艾司氯胺酮对三叉神经痛行经皮三叉神经半月节球囊压迫术患者三叉心反射的影响

目的探讨艾司氯胺酮对三叉神经痛行经皮三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)患者三叉心反射(TCR)的影响。方法选择2023年1—8月于河北省人民医院就诊的80例因三叉神经痛行PBC的患者,按照随机数字表法分为艾司氯胺酮组和对照组,各40例。对照组麻醉诱导采用咪达唑仑+舒芬太尼+苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚;艾司氯胺酮组麻醉诱导采用咪达唑仑+舒芬太尼+苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚+艾司氯胺酮。比较2组麻醉诱导前(T_(0))、手术开始前(T_(1))和穿刺卵圆孔时(T_(2))患者的心率和平均动脉压(MAP),穿刺卵圆孔时TCR发生率及围手术期不良反应总发生率。结果2组患者T_(1)、T_(2)时点的心率、MAP均显著低于T_(0)时点,艾司氯胺酮组T_(1)、T_(2)时点的心率、MAP均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。艾司氯胺酮组患者TCR发生率显著低于对照组[15.0%(6/40)比45.0%(18/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。艾司氯胺酮组和对照组不良反应总发生率差异无统计学意义[22.5%(9/40)比12.5%(5/40)](P>0.05)。结论艾司氯胺酮可降低三叉神经痛行PBC患者TCR的发生率,提高患者围手术期安全性。

格隆溴铵和长托宁对斜视矫正术患儿术中眼心反射和术后恶心呕吐的影响

目的评价格隆溴铵和长托宁对斜视矫正术患儿术中眼心反射和术后恶心呕吐的影响。方法拟在全麻下行斜视矫正术患儿87例,年龄3~15岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为格隆溴铵组(G组,42例)和长托宁组(P组,45例)。麻醉诱导前5 min G组静注格隆溴铵5μg/kg,P组静注长托宁0.01 mg/kg。记录给药前(T_(0))及给药后10 min(T_(1))、20 min(T_(2))的SBP、SpO_(2)和HR。统计术中眼心反射(OCR)、术后24 h恶心呕吐(PONV),及其他不良反应发生率。结果2组患儿HR组间、时间差异有统计学意义(P<0.05),时间及组别交互差异明显(P<0.05)。与P组比较,G组患儿T_(1)、T_(2)时的HR均较高;P组患儿T_(1)、T_(2)时的SBP较T_(0)时明显降低。差异均有统计学意义(P<0.05)。G组患儿术中OCR的总发生率和需阿托品补救的发生率均低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿术中的PONV发生率差异无统计学意义(P>0.05)。G组患儿的其他不良反应发生率、差异无统计学意义(P>0.05)。结论与长托宁比较,格隆溴铵应用于小儿斜视矫正术,有利于维持术中血流动力学的平稳,有效预防术中发生眼心反射,且不会增加术后不良反应的发生率。

超声引导下颈部迷走神经阻滞预防眼心反射的临床研究

目的观察超声引导下颈部迷走神经阻滞(CVB)对眼心反射的预防效果。方法招募行巩膜后兜带术或眼球摘除术的患者86例,随机分为全麻组和复合麻醉组。2组患者入室后均进行常规全身麻醉诱导插管,复合麻醉组另采用1%利多卡因在超声引导下行右侧CVB。记录2组患者术中心率、血压、血氧饱和度、阿托品使用情况和手术操作情况;比较2组患者术后舒适度、声音嘶哑及神经阻滞相关并发症发生情况。结果与全麻组比较,复合麻醉组患者使用阿托品占比、暂停手术操作占比明显降低(P<0.05),眼心反射发生率、眼心反射发生级别明显降低(P<0.05);复合麻醉组患者声音嘶哑发生率高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05);复合麻醉组患者未发生神经阻滞相关并发症。结论超声引导下右侧CVB用于眼科手术能安全有效地抑制眼心反射的发生。

对斜视手术病人采用护理干预对其重症眼心反射、不良反应率的效果

分析在对斜视手术患者护理中行护理干预模式对重症眼心反射影响。方法 研究采用2022年11月-2023年11月,患者80例分组,对照组40例(常规护理),观察组40例(护理干预),分析护理各项临床指标。结果 本次研究中重症眼心反射发生率中对照组为5例,观察组为0例,得出对照组炎性反射发生率较高。不良反应中对照组眼红、疼痛以及水肿分别为4例,2例和2例,观察组则为1例,0例和0例。不良反应率观察也显著较低。满意程度中对照组满意率为87.50%,而观察组则为100%。对照组显著较低。牵拉导致的眼心反射当中对照组外直肌:内直肌:上直肌为2:2:1,而观察组为0.牵拉导致眼心反射观察组要显著高于对照组,P<0.05。结论 在对斜视手术患者行护理干预模式,效果显著值得推广。

老年白内障患者手术中的眼心反射观察

目的观察老年白内障手术眼心反射的发生情况,探讨老年白内障手术的安全性。方法使用心电监护仪观察记录我院112例70岁以上159眼白内障患者术中的心率变化,并与基础心率相比较,以分析眼心反射发生的情况。结果眼心反射主要在按压眼球时发生,发生率为20.1%(心率减少值≥10%基础心率)。其中,男性眼心反射发生率为18.4%,女性为23.2%。结论老年白内障手术存在着一定的眼心反射发生的风险,眼科医师及麻醉科医师应高度重视。

颅底手术中的三叉-心反射

目的:探讨颅底手术中出现三叉-心反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的形成机制、临床特征及相关预后。方法:回顾性分析2009年1月至2015年10月北京大学第一医院神经外科291例颅底手术患者,通过复习相关的手术资料及麻醉记录,找出术中出现TCR的病例(在刺激或操作三叉神经相关区域时,出现与麻醉因素无关的平均动脉压突然下降和心率突然减慢并超过基线值的20%),分析其手术方式、临床特征、影响因素及相应预后。结果:291例颅底手术患者中,9例患者术中共出现TCR 19次,包括神经鞘瘤4例(听神经瘤3例,三叉神经鞘瘤1例)、脑膜瘤1例、表皮样囊肿1例、海绵窦海绵状血管瘤1例、垂体瘤1例、三叉神经痛1例。TCR诱发方式均与三叉神经主干或其分支受操作、牵拉有关,操作前基线心率为62~119/min,平均(79.4±14.6)/min,TCR发生时,心率为22~60/min,平均(44.2±9.6)/min,心率下降比例为29.0%~66.4%,平均下降比例为44.3%。基线平均动脉压为75~103 mm Hg,平均(87.5±7.8)mm Hg,TCR发生时,平均动脉压为45~67 mm Hg,平均为(54.9±6.3)mm Hg,血压下降比例为23.4%~47.2%,平均下降比例为37.3%。TCR出现后,停止刺激或操作心率血压自行恢复者8例次,应用阿托品8例次,剂量0.5~1.0 mg,平均0.69 mg,应用盐酸麻黄碱1例次,应用肾上腺素1例次,应用多巴胺1例次,患者血压及心率均很快恢复至基线水平,重复刺激可再次诱发。术后24 h无TCR相关心血管并发症及神经功能障碍。结论:TCR是在颅底手术中由于对三叉神经或其分支操作刺激时出现的一种以心率变慢、血压降低为表现的神经反射,虽然其预后良好,但仍需正确判断、密切观察,必要时需给予处理。

胆系手术中胆心反射防治方法的探讨

目的：探讨胆心反射的防治方法，提高胆系手术病人的安全性。方法：将１５２０例胆系手术患者在性别、年龄、手术方式、手术期限、术前有无高血压或ＥＫＧ异常、麻醉方式、以及牵拉胆囊前是否行胆囊床局部封闭或静脉注射阿托品等可能影响胆心反射发生率的八个方面因素进行统计分析。结果：除性别与胆心反射的发生率无关外，其余七个方面因素均为胆心反射的重要相关因素。结论：充分的术前准备、牵拉分离胆囊之前静脉注射阿托品或行胆囊床局部封闭以及选择全麻均是预防胆心反射发生的有效措施；而静脉注射阿托品或麻黄碱是治疗胆心反射确切而有效的方法。

胆心反射及胆心综合征的诊治

目的:探讨胆道手术中胆心反射及胆心综合征的诊治方法.方法:回顾性分析1041例胆道手术患者的临床资料.结果:胆心反射发生率与年龄、性别无关;而与手术期限、手术方式、麻醉方式、切口选择、术前 EKG 改变、胆囊床局部封闭、静注阿托品等因素显著有关.结论:充分的术前准备、选择全麻、术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施;手术治疗胆道疾患是治疗胆心综合征的有效方法.

丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉时不同脑电双频指数对斜视矫正术眼心反射的影响

目的观察丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉时不同脑电双频指数（BIS）下眼心反射发生情况。方法2-12岁择期行斜视矫正术患儿63例均分为P1、P2和P3三组,输注雷米芬太尼12μg·kg^-1·h^-1和丙泊酚3-7 mg·kg^-1·h^-1麻醉。术中调节丙泊酚输注速度,使BIS维持于60（P1组）、50（P2组）和40（P3组）。记录麻醉前和术中牵拉眼肌时的HR和眼心反射发生率。结果P1、P2和P3组眼心反射发生率分别为66.7%、33.3%和9.5%,P2、P3组明显低于P1组（P〈0.01）。结论麻醉时维持BIS在40-50时,眼心反射发生率较低。

硬膜外阻滞下吸氧或／和静注哌替啶预防胆－心反射的临床价值

硬膜外阻滞下吸氧或／和静注哌替啶预防胆－心反射的临床价值王瑞婷＊方才＊陈昆洲＊硬膜外麻醉胆道手术中胆－心反射的防治一直是人们所关注的问题［１～３］。本文通过对８０例择期胆道手术病人的观察研究，评估单纯提高ＳｐＯ２和／或静脉辅助哌替啶对预防或降低胆－心...

斜视矫正术中眼心反射的动态心电图观察

目的:应用动态心电图(DCG)连续观察并分析斜视矫正术中眼心反射(OCR)的发生特点。方法:借助12导联同步DCG,对68例斜视矫正术(涉及176条眼外肌)中OCR的发生率、发生时机、DCG变化特征、不同眼外肌OCR敏感性、麻醉对心律和OCR的影响、术后恢复情况进行分析。结果:68例眼外肌矫正术中OCR发生率高达94.12%;勾拉眼外肌时OCR的发生率最高和最为严重;OCR的DCG特征以窦性心律减慢(64.70%)为主,少数(4.55%)出现短暂全心停搏;3级OCR或全心停搏者均在停止手术操作或给予阿托品后恢复正常窦性心律;OCR均于术后3 h恢复到术前状态。结论:DCG可用于术中OCR的监测。

硬膜外麻醉下血浆内源性阿片肽水平与胆心反射

采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定３０例硬膜外麻醉胆囊切除术中血浆内源性阿片肽（ＥＯＰ）水平变化，并观察其与ＭＡＰ、ＨＲ变化间的相互关系，探讨ＥＯＰ在胆心反射中的作用。结果表明，硬膜外麻醉本身对ＥＯＰ释放无明显影响。进腹探查激活ＥＯＰ系统，血浆强啡肽（ＤｙｎＡ１—１３）水平呈上升趋势，β－内啡肽（β－ＥＰ）水平显著升高（Ｐ＜０．０５）。牵拉／分离胆囊时胆心反射组血浆ＤｙｎＡ１—１３水平急剧增高（Ｐ＜０．０１），与ＭＡＰ、ＨＲ呈显著负相关（ｒ＝－０．８５１３，－０．９３７６，Ｐ＜０．０１），对照组ＤｙｎＡ１—１３升高不明显（Ｐ＞０．０５），两组比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。提示β－ＥＰ与ＤｙｎＡ１—１３在抑制交感／兴奋迷走方面可能存在叠加作用，ＤｙｎＡ１—１３水平急剧增高参与牵拉／分离胆囊时胆心反射的发生发展。

氯胺酮静脉麻醉时的儿童眼心反射

氯胺酮静脉麻醉时的儿童眼心反射童幼良１孙鸣２周本瑜１１南京铁道医学院附院麻醉科（２１０００９）２南京大学医院内科眼心反射首先由Ａｓｃｈｎｅｒ和Ｄａｇｎｉｎｉ于１９０８年分别描述，以后随着严重眼心反射引起心跳骤停的报道，眼心反射日益被临床医师所重视。因...

眼心反射的再认识

眼心反射（OCR）在眼科手术中的发生率高达90％，而大多数临床医师认为OCR的表现仅仅是心动过缓、心律失常，却忽略了其他系统的表现，如：“眼肺反射”（ORR）、“眼胃反射”，也有人称之为“眼一呕吐反射（OER）”等。OCR并非仅仅为眼科手术的并发症，其在窦房结内镜手术过程中和治疗进行性三叉神经痛的过程中也可发生，但对此现象的描述以临床表现报道居多。目前的研究有助于提高临床医师对OCR的认识，对OCR的眼胚胎、解剖、生理、电生理、发生机制等研究进展进行综述，提出应重新认识OCR的本质特征，认为其名称为眼迷走神经反射（OVR）更为合理。

梗阻性黄疸介入治疗中胆心反射的防治

目的探讨梗阻性黄疸介入治疗中胆心反射的防治方法。方法选取接受治疗的梗阻性黄疸患者600例,根据是否采取防治措施分为A组(无任何防治措施)和B组(有防治措施,术前注射阿托品),每组300例。观察两组胆心反射发生率,其与性别、年龄、心电图表现异常的关系以及胆心反射在介入手术中发生的时机。结果 A组胆心反射发生率为30.67%(92/300),显著高于B组(22/300,7.33%),差异有统计学意义(χ~2=53.06,P<0.05),但严重胆心反射发生率A组(4/300,1.33%)与B组(0)差异无统计学意义(χ~2=0.45,P>0.05)。两组患者胆心反射发生率与性别无关联(Φ均=0.022,P均>0.05),但两组患者胆心反射发生率与年龄和心电图异常存在正向关联(Φ_(年龄)=0.593、0.229,Φ_(心电图)=0.508、0.216,P均<0.05)。两组患者均为在球囊导管对狭窄或闭塞部位进行扩张时胆心反射发生率最高,分别为55.43%(51/92)和63.64%(14/22),显著高于穿刺和造影时,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论术前注射阿托品可有效防治介入治疗中胆心反射的发生,同时需要对患者不良自身条件提高警惕。

预设心率报警限降低小儿斜视手术中眼心反射探讨

目的探讨减少眼心反射发生次数的非药物途径。方法将160例小儿斜视手术随机分2组,每组80例。心率下降基础值10%为眼心反射报警限。Ⅰ组:鸣笛与灯闪;Ⅱ组:无报警措施。记录每次眼心反射,心率下降超过基础值30%时停止操作。结果眼心反射发生次数:Ⅰ组1.151±0.858,Ⅱ组2.287±1.371(P<0.05);心率下降幅度(bpm):Ⅰ组23±19,Ⅱ组35±28(Р<0.05);眼心反射持续时间(s):Ⅰ组4.36±4.26,Ⅱ组7.62±6.41(P<0.05);眼心反射恢复时间(s):Ⅰ组15.36±13.28,Ⅱ组32.36±19.57(P<0.05);被迫停止手术例数:Ⅰ组8例(10%),Ⅱ组26例(32%)(P<0.01)。结论预设心率报警限可显著降低小儿斜视矫正术中眼心反射发生的次数和严重程度。

49例斜视手术眼心反射的临床观察

目的观察眼肌手术中牵拉眼外肌引起的眼心反射。方法观察49例斜视手术患者的心率、心电图表现,对比全麻与局麻、不同眼外肌、不同性别、不同年龄组发生眼心反射的区别。结果全麻与局麻的眼心反射阳性率统计学上无明显差异,（P〉0.05）;不同眼外肌眼心反射阳性率不同,以内直肌、下斜肌最为敏感;在性别上无明显差异;本组病例以11-20岁阳性率较高。结论49例斜视手术中,眼心反射阳性率为64.29%,多为一过性,停止手术可消失,一般勿需处理。建议眼科手术应在心电监测下完成,以防眼心反射致心脏骤停的意外发生。