射频消融治疗心动过速型心肌病疗效分析

目的:探讨射频消融(RFCA)治疗心动过速型心肌病(TCM)的有效性和安全性。方法:选择我院2005-01至2008-12收治的TCM患者7(男5,女2)例,年龄21～76(39.9±20.5)岁。心动过速病程3个月～16年。主要症状为胸闷、心悸、气短。既往无器质性心脏病史,亦无饮酒嗜好和克山病高发区居住史。7例均经心腔内电生理检查证实并行三维标测系统(EnSite3000)指导下射频消融治疗。结果:7例患者心腔内电生理检查显示:3例局灶性房性心动过速,标测到最早激动点消融成功;1例右心房峡部依赖性心房扑动,行右心房峡部线性消融达到峡部双向阻滞,术中即刻转为窦性心律;3例左侧特发性无休止室性心动过速,用消融电极标测到P电位,且较体表心电图和冠状窦V波提前26～35ms,以此靶点试放电消融成功。其中1例消融成功后出现Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),心室静止,立即植入起搏器,术后一直靠起搏器维持心律,Ⅲ度房室传导阻滞未恢复。射频消融时间(3.6±0.5)h,暴光时间(1.9±0.4)h。术后随访3个月时左心房直径、左心室舒张末径、左心室收缩末径均较术前显著缩小(P<0.05),左心室射血分数较术前显著增加(P<0.01),差异均有统计学意义。随访6个月时再复查上述各指标均已恢复正常范围,未见心动过速复发。结论:心动过速可以诱导心肌病,如果及时采取射频消融治疗,可以消除心动过速发生的基质,心脏结构和功能是可以完全恢复。三维标测系统可清晰地揭示心律失常的机制,对房性或室性心动过速等复杂心律失常具有较好的指导作用,提高消融的成功率及增加手术安全性。

射频消融治疗心动过速型心肌病36例临床疗效观察

目的探讨射频消融(RFCA)治疗心动过速型心肌病(TCM)的临床疗效,分析其临床推广的可能性和安全性。方法选取2011年6月至2013年5月我院收治的心动过速型心肌病患者36例,经心腔内电生理检查及心脏彩超检查确诊,在三维表标测统的指导下进行射频消融治疗。观察、记录并分析患者的临床疗效。结果 36例心动过速型心肌病患者经过射频消融治疗后,疗效显著:其中32例患者经治疗6个月后后,心功能不全症状全部消失,患者恢复正常,治愈率为88.89%。32例患者治疗前左室射血分数平均为(42.3±7.2)%,治疗6个月后上升至(56.3±3.7)%。治疗前左室舒张末半径平均为(60.5±3.1)mm,治疗后缩小至(52.1±4.6)mm。P<0.05,差异显著。其余4例患者症状部分缓解。结论临床结果表明采用射频消融技术治疗心动过速型心肌病,其疗效显著,安全性好,具有临床推广意义。心动过速可诱发心肌病,及时用射频消融法治疗,可以消除引起心动过速的因素,使心脏的结构和功能恢复正常。

导管消融治疗心动过速对心动过速型心肌病的疗效

目的探讨导管消融术治疗心动过速型心肌病后心脏左房、左室大小和左室收缩功能的恢复情况。方法收集2012年11月至2017年4月收治的心动过速型心肌病患者15例(男10例,女5例),15例患者均经心腔内电生理检查并在三维标测系统指导下行导管消融。消融后平均随访(2.42±0.63)个月,比较消融前后血清氨基末端脑钠肽前体水平变化以及左房直径、左室舒张末直径、左室射血分数的变化。结果 15例心动过速型心肌病患者中有14例患者消融成功,消融后血清氨基末端脑钠肽前体水平从(3 474.07±3 400.59)pg/mL下降至(497.33±437.84)pg/mL(P=0.005),左室射血分数(%)有显著改善(35.33±6.11 vs.57.93±9.38;P<0.001),术后左室舒张末直径比术前显著缩小(55.47±8.06 vs.49.87±8.99;P<0.001)。术后左房直径比术前明显缩小[(38.87±3.27)mm vs.(35.20±2.46)mm;P<0.001]。结论导管消融治疗心动过速引起的心肌病后,左室收缩功能和心脏左房、左室大小可以恢复,心动过速型心肌病患者中血清氨基末端脑钠肽前体水平升高,消融治疗后血清氨基末端脑钠肽前体水平较前下降。

探讨射频消融治疗心动过速型心肌病78例的有效性

目的研究分析射频消融治疗对于心动过速性心肌病的临床治疗效果。方法回顾性分析我院自2008年1月至2011年12月内收治的心动过速性心肌病患者78例,对所有患者进行心腔内电生理检测以及射频消融治疗,以研究射频消融治疗对于行动过速型心肌病的有效性。结果患者经过射频消融的治疗和临床的有效护理后,在本组试验中对于左前侧旁道介导的房室折返性心动过速、房性心动过速都显示较好的治疗效果,并且患者在治疗前后心房直径、心室舒张末径心室射血分数等,均较治疗前显著缩小。结论射频消融治疗能够消除导致患者心动过速的诱因,恢复患者的心肌结构和功能,治疗风险小、效率高恢复速度快等优点,值得临床的广泛应用。

心动过速型心肌病行射频消融治疗的价值探

目的:分析心动过速型心肌病予以射频消融治疗的临床效果。方法:纳入2014年2月-2015年1月于我院接受射频消融治疗的心动过速型心肌病患者31例,作为本组的研究对象,对其临床治疗效果进行分析与评价。结果:经治疗后,显效19例,有效10例,总有效率为93.55%;且与治疗前相比,治疗后的左室射血分数有明显下降,且左室舒张末半径缩小,组间对比差异显著(P<0.05)。结论:心动过速型心肌病患者予以射频消融治疗的效果确切,可在较短时间内获得满意疗效,具有临床推广意义与价值。

1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致尖端扭转型室性心动过速用药分析与药学监护

目的 促进左西孟旦的临床合理、规范应用。方法 分析和评估1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致低血压、尖端扭转型室性心动过速和心室颤动的危险因素、发生机制及防治措施。结果 慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦,因肾功能损害可能导致该药活性代谢物浓度增加,引起更明显、持久的血流动力学效应,短时间内重复用药可能会导致药物浓度叠加,增加药品不良反应。在低血钾等导致QT间期延长的因素的共同作用下,进而导致尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。结论 临床医师应充分了解左西孟旦的药理学作用及代谢特点,加强用药期间的监护,促进临床合理用药,确保患者用药安全。

尖端扭转型室性心动过速合并超长心室静止自行终止1例

尖端扭转型室性心动过速(TdP)是一种特殊类型的多形性室性心动过速,自限性是其发作的主要特征,其机制可能与自主神经系统的自我调节和左心室后负荷有关。本文报道2021年7月8日武汉亚洲心脏病医院收治的1例TdP合并超长心室静止并自行恢复心搏的患者并分析其原理,以供临床诊治参考。

1例药物联合致尖端扭转型室性心动过速的药物治疗分析

近年来多种广泛应用的药物可能导致或加剧心律失常已成为药品风险管理的重点。胺碘酮和左氧氟沙星均为目前临床普遍使用且已知可延长QT间期的药物,但二者联合使用却是诱发尖端扭转型室性心动过速(TdP)的主要危险因素。本例患者心律失常合并泌尿道感染使用胺碘酮联合左氧氟沙星治疗后发生TdP,临床药师综合药物关联性评价、药物作用机制和国内外相关文献资料分析判断TdP主要由胺碘酮和左氧氟沙星联合作用所致,建议停药,给予硫酸镁、利多卡因和氯化钾等药物处理,最终患者病情平稳后行植入型心律转复除颤器(ICD)治疗好转出院。

药源性QT间期/QTc延长和尖端扭转型室性心动过速的风险及预警措施的研究进展

许多广泛使用的药物都可能导致QT间期/QTc延长,继而引起尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TdP)等心律失常,后者可能会进一步恶化为心室颤动,甚至造成心脏性猝死。因此,为了预防和降低药源性QT间期延长和TdP的风险,对危险因素的发现、预警和纠正至关重要。近年来,临床已开始应用决策支持系统等预警策略,通过识别多种风险因素预测QT间期/QTc延长和警示TdP高风险人群。本文总结了可引起长QT间期和TdP风险的药物及相关危险因素,并归纳现有的预警措施,期望为暴露于相关风险的患者管理提供参考。

平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速1例

平板运动试验常作为冠心病的初筛检查手段,也多用于检查运动相关的心律失常,例如用于儿茶酚胺敏感性室性心动过速的辅助诊断等。平板运动试验中房性、室性心律失常的患者多见。本文报道2021年11月12日浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例少见的行平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速,该患者后行射频导管消融术证实存在左侧旁道的房室折返性心动过速。

假性心房颤动合并多类型双径路房室结折返性心动过速1例

房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)在临床很普遍,且发作机制比较明确。但临床中存在一些特殊的AVNRT类型及现象,其潜在机制尚不明确。本文介绍1例类似心房颤动(简称房颤)发作并包含多种类型的AVNRT。52岁女性患者,心悸一年。发作时体表心电图提示窄QRS波长RP型心动过速,心率约168次/min。电生理检查术中行心室刺激可见明显跳跃现象,并诱发出多种窄QRS波形态心动过速,有两种长RP型心动过速和一种短RP型心动过速。部分心动过速发作期间VA、AH、HA间期变化不固定,V波脱落,类似“假性房颤”。根据上述多种现象,考虑为多种类型的AVNRT合并共同通路阻滞的可能。通过房室结改良术消融慢径路的方法,经两次慢径区消融后手术获得成功。

莫西沙星致尖端扭转型室性心动过速1例

患者,女,69岁,因“胸闷、气促1天”于2022年4月6日入我院急诊。既往阵发性心房颤动、射频消融术后两年,现服用“利伐沙班片1片,每日1次”;主动脉夹层术后4年,高血压病史10余年。患者于4月6日夜间卧床休息时无明显诱因出现胸闷、气促,伴有冷汗,端坐位休息,有咳嗽,咳少许白痰,症状持续不能缓解,遂被家属送至我院急诊。

索他洛尔诱导尖端扭转型室性心动过速发生机制的实验研究

目的 :探讨索他洛尔诱导在体心脏尖端扭转型室性心动过速 (Td P)的发生机制。 方法 :同步记录 12只开胸兔左心室心外膜心肌、中层心肌、心内膜心肌的单相动作电位 ,静脉注射索他洛尔后 ,探讨Td P的发生机制。 结果 :12只兔共诱发了 19次 Td P,Td P的第 1个室性激动均起自单相动作电位上早期后除极 (EAD)的峰值 ,其中10次 Td P其后的室性激动均由前一个室性激动的 EAD引起 ,最后一个室性激动复极电位降至阈下后 Td P终止 ;其余 9次 Td P第 1个室性激动之后的室性激动在与之相应的各层心肌的单相动作电位上均无 EAD。 结论 :EAD是 Td P发生的始动因素 ,EAD产生的触发活动和三层心肌间复极离散度的明显增加在 Td P的维持中起重要作用。

伊布利特转复房颤致尖端扭转型室性心动过速1例

1临床资料女性，52岁，因“间断心悸4年，加重1d”于2012年10月7日入院。患者4年来间断心悸，症状发作时于外院行心电图示“房颤”。入院1d前无明显诱因再发心悸，伴胸闷憋气、乏力、大汗，不能平卧入睡，为进一步诊治入院。

7例小儿分支型室性心动过速临床分析

为探讨小儿分支型室性心动过速的临床特点 ,提高对本病的认识 ,对7例小儿分支型室性心动过速的临床资料进行了总结和分析。结果显示 ,7例分支型室性心动过速发作时心电图均呈右束支阻滞伴电轴左偏 ,4例行经食道心房调搏检查 ,3例诱发出室速 ;5例用异搏定治疗 ,3例可复律 ,7例用心律平仅1例无效。提示分支型室速预后良好 。

氯喹致QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速一例

本文报告口服常规剂量氯喹导致严重、多种心律失常一例。

长QT综合征尖端扭转型室性心动过速发作的初始节律特征及其临床意义

对国内报道的长QT综合征(LQTS)患者发作尖端扭转型室性心动过速(TdP)的初始节律(基础节律)进行分析归纳,发现TdP发作有4种初始节律:①快速节律依赖性TdP:快速节律+长间歇+窦性心律(简称窦律)+室性早搏(简称室早);②缓慢节律依赖性TdP:缓慢节律+长间歇+窦律或交界律+室早;③T波电交替依赖性TdP:T波倒置、振幅大小交替,室早落在振幅大的T波上;④室早依赖性TdP:成对的、二联律室早与窦律可形成二、三联律,有规则出现,而多形室早与窦律一起形成节律则不规则,室早之后直接发生TdP。各类发作的初始节律变化都有其规律,临床上同一病人可同时出现多种类型,使问题复杂化,但针对初始节律规律特征,可制定不同的治疗策略。

18例尖端扭转型室性心动过速的临床分析

目的探讨尖端扭转型室性心动过速发作及终止的相关因素。方法回顾分析我院收治的18例尖端扭转型室性心动过速患者临床资料分析其转。结果18例患者均后获救。结论尖端扭转型室性心动过速患者应积极地补钾、补镁。