVSP、+dp/dtmax、t-dp/dtmax)、平均动脉压(MAP)的调节效应的差异。结果电针心包经的大陵、郄门、曲泽均有改善心动过缓大鼠心率与心功能(LVSP、+dp/dtmax、t-dp/dtmax)作用(P<0.05),提高大鼠心率的效应大小趋势是大陵穴<郄门穴<曲泽穴,统计分析表明,曲泽组与郄门组均优于大陵组(P<0.05);胃经的解溪、足三里、犊鼻中除解溪组外,其余各组与模型组比较,均未呈现显著提高大鼠心率和改善心功能的作用(P>0.05);电针心包经经穴与胃经经穴对大鼠的平均动脉压均无显著性影响(P>0.05);各经穴与相应的旁开非穴对心率、心功能及平均动脉压的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同一经脉不同经穴、不同经脉的经穴具有效应特异性,经穴与相应的旁开非经穴的效应量未呈现显著性差异,提示在以小动物为研究对象的电针效应研究中,非经穴选择在经穴附近可能是不合适的。

红外激光针灸对垂体后叶素致家兔心动过缓的影响

目的观察红外激光照射内关穴对垂体后叶素致家兔心动过缓的影响。方法将自制复合激光治疗仪输出的10.6μmCO2红外激光和650nm半导体红色激光及二者聚合后的复合激光分别照射动物内关穴,分析红外激光与红色激光的效应差异及二者聚合照射的效应变化。结果10.6μmCO2红外激光内关组心率在垂体后叶素注射后30min和40min时与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而650nm半导体激光内关组心率在垂体后叶素注射后各时间点与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。复合激光内关组心率在垂体后叶素注射后30min与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05),与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而复合激光非穴组心率与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论10.6μmCO2红外激光照射内关穴对垂体后叶素致心动过缓有明显改善作用,而650nm半导体激光无明显效应,但二者有协同作用,CO2红外激光照射穴位产生的热效应可能有利于半导体红色激光的穿透及其生化反应的进行。内关穴激光照射对心率的改善作用具有相对特异性。

参松养心胶囊对伴有心动过缓的冠心病患者心率变异性的影响

目的:观察参松养心胶囊对伴有心动过缓冠心病(CHD)患者心率变异性(HRV)的影响。方法:将80例CHD患者随机分成治疗组和对照组各40例,2组均接受常规的冠心病治疗(应用阿司匹林、硝酸酯类药物、抗凝、降脂)作为基础治疗,治疗组在常规的冠心病治疗的基础上,加服参松养心胶囊3粒,tid,连用2周。观察2组的HRV,ST段偏移及心律失常发生率进行比较。结果:治疗组HRV明显提高,其中连续正常R-R间期的标准差、节段平均正常R-R间期的标准差、节段的正常R-R间期的标准差平均数明显高于对照组(P<0.01);与对照组比较,治疗组ST段偏移幅度较小(P<0.05),心律失常发生率较低(P<0.05)。结论:参松养心胶囊对伴有心动过缓CHD患者HRV、心肌缺血、心律失常具有有益影响。

心肌缺血-致命性心动过缓血清代谢特征分析

目的探讨心肌缺血-致命性心动过缓大鼠血清代谢特征。方法制作心肌缺血-心动过缓-死亡(myocardial ischemia-bradycardia-sudden cardiac death,MI-B-SCD)大鼠模型,以假手术组为对照组,应用气相色谱质谱联用仪检测死后血清代谢谱,结合代谢组学策略分析血清代谢特征。结果 MI-B-SCD大鼠血清代谢轮廓与对照差异显著。与假手术组相比,MI-B-SCD大鼠血清赖氨酸、鸟氨酸、嘌呤、丝氨酸、丙氨酸、尿素、乳酸含量明显升高;琥珀酸、棕榈酸、酮己二酸、甘油醛、己烯二酸、辛二酸含量明显下降,其中多种差异代谢物之间存在相关性。结论 MI-B-SCD大鼠血清代谢显著改变,赖氨酸与嘌呤有较高的诊断MI-B-SCD价值,可望为心源性猝死的法医鉴定及临床防治提供参考。

参仙升脉口服液治疗病态窦房结综合征窦性心动过缓的临床研究

目的探讨参仙升脉口服液(红参、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参和水蛭)治疗病态窦房结综合征(SSS)窦性心动过缓的疗效与安全性。方法将60例SSS窦性心动过缓患者随机分为实验组(n=30例)和对照组(n=30例),实验组用参仙升脉口服液,20 mL/次,3次/d;对照组口服氨茶碱,0.1 g/次,3次/d,均治疗4周。于治疗前、后行心电图、24 h动态心电图、窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间(SACT)检查,观察疗效与副反应。结果实验组与对照组的总有效率分别为93.3%和70.0%(P<0.05);对照组治疗后最小心率、平均心率、SNRT、SACT与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后最小心率、平均心率、SNRT、SACT与治疗前比较,以及与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论 参仙升脉口服液治疗SSS窦性心动过缓疗效好、安全性高,有一定的临床应用价值。

曲美他嗪联合参松养心胶囊治疗慢性心衰合并窦性心动过缓的临床疗效

目的:观察曲美他嗪联合参松养心胶囊对慢性心衰合并窦性心动过缓患者的疗效。方法:100例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为联合治疗组(曲美他嗪联合参松养心胶囊治疗)和参松养心胶囊组,各50例。两组均在西医常规治疗的基础上使用相应药物,检测比较两组患者心功能、心率、心率变异性相关指标。结果:治疗后,两组心功能,24h动态心电图平均心率、心率变异性(HRV)等相关指标均较治疗前有明显改善(P<0.05或<0.01);且与参松养心胶囊组比较,联合治疗组左室射血分数[(49.88±3.97)%比(53.66±4.15)%]、心输出量[(4.29±0.58)L/min比(4.98±0.73)L/min]、每搏量[(41.38±5.87)ml比(45.58±6.89)ml]、6min步行距离[(362.38±58.49)m比(392.38±60.59)m]、24h动态心电图平均心率[(55.14±6.68)次/min比(66.91±5.96)次/min]均明显增加,HRV相关指标均明显改善(P均<0.05)。联合治疗组总有效率明显高于参松养心胶囊组(98.0%比80.0%,P=0.031)。结论:曲美他嗪联合参松养心胶囊明显改善慢性心衰合并窦性心动过缓患者的心功能,提高心室率和改善心率变异性。

食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增快效应的临床研究

目的 探讨食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增长效应的原因和机制。方法 总结分析 48例食管贲门癌伴窦性心动过缓病员术前、术中、术后的心率变化。结果 术后 1～7d,心率 60～ 79次 /分 1 3例 ;80～ 1 0 0次 /分 30例 ,1 0 0次 /分以上 5例。术后 8～ 1 4d,60～ 79次 /分2 6例 ;80～ 1 0 0次 /分 2 2例。结论 食管贲门癌伴窦性心动过缓术后发生非特异心率增快效应的原因和机制可能与下列四点有关 :1肿块对迷走神经的挤压刺激 ,使迷走神经兴奋性增强进而引起窦性心动过缓。 2术后单侧切断迷走神经使其作用减弱。 3交感神经兴奋性相对增强。 4手术可能引起血管活性肠肽及降钙素相关基因肽增多。

小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰合并心动过缓的疗效

目的:了解左旋甲状腺素钠在老年慢性心衰合并心动过缓中的治疗作用。方法:60例甲状腺功能正常的老年慢性心衰合并心动过缓患者,随机分为左旋甲状腺素钠组(30例,在抗心衰、提高心率的基础上,加用小剂量左旋甲状腺素钠)和常规治疗组(30例,单用抗心衰、提高心率药物治疗),观察两组患者治疗前后临床疗效及相关指标变化,并进行比较。结果:治疗后与常规治疗组比较,左旋甲状腺素钠组心功能改善总有效率(76.67%比83.3%),心率[(44±4)次/min比(57±6)次/min],左室射血分数[(25.5±13.0)%比(40.3±15.9)%]明显提高(P<0.05),NT-proBNP[(1579.4±863.5)pg/ml比(986.5±527.3)pg/ml]水平明显降低,P均<0.05。结论:小剂量左甲状腺素钠治疗老年慢性心衰合并心动过缓有明显疗效,其远期疗效有待于观察。

心动过缓患者心率水平与血压水平相关性研究

目的探讨心动过缓患者心率水平与血压水平的相关性。方法 2009-2011年确诊的心动过缓患者共90例,行动态心电图检查,根据平均心率分为平均心率40～60次/min组(A组)和平均心率<40次/min组(B组),测定基础血压,并行动态血压检测,获得24h收缩压(SBP)、24h舒张压(DBP),采用正常人(对照组)高血压上限140/90mmHg作为诊断高血压的标准,通过统计学分析,推断心率与血压之间的关系,同时根据动态心电图中是否存在窦性停搏分为无窦性停搏亚组,窦性停搏<5s亚组,窦性停搏>5s亚组,比较各组24hSBP、24hDBP是否存在差异,同时比较各组晨峰高血压发生率。结果心动过缓各组24hSBP,24hDBP水平明显高于对照组(均P<0.01);24hSBP窦性停搏>5s亚组高于窦性停搏<5s亚组、无窦性停搏亚组;凌晨高血压峰值发生率窦性停搏>5s亚组高于无窦性停搏亚组及窦性停搏<5s亚组。结论心动过缓患者心率水平与血压水平存在相关性,在进一步探讨与分析的基础上,可为血压控制范围提供更好的指导。

窦性心动过缓人群心脏变时性功能的评价

目的:评价窦性心动过缓人群的心脏变时性功能;比较运动试验与动态心电图对心脏变时性功能检测的价值。方法:选择窦性心动过缓患者(窦缓组)67例和窦性心律、心率正常者(对照组)47例,进行运动平板试验和动态心电图检测,观察运动试验中的最大心率和动态心电图的最大心率。心脏变时性功能不全的诊断标准:运动试验以运动后最大心率未达85%年龄预测心率,动态心电图以最大心率不超过100次/min。结果:①采用运动试验诊断标准:窦缓组心脏变时性功能不全16例(23.88%),对照组4例(8.51%),两组间有显著性差异(P<0.05);②窦缓组中运动试验对心脏变时性功能不全的诊断率为23.88%,显著高于动态心电图的7.46%(P<0.05)。结论:窦性心动过缓人群心脏变时性功能不全的发生率明显高于正常心率者,运动试验对心脏变时性功能不全的诊断价值优于动态心电图。

23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者的诊治分析

目的探讨肾综合征出血热并发窦性心动过缓的临床特点、治疗以及预后情况。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2014年1月—2016年1月收治的肾综合征出血热患者110例,其中23例患者并发窦性心动过缓作为试验组,余87例肾综合征出血热未并发窦性心动过缓的患者作为对照组。收集试验组患者发生窦性心动过缓前及对照组的血常规、心肌酶谱、电解质、肝肾功能等实验室检查指标,并进行比较。分析23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者的诊治情况。结果试验组血小板计数、HCO_3^-低于对照组,血糖高于对照组(P<0.05)。两组患者其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者中男14例,女9例;平均年龄(42.4±13.0)岁。23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者中肾综合征出血热轻型17例,中型5例,重型1例;窦性心动过缓发生在肾综合征出血热多尿期18例(78.3%),少尿期2例(8.7%),发热期2例(8.7%),低血压休克期1例(4.3%);窦性心动过缓常发生在发热后(8.2±2.0)d,对症治疗(6.2±2.2)d后心率恢复至参考范围。结论肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者常发生血小板计数、HCO_3^-、血糖异常,对其进行对症治疗后,随着原发疾病的缓解,心率即可恢复至参考范围,预后佳。

双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响

目的评估双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响。方法对20例缓慢性心律失常心衰病人经锁骨下静脉植人DDD型起搏器，对比分析术前及术后1～2周X线胸片、放射性核素门控心室显影和超声心动图检查结果。结果所有患者临床症状及心功能明显改善，术后心胸比例、射血分数（EF）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）均明显好转［分别为0．70±0．13vs0．61±0．12、0．29±0．09vs0．38±0．10、2．30±0．81vs3．34±0．75（L／min）、1.31±0．71vs1．98±0．49（L／min·m2），P＜0.05或P＜0．01］。结论DDD起搏器治疗能显著改善缓慢性心律失常心力衰竭病人的血流动力学，可作为治疗缓慢性心律失常并心力衰竭的有效方法之一。