应用自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术治疗重度三尖瓣关闭不全

目的:探索应用自体心包片延伸三尖瓣前叶治疗重度三尖瓣关闭不全的手术方法,并评价其临床效果。方法:自2009年1月至2012年5月,对31例重度三尖瓣关闭不全患者,采用自体心包片延伸三尖瓣前叶手术结合人工瓣环成形术进行治疗。并通过术前、术后心脏超声测量Tei指数及右心房变化,反映三尖瓣手术结果,评价手术效果。结果:手术患者均顺利出院,无手术死亡,患者手术后心脏超声提示三尖瓣轻度关闭不全4例,微量反流5例,无反流22例,均顺利出院。随访4～40个月,31例患者心功能恢复良好,Ⅰ～Ⅱ级,Tei指数明显下降,右心功能改善。三尖瓣关闭不全除1例有早期的轻度关闭不全变成轻-中度关闭不全外,其余没有变化。结论:自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术,是一种治疗重度三尖瓣关闭不全的较为理想的手术方式,在短期内基本消除了残余反流/复发反流。长期随访将证明其消除残余反流/复发反流的疗效。

自体带瓣心包片在右心室流出道重建中的应用

目的 评价自体带瓣心包片在右心室流出道重建中的应用价值。 方法 18例先天性心脏病患者行右心室流出道重建手术 ,术中采用带心包瓣的自体心包片扩大右心室流出道 ,直径大小按体重和年龄而定 ,用一块“ ”形的心包片作为右心室流出道的瓣膜 ,其长短为肺动脉瓣口至右心室切口的最低点。术后随访 15例 ,随访时间 3～ 2 4个月 ,采用彩色多普勒超声心动图检测瓣膜的远端、近端和瓣膜水平的流出道直径和压差的大小。 结果 术后无死亡患者 ,出院前复查 ,5例有轻度肺动脉瓣反流 ;经 2 4个月复查 ,9例患者重建的肺动脉 (瓣膜水平 )直径增加 1.0～2 .5 mm,4例无变化 ,2例减小 1.0～ 1.5 m m,3例失随访 ;随访中无需再次手术患者。 结论 采用自体带瓣心包片重建右心室流出道不需长期抗凝 ,操作容易、简便 ,随着时间推移组织能生长 ,再次手术率也较低。

自体心包片成形术治疗先天性三尖瓣关闭不全(附7例报告)

采用自体心包片成形术治疗７例隔瓣或后瓣发育不良，或缺损面积较大、自身瓣膜成形困难的先天性三尖瓣畸形患者。术后心功能及超声检查恢复良好。自体心包片有取材方便、无不良反应、不引起血液破坏等优点。提出该术的应用指征及范围。

自体心包片加宽治疗低龄儿右室流出道重度狭窄206例

目的 观察自体心包片加宽治疗低龄儿右室流出道重度狭窄的疗效.方法 10个月～3岁右室流出道重度狭窄患儿206例,于体外循环下行手术治疗,按Naito标准切除肥大肌束、疏通并加宽右室流出道,用跨环带瓣或不带瓣自体心包片加宽右室流出道及主肺动脉.结果 本组术后死亡5例,其余恢复良好.随访6个月～6 a,再狭窄手术治疗8例,其余无明显狭窄.结论 对于低龄儿右室流出道重度狭窄,采用自体心包补片加宽治疗,疗效良好.

体外静脉转流在自体心包片上腔静脉切除重建术的应用

目的评价自体心包片上腔静脉重建术中麻醉处理的安全性。方法选取需要行自体心包片上腔静脉重建术的患者。术中应用体外颈内静脉-股静脉压差式转流以降低阻断上腔静脉后升高的颈内静脉压。术中连续监测平均动脉压、颈内静脉压。于上腔静脉阻断前、上腔静脉阻断后10、30 min、阻断开放前及开放后10、30 min记录平均动脉压、颈内静脉压,计算两者差值,并经颈内静脉、桡动脉同时抽血行血气分析。拔管后第2天通过简易智力量表(mini-mental state examination,MMSE)检测患者是否存在神经系统并发症。结果术中平均动脉血压无明显变化,阻断上腔静脉后颈内静脉压上升,平均动脉压与颈内静脉压差值下降,术中维持其差值不低于40 mmHg。开放后两者迅速恢复正常水平。阻断后各时段平均动脉压与颈内静脉压差值均与阻断前有差异(P<0.05),但其数值在正常范围内。上腔静脉阻断开放前与阻断后10 min、阻断后30 min比较差异无统计学意义(P>0.05),解除阻断后30 min颈内静脉压与阻断前的颈内静脉压相比显著下降(P<0.05)。各时段点颈内静脉氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_2)均>50%。所有患者通过MMSE检测均未见神经系统相关并发症。结论颈内静脉-股静脉压差式转流能够维持血流动力学稳定,维持脑血流灌注,可安全地用于自体心包片上腔静脉切除重建术。

自体带蒂心包片在主动脉根部置换术后控制出血的应用

目的探讨控制主动脉根部置换术后难以控制的出血的方法。方法在8例行主动脉根部置换术的患者中,首先将自体带蒂心包片包绕升主动脉根部,形成一个密闭的腔隙,然后再与右心耳吻合,建立与右心房间的交通。结果8例患者均顺利脱机,无一例术后因出血再次开胸止血。除1例患者因并发Ⅲ度房室传导阻滞而需要放置永久起搏器外,所有患者术后均顺利恢复。出院前8例患者均接受心脏B超检查,均未在升主动脉根部与右心房间发现异常血流信号。结论主动脉根部置换手术后常出现难以控制的出血,采用自体带蒂心包片包绕主动脉根部并形成与右心房的瘘道,可以迅速控制出血,避免反复止血而可能导致的严重并发症甚至死亡的发生。

自体心包片二尖瓣膜成形术

应用自体心包片行二尖瓣膜成形术１１例，其中１０例获得良好的手术效果，１例失败，二尖瓣膜粘液变性所致的二尖瓣膜关闭不全。

自体心包片在先心病心脏直视手术中的应用

目的 探讨自体心包片在先天性心脏病患者心脏直视修补术中的应用价值。方法 采用新鲜自体心包片作为心脏直视手术的修补物 ,代替传统的绦纶片进行了 87例心脏直视修补术。结果 87例各类型缺损的心脏病患者用自体心包片作为修补物进行了直视手术 ,其术后康复的平稳度和愈合效果令人满意。结论 自体心包片用于先心病心脏直视手术的修补具有以下优点 :①取材方便 ;②组织相容性好 ,抗感染力强 ,可避免绦纶片产生的感染性心内膜炎、溶血、栓塞之危险 ,残余漏发生率低 ;③有良好的柔顺性 ,机械强度大 ;④有组织活性 ,易于生长贴合。能保持细胞的生长活性 ,随机体所需可继续生长。

羟基铬处理的牛心包片及涤纶片在先天性室间隔缺损修补术中的应用比较研究

目的 比较采用羟基铬处理的牛心包片与涤纶片进行先天性室间隔缺损修补术的临床价值及实用性。方法 选取2013-04~2014-04该院收治的先天性窒间隔缺损患者50例,以2013-04~2013-12就诊的25例为牛心包组,2014-01~2014-04就诊的25例为涤纶组。牛心包组将提前准备好的2~3岁的牛心包应用戊二醛进行固定制备后,采用手术方法对相应的缺损进行修补。涤纶组采用涤纶片修补术进行修补。对术后患者进行1~3年随访。结果 50例患者中大部分在手术治疗后生命体征稳定,精神状态良好,症状基本消失,无发热、咳嗽、消化道症状等并发症发生。牛心包组的不良反应发生率为12.0%,涤纶组的不良反应发生率为40.0%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 羟基铬处理的牛心包片对先天性室间隔修补较涤纶片效果好,并发症较少。

自体心包片在心胸外科领域的应用(文献综述)

近10年来出现越来越多地将心包片在应用至心血管手术的趋势,而且涉及的病种亦渐趋广泛,本文就心包片在心血管外科实验研究和临床应用方面的现状及发展作全面介绍,并简述其在支气管成形术中修复支气管侧壁或残端缺损的开拓性应用.

自体心包片在心脏直视手术中的应用

本文主要阐述了自体心包片在心脏直视手术中应用价值 ,心包片的准备及应用要点 ,戊二醛的配制及注意事项 ,总结了各类心脏病患者用自体心包片作为修补物进行直视手术后康复的平稳度和愈合效果。并且从中发现自体心包片作为修补材料具有以下优点 :取材方便 ;组织相容性好 ,残余漏发生率低 ;有良好的顺应性、机械强度大 ;不易发生血栓。

经右胸切口应用自体心包片修补矫治部分性房室管畸形的临床研究

目的 探讨经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形的手术方法。方法 全麻气管插管、左侧卧位 ,取右胸外侧切口 (6～ 11cm ) ,于第 4肋间入胸 ,纵行切开心包显露心脏 ,经升主动脉根部插供血管 ,经右心房插上、下腔静脉引流管建立体外循环。 2 8例行中低温体外循环 ,阻断升主动脉 ,灌注心冷停跳液 ,4例在常温体外循环 ,不阻断主动脉 ,心脏跳动下手术。经右心房切口 ,探明心内畸形 ,合并永存左上腔者 ,将Foley尿管经冠状静脉窦放入左上腔静脉 ,气囊注水 ,暂时阻断左上腔静脉 ,显露术野。用 4 - 0 prolene线间断缝合 2～ 4针修补二尖瓣前瓣裂 ,依据原发孔缺损大小剪裁自体心包片 ,用 4 - 0 prolene线连续缝合修补原发孔房缺 ,后下缘缝于二尖瓣前瓣根部后逐渐转移 ,缝在左房面 ,避开传导系统危险区。心内操作完毕 ,心脏复跳 ,缝合右房切口 ,平衡血容量后停机 ,右胸腔置一根引流管、关胸。结果 本组无手术死亡 ,无完全性房室传导阻滞、残余漏等手术并发症。 19例未输异体血 ,平均住院 14 .8d痊愈出院。随访 4～ 5 2个月 ,患者均恢复正常生活及工作。结论 经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形安全可靠 ,创伤小 ,失血量少 ,切口美观 ,并发症少。

自体心包片重建瓣环技术在重症瓣膜病外科手术中的应用

目的总结心脏瓣环结构重建的手术方法和临床经验,探讨采取自体心包片重建心脏瓣环技术在重症瓣膜病外科手术中的应用和疗效.方法2016年1月至2019年5月在我院接受心脏瓣膜置换且同期需行瓣环结构重建的手术病例23例,其中风湿性或老年性退行性钙化性瓣膜病变的钙化斑累及瓣环结构13例,感染性心内膜炎侵蚀瓣环结构6例,先天性主动脉根部瓣环发育不良4例.其中清除侵蚀瓣环结构的异常组织后,瓣环位置的缺损样病变采取自体心包片予prolene线连续缝合修补重建瓣环结构;先天性主动脉瓣环发育不良者施行瓣环切除心包片修补瓣环扩大重建术及瓣膜置换术.结果术后早期肺部感染3例,急性肾功能衰竭2例,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例,均经治疗后痊愈.全组手术重建的心脏瓣环结构完整,血流动力学稳定,无死亡病例,均获满意的治疗效果.随访0.5~3.5年,近中期无心脏破裂穿孔、组织溶血、瓣周漏、血栓形成、心内膜炎感染复发等并发症.结论心脏瓣膜手术同期采取自体心包片重建瓣环技术安全可靠、方便易行、经济实惠,并发症少,手术效果满意.

自体心包片在右心室流出道加宽修补术中的应用

目的 探讨自体心包片在右心室流出道加宽修补术中的应用价值。方法 采用自体心包片作为右心室流出道加宽修补术的修补物 ,代替传统的涤轮片进行 38例右心室流出道加宽修补术。结果 38例右心室流出道狭窄患者无 1例因修补材料而发生漏血、血栓或动脉瘤样膨出。结论 自体心包片具有取材方便 ,组织相容性好 ,抗感染力强 ,良好的柔顺性和机械强度大 。

心包片加固缝合预防老年患者主动脉切口出血临床分析

如今需外科手术治疗的主动脉瓣病变老年患者逐渐增加。由于患者年龄大、病程长、病情相对较重,主动脉壁薄、组织脆弱,手术过程中易出血。在心脏直视手术人工修补材料的应用中,自体心包由于其柔顺性好,易于缝合、来源方便等[1],也得到了较多的应用,