食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值

目的:分析食管电生理检查在宽QRS波心动过速(WCT)中的诊断临床价值。方法:对WCT患者采用DF-5A型电生理剌激仪实施食管电生理检查,并分别采用3种ECG检测标准:Brugada四步法、aVR导联四步法、RWPT法对WCT进行检测,分析四种方法诊断的准确率,对VT的敏感性和特异性。结果:84例WCT患者中,VT 47例,SVT 37例;应用Brugada四步法正确诊断率85.7%;aVR导联四步法,正确诊断率69.0%;RWPT法正确诊断率为63.1%,食管电生理检查正确诊断率为98.8%;Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的VT敏感性分别为82.9%、80.9%、38.2%、97.8%;Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的VT特异性分别为86.8%、60.6%、79.5%、100%;Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的准确率、敏感性、特异性差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:食管电生理检查鉴别宽QRS波心动过速,诊断效果好,准确性高。

头胸导联与常规导联心电图对窄QRS波心动过速鉴别诊断的比较

目的:观察在对窄QRS波心动过速鉴别诊断方面,头胸导联心电图是否具有与常规导联心电图一样的价值。方法:对72例患者发生窄QRS波心动过速时,同步记录常规导联及头胸导联心电图各1份。先后由两位资深电生理医师分析作出心动过速机制的诊断,再由观察者将两位医生分析两种体表心电图的结果与心内电生理检查结果相对照,计算出两种体表心电图诊断的准确率,并作χ2检验。结果:72例患者常规导联心电图的诊断准确率分别是83.3%(60/72)和80.6%(58/72),头胸导联心电图的准确率分别是90.3%(65/72)和86.1%(62/72)。窄QRS波心动过速机制的总体准确率,头胸导联心电图(88.2%)虽高于常规导联心电图(81.9%),但无统计学上的差异。结论:在对窄QRS波心动过速的鉴别诊断方面,头胸导联心电图与常规心电图一样都具有较高的准确率。

房性心动过速被长期误诊为房室传导阻滞1例

1病例报告 女,45岁.因心悸、胸闷、气促入院.入院诊断风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能不全.入院ECG如图1,被诊断为Ⅰ°AVB(房室传导阻滞),予加快心率的药物治疗,症状无改善,心电图无改变.进一步分析心电图发现,QRS波群中的r′为逆行P波,P∶R为2∶1,115次的室性心率为235次的房性心率2∶1下传所致.此因没有注意观察分析心电图而轻易地诊断为Ⅰ°AVB(房室传导阻滞),之后予加快房室传导的药物,患者的心律失常未被纠正.图2为V1导联与经食道心电图记录的结果,此图可看到明显的快速心房波,房室传导为1∶1至3∶1阻滞,证实了上述推断.再次予心律平70mg静注后,ECG如图3,恢复窦性心律,为窦性心动过缓.

糖尿病继发性体位性心动过速综合征2例报告并文献复习

目的:探讨体位性心动过速综合征(Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome,POTS)的分类、发病机制、临床特点、诊断及治疗,提高对其认识。方法:采用回顾性研究方法,报告2例成人POTS临床资料、电生理及直立倾斜试验(Head-upright tilt test,HUTT)情况。结果:2例均有糖尿病史,血糖控制不理想,有脑干梗塞,交感皮肤反应(SSR)提示周围自主神经病变,HUTT提示POTS。结论:HUTT可用于POTS诊断,结合电生理自主神经功能检查有利于发现糖尿病继发性POTS。

射频消融术治疗室上性心动过速120例疗效观察

目的:探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)的射频消融术(RFCA)的治疗效果。方法:对120例PSVT者,根据体表心电图和心内电生理检查结果进行RFCA。结果:120例PSVT复发2例,总成功率98.5%,复发率1.5%。未出现二度以上房室传导阻滞及心包填塞等并发症。结论:RFCA是根治PSVT的有效方法,成功率高,且安全性高。

心电图无人区心电轴与房室分离等室性心动过速鉴别诊断“金标准”在冠心病室速中的对照研究

目的探讨无人区心电轴在室性心动过速中的临床应用价值。方法收集北京大学人民医院及邯郸市中心医院住院并确诊为冠心病心肌梗死（MI）或不稳定型心绞痛（UAP）伴室速（VT）78例患者的常规12导联体表心电图或同步12导联动态心电图，观察无人区心电轴、房室分离、心室夺获和室性融合波的发生率及特点，比较冠心病的不同类型患者之间它的发生率。结果78例冠心病患者累计发生室速98阵，其中34阵室速的QRS波额面心电轴位于无人区（占34．7％），房室分离见于34阵室速患者（占34．7％），心室夺获和室性融合波共见于8阵室速（占8．2％），三者发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论无人区心电轴与房室分离、心室夺获、室性融合波等室速鉴别诊断的“金标准”在冠心病室速中具有相似的鉴别诊断价值。

经食道心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断及治疗

阵发性室上性心动过速（PSVT）指激动起源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心动过速，其又以慢快型房室结折返性心动过速（SF-AVNRT）及顺向型房室折返性一心动过速（OAVRT）多见。PSVT的诊断及鉴别诊断主要依靠心动过速发作时的体表心电图表现。但由于绝大多数患者就诊时缺乏心电图资料或有心动过速发作时的心电图记录而由于体表心电图的心房波被掩盖从而限制了对PSVT发病机理的认识，很难判断其具体为哪一型的心动过速。经食道心房调搏（TEAP）作为一种无创性电生理检查技术通过诱导患者发作心动过速并记录心动过速发作时的食道心电图.

无人区心电轴在冠心病室性心动过速中的临床研究

目的 探讨无人区心电轴在冠心病室速中的发生规律及临床应用价值.方法 收集确诊为冠心病并在常规12导联体表心电图或同步12导联动态心电图记录到室性心动过速的患者,应用振幅法测量窦律及室速时体表心电图Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和,计算QRS波额面平均心电轴,观察无人区心电轴的发生规律及特点.结果 74例冠心病患者累计发生室速94阵,其中37阵室速的QRS波额面心电轴位于无人区.无人区心电轴发生率在右束支阻滞型室速高于左束支阻滞型室速（P〈0.01）,心肌梗死组高于不稳定型心绞痛组（P〈0.05）,不同部位心肌梗死无人区心电轴发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 无人区心电轴在冠心病室速患者中发生率较高,可作为冠心病室速鉴别诊断的重要参考指标.

无人区心电轴及其在宽QRS波心动过速中的临床应用

心电轴是心电图诊断中重要的参考指标.QRS波平均心电轴不仅对鉴别宽QRS波心动过速(WCT)有重要意义,且有助于识别其起源和病因[1].QRS波额面平均心电轴代表心室额面除极过程心电向量的总体趋势和方向,而无人区心电轴是额面心电轴中一个特殊的组成部分,是近几年在阵发性宽QRS波心动过速鉴别诊断中出现的-个新概念、新指标[2],具有重要的临床应用价值.现针对无人区心电轴的产生及其在宽QRS波心动过速中的临床应用进行综述.

食管心房调搏检查在116例室上速射频消融术中的应用分析

目的:评价食管心房调搏(TEAP)检查在室上速行射频消融术中的价值意义。方法:选取初步诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)且在做射频消融术(RFCA)之前均先行经食管心房调搏(TEAP)检查的患者116例,对比观察TEAP时多导ECG检查资料与心内电生理资料。结果:本组116例初诊为PSVT患者、其中110例TEAP诊断与心内电生理及射频消融结果相符合,TEAP与心内电生理符合率为94.8%,6例TEAP诊断与心内电生理及射频消融结果不符合,其诊断错误主要由于P波记录不清、RP标测不准确、属于复杂病例及不能观察室房逆行传导等局限性造成。结论:在室上速行射频消融术之前行TEAP电生理检查可初步了解PSVT性质、分类、简化射频消融操作程序、缩短手术时间、降低放射线照射损害等优点,值得在临床推广应用。

阿托品对DAVNP的影响及其结合TEAP对AVNRT诱发的研究

目的 分析阿托品作为诱导剂对房室结双径路（DAVNP）的电生理影响及其在心房调搏术（TEAP）中对房室结折返性心动过速（AVNRT）的诱发结果.方法 以阵发性心悸就诊行TEAP诊断为DAVNP但未诱发AVNRT并无阿托品禁忌的患者32例为研究对象,予阿托品静脉注射后重复TEAP并记录检查结果.结果 RR间期较前缩短（P＜0.01）,房室传导的文氏点较前推后（P＜0.01）,快、慢径路ERP及二者差均较前缩短（P＜0.01）,快、慢径路CT均较前缩短（P＜0.01）,S2R间期跳跃值较前缩短（P＜0.01）,心房ERP较前缩短（P＜0.05）.用药后13例患者不再出现跳跃文氏.用药后12例诱发AVNRT,2例诱发单个或成对房室结折返激动,2例诱发单个心房回波.结论 应用阿托品后部分患者不再出现DAVNP的征象,但可使50%患者诱发AVNRT、单个或成对房室结折返激动或心房回波.