舒适性预见护理在心包结核患者护理中的应用

目的:探讨舒适性预见护理干预在心包结核治疗中的应用方法与效果。方法:选择心包结核患者40例,随机分为两组,两组都采用在B超定位和引导下行心包腔内穿刺置管方法治疗,治疗组在此基础上实行舒适性预见护理。结果:两组40例患者均一次穿刺成功,穿刺时间3～5 min。治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论:心包结核在抗结核和抽积液治疗的同时,尽可能实行舒适性遇见护理,不仅能改善临床症状,且对提高治疗效果都有重要的意义。

1例心房心包结核致心动过速性心房性心肌病分析

目的鉴别心房结核性炎症所致心动过速性心房性心肌病。方法向患者、家属及医务人员详细了解其发病过程、临床表现、既往病史及详细查体、心电图、X线胸片,再根据各病诊断标准予以诊断与鉴别。结果病人左肺上野及心包膜有陈旧结核性病灶,心电图快速性心房纤维颤动,而临床又排除了其他心肌病,以病人的现有表现及其所有资料全能更合理的解释病人现存的一切表现。结论病例为心动过速性心房心肌病。

结核性心包炎合并心包结核瘤一例

结核性心包炎是发展中国家心包疾病的主要病因,也是重症结核病之一,占心包疾病的40%~66%[1],在欧洲和北美占所有心包疾病的比例低于5%[2]。高达30%的患者可进展为缩窄性心包炎,且多见于青年男性[3],但国内外罕见有伴发巨大心包结核瘤的报道。青岛市胸科医院收治了1例结核性心包炎患儿,诊疗过程中出现前纵隔占位曾疑诊为胸腺瘤,最终术后确诊为结核性心包炎伴发心包结核瘤。现将诊治过程报道如下,以供临床参考。

112例结核性缩窄性心包炎外科治疗的临床分析

目的总结我院结核性缩窄性心包炎患者行外科手术治疗的经验,分析手术相关危险因素以及患者的临床预后。方法2005年1月至2018年12月,共计112例结核性缩窄性心包炎患者在我院行手术治疗。回顾性分析患者临床资料,对术后随访数据进行统计分析。结果患者院内死亡率为3.6%。患者术前症状持续时间<1年的62例,占55.4%,早期死亡率明显低于症状>1年的患者(P<0.05)。术前左室射血分数(LVEF)≥50%的患者早期死亡率明显低于LVEF<50%的患者(P<0.01)。再次心包剥脱手术患者的早期死亡率明显高于首次手术患者(P<0.01)。术后中位随访时间51月,患者术后5年生存率为91.9%,10年生存率为84.8%。结论外科手术治疗结核性缩窄性心包炎是安全有效的,手术能明显改善患者的心脏功能。

留置中心静脉导管治疗结核性心包积液30例的临床分析

我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置,占心包疾病的21.3%～35.8%,高于国外.结核性心包积液患者若积液量较多或增长较快引起心包填塞症状时,需行心包穿刺抽液治疗,常规心包穿刺抽液容易损伤血管、心脏,风险较大.我院2000年以来收治的30例中等量以上结核性心包积液患者行中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）留置引流心包积液，效果满意，现报告如下。

中心静脉导管留置治疗结核性心包积液的临床评价

目的探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性心包炎伴有大量心包积液的应用价值。方法将76例结核性渗出性心包炎患者随机分为A组和B组,均予以全身规则抗结核治疗。A组留置中心静脉导管引流及心包腔内注药,B组常规心包穿刺抽液及心包腔内注药。结果A组与B组相比,两组间在消除心包填塞症状时间,退热时间,心包积液消失时间等方面有显著性差异(P< 0．01)。结论心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行,操作简便,可迅速消除心包填塞症状,能及时彻底引流心包积液,疗效明显,降低了缩窄性心包炎的发生率。

结核γ-干扰素酶联免疫斑点检测在结核性心包积液诊断中的应用

目的探讨结核菌特异性γ-干扰素(interferon-gamma,IFN-γ)酶联免疫斑点(enzyme-linked immunosorbent spot,ELISPOT)检测对结核性心包积液的诊断价值。方法采用结核菌特异性IFN-γELISPOT技术同时检测20例结核性心包积液患者(TP组)和14例非结核性心包积液患者(Non-TP组)外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)及心包积液单核细胞(pleural effusion mononuclear cells,PEMC)中结核菌特异性IFN-γ水平。结果 TP组PBMC和PEMC结核菌特异性IFN-γ水平均显著高于Non-TP组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。TP组心包积液中结核菌特异性IFN-γ水平显著高于外周血IFN-γ水平,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。PBMC ELISPOT检测结核性心包积液的敏感性和特异性分别为80.0%和85.7%;而PEMC ELISPOT敏感性和特异性为90.0%和85.7%。结论结核菌特异性IFN-γELISPOT技术对结核性心包积液诊断和鉴别诊断具有很好的辅助价值。

T-SPOT.TB在结核性心包炎中的诊断价值

目的:研究结核感染T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)在结核性心包炎中的诊断价值。方法:选取2012年5月至2016年7月江西省胸科医院收治的心包炎患者60例,分为结核性和非结核性心包炎两组,常规行外周血T-SPOT.TB检测,中量积液以上患者行心包积液T-SPOT.TB检测,对比两组患者T-SPOT.TB检测的差异。结果:在结核性心包炎组,心包积液的T-SPOT.TB特异及灵敏度分别达到了93.1%及90.3%,阳性和阴性预测值分别为93.3%和90%,较外周血有更好的诊断价值;抗原表达方面,结核性心包炎组ESAT-6及CFP-10较非结核性心包炎组有更高的表达值;在结核性心包炎组,合并活动性肺结核较未合并活动性肺结核患者T-SPOT.TB双抗原有更高的表达值,其中ESAT-6抗原表达强于CFP-10。结论:T-SPOT.TB对结核性心包炎有比较好的特异度和灵敏度,是一种有效的辅助诊断工具。

结核性心包炎24例临床分析

目的 :探讨结核性心包炎的临床特点、诊治方法和预后。方法 :对 1992年～ 1999年 2 4例急性渗出性结核性心包炎进行回顾性分析。结果 :发热、咳嗽、体重减轻和呼吸困难是其最常见的症状 ,大部分患者有心音遥远、心界增大和肝肿大等表现 ,血性心包积液占 85 7% (12 / 14 ) ,10例患者因心包积液复发或发展为缩窄性心包炎而行手术切除。结论 :心包积液的性质、胸部X线、结核菌素试验和合并其它部位结核灶等有助于诊断。早期心包填塞可能是缩窄性心包炎的预报因子。复发性或危及生命的心包填塞以及缩窄性心包炎是心包切除的指征。

心包置管引流注入尿激酶和抗结核药物治疗结核性心包炎疗效观察

目的探讨心包置管引流注入尿激酶和抗结核药物治疗结核性心包炎的临床疗效。方法将惠州市第三人民医院2011年5月至2016年12月收治的132例结核性心包炎患者分为对照组和观察组,每组66例。全部患者均予以标准抗结核方案治疗,对照组患者在抗结核治疗的基础上予以传统心包穿刺术;观察组患者在对照组治疗的基础上给予心包置管注入尿激酶及抗结核药物治疗。比较治疗前后2组患者的心包积液量、心胸比(心影最大横径与胸廓最大横径之比)及治疗后的心包积液引流量和临床疗效。结果治疗前2组患者心尖部、左心室后壁积液深度及心胸比比较差异无统计学意义(t=0.876、0.973、0.753,P>0.05)。治疗后,2组患者心尖部、左心室后壁积液深度、心胸比显著低于治疗前(对照组:t=9.572、10.727、3.257,P<0.01、P<0.05;观察组:t=15.322、16.962、4.662,P<0.01、0.05),且观察组患者心尖部、左心室后壁积液深度、心胸比显著低于对照组(t=5.322、3.836、3.611,P<0.05)。治疗后观察组患者心包积液引流量显著高于对照组(t=32.671,P<0.01)。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为60.6%(40/66)和89.4%(59/66),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ2=14.591,P<0.01)。结论心包置管引流注入尿激酶及抗结核药物治疗结核性心包炎对心包积液引流彻底,治疗过程中无明显并发症且临床疗效较好。

快速进展至心包缩窄的结核性心包炎临床分析

目的探讨结核性心包炎患者快速进展至心包缩窄的临床特征、预测因素和治疗预后。方法将58例结核性缩窄性心包炎患者,分为快速进展性结核性缩窄性心包炎(快速进展组)和普通结核性缩窄性心包炎(普通组)两组,分析两组患者在临床特征和治疗预后等方面的差异,回归分析各相关因素的预后判断价值。结果12例患者在3个月内即发生心包缩窄,诊断为快速进展性结核性心包炎,其中心包填塞、血性心包积液、心包积液纤维素样物质漂浮、肝功能损害等指标在快速进展性结核性心包炎组显著高于普通组。快速进展性缩窄性心包炎患者往往病情更重,治疗更困难,但及时的手术治疗仍可降低其死亡率。结论心包填塞、血性心包积液和心包积液纤维素样物质漂浮可预测急性结核性心包炎快速进展至心包缩窄,此类患者如形成缩窄,亦应及时手术治疗。

心电图在结核性缩窄性心包炎诊断中的应用价值

目的初歩研究结核性缩窄性心包炎心电图特点并分析心电图在结核性缩窄性心包炎诊断中的应用价值。方法选取浙江省中西医结合医院2012年11月—2015年12月收治的结核性缩窄性心包炎住院患者103例,采用纳龙(Nalong电脑)心电采集系统在安静下行12导联(常规)心电图检查,总结12导联(常规)心电图特点。结果103例结核性缩窄性心包炎患者的心电图中,窦性心动过速69例,Ptfv1负值增大68例,肢体导联低电压63例,胸导联低电压35例,心房颤动21例,房性期前收缩17例,右束支传导阻滞17例,室性期前收缩11例,检出正常心电图3例。结论 12导联(常规)心电图可根据心率、Ptfvl负值增大、低电压、ST-T改变及有无心律失常,尤其是Ptfvl负值增大为临床诊断结核性缩窄性心包炎提供有力佐证。

40例结核性心包炎临床分析

目的探讨结核性心包炎(tuberculosis pericarditis,TBP)的临床表现、诊断方法和预后。方法收集我院40例TBP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TBP继发于心包外的结核而发病,渗出性TBP和缩窄性TBP的临床症状有所不同,心包液的化验检查对TBP具有较高的诊断价值,但结核菌在心包液中难以检出,PPD皮试、心电图、超声心动图、X线胸片、胸部CT对TBP的诊断均有一定的参考意义,TBP的预后远较其他浆膜结核恶劣。结论提高对TBP临床特点的认识,积极完善相关检查综合分析,以提高对TBP诊治的成功率。

105例结核性心包炎的治疗分析

目的探讨结核性心包炎不同方法的治疗效果和预后。方法将105例结核性心包炎患者,以是否心包穿刺术和是否使用糖皮质激素分为4组,分析四组患者在临床特征和治疗预后等方面的差异。结果在本选例条件下,早期(8周到3月),心包穿刺术+抗结核+激素组与抗结核+激素组、抗结核+心包穿刺组、抗结核组有统计学差异;疗程后期与抗结核+激素组无统计学差异,与抗结核+心包穿刺组、抗结核组有统计学差异。结论在结核性心包炎抗结核治疗的基础上,采用心包穿刺术及激素早期可见明显疗效,后期可改善预后。

聚合酶链反应快速诊断结核性心包炎

应用聚合酶链反应(PCR)技术建立了扩增结核杆菌复合物MPB64蛋白基因的方法。对6种抗酸分枝杆菌和4种普通菌进行检测,结果仅人型结核杆菌、牛型结核杆菌及卡介菌(BCG)扩增出240bp特异性条带;用^(32)P标记的寡聚核苷酸探针进行斑点杂交进一步证实了该结果。PCR检测人型结核杆菌的敏感性可达10fgDNA或10个菌体。应用PCR检测36例临床诊断为心包炎(Pericarditis)的心包液标本,结果结核菌的阳性率为72.22％,明显高于抗酸染色(8.33％)及细菌培养(19.44％)的阳性率(P<0.001)。表明:PCR是一种特异、敏感、快速的诊断结核性心包炎(Tuberculous pericarditis)的方法。

从热毒内陷心包辨治肾病综合征合并结核性心包炎举隅

肾病综合征合并结核性心包炎,病情危重而复杂,临床诊疗较为棘手。现代中医面对此类疾患,应在国医大师邓铁涛教授倡导的"五诊十纲"的中医临床新思维引导下,辨病为先,辨证不拘泥于古法、知常达变,提高现代中医的临床诊疗水平,减少医疗隐患。本例病案从热毒内陷心包的病机着手,急性期予清热凉血、解毒杀痨以治标,缓解期益气养阴兼清热利湿、活血利水以标本兼顾,结合西医诊疗,充分发挥中西医结合在危急重症中的优势。