儿童心因性非痫性发作研究进展

心因性非痫性发作(psychogenic non-epileptic seizures,PNES)是一种常见的转换障碍疾病,表现为与癫痫发作类似的各种躯体化症状,可伴有紧张、焦虑、恐惧等精神症状,但缺乏相应的神经生物起源及神经电生理改变[1]。

功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗共识

功能性发作也称心因性非痫性发作,临床表现多样且类似癫痫,容易被误诊、漏诊,且治疗难度较大,目前国内尚无关于该疾病诊治的专家共识。为此,中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组组织多学科专家进行多次讨论,制定本共识,以期使得功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗更加规范,更好地服务临床工作。

会话分析在鉴别诊断痫性发作与心因性非痫性发作中的作用

目的明确会话分析能否用于汉语患者中痫性发作与心因性非痫性发作的鉴别诊断。方法对2014—2016年就诊于北京协和医院的12例日常使用汉语并疑诊痫性发作或心因性非痫性发作的患者，采用标准化开放性提问流程进行访谈，由语言学家和神经内科医生使用英语、德语患者中总结的17项互动、话题和语言学特征评分表，分别对患者作出诊断，并与最终临床诊断进行对比。结果语言学家和神经内科医生仅依据会话特征，均有10/12患者诊断正确。痫性发作患者的会话特征平均得分为8.00分（语言学家）和6.75分（神经内科医生），心因性非痫性发作患者平均得分则为－5.75分（语言学家）和－7.88分（神经内科医生）。2名研究者单项评分的一致性较高（一致项目占81.86%，167/204）。并以1例额叶癫痫患者与1例心因性非痫性发作患者为例，对比了两组患者的会话特征。结论会话分析可作为汉语患者中鉴别痫性发作与心因性非痫性发作的一种方法。

心因性非痫性发作与癫痫的精准鉴别诊断研究进展

心因性非痫性发作(PNES)是一种临床症状与癫痫相似但不伴痫样脑电改变的发作性疾病,常被误诊为癫痫。误诊不仅会延误PNES患者的治疗,还可能使其面临因错误使用抗癫痫药物而导致的不良反应。目前PNES的确诊手段是视频脑电图监测,但其最佳监测时长并无定论。近年来,多样的生理信号、脑影像学、实验室检查数据以及机器学习的应用为PNES与癫痫的精准鉴别提供了新思路。文中就PNES与癫痫精准鉴别诊断的研究进展进行综述。

心因性非痫性发作患者的抑郁、焦虑症状及人格特质研究

目的 分析心因性非痫性发作(PNES)患者的抑郁、焦虑症状及人格特质。方法 选取2020年1月至2021年3月在首都医科大学宣武医院神经内科治疗的22例PNES患者(PNES组)及40例癫痫患者(癫痫组)的一般人口学及相关临床资料,使用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及明尼苏达多项人格测验(MMPI)评估患者的抑郁、焦虑状态及人格特质。比较两组患者一般人口学特征、临床资料、抑郁、焦虑状态及人格特质的差异。结果 PNES组本次发作有诱发因素者占比、发作频率高于癫痫组,差异有统计学意义(P<0.05);HAMA总分[11.80(7.00,15.50)分比8.50(5.00,14.00)分]、躯体性焦虑因子评分[5.30(2.00,9.50)分比3.10(1.00,4.75)分]、HAMD-24总分[10.60(5.50,14.50)分比7.30(5.00,8.50)分]、焦虑/躯体化症状因子评分[4.00(2.50,5.00)分比2.80(2.00,4.00)分]、睡眠障碍因子评分[1.80(0,3.00)分比1.00(0,2.00)分]、绝望感因子评分[1.10(0,2.00)分比0.40(0,1.50)分]高于癫痫组,差异有统计学意义(Z=2.13、1.98、1.97、2.64、2.15、2.76;P<0.05);PNES组MMPI中的疑病[(67.36±2.02)分比(56.79±1.21)分]、抑郁[(64.09±2.10)分比(52.07±1.97)分]、癔病[(67.00±1.79)分比(54.62±1.17)分]、精神衰弱的标准分[(65.55±2.15)分比(58.40±1.82)分]高于癫痫组,神经质[(71.32±2.05)分比(56.88±1.12)分]和掩饰性因子评分[(45.09±2.38)分比(38.57±0.98)分]高于癫痫组(t=4.77、4.15、6.00、2.41、6.74、2.53;P<0.05),非社会性因子评分低于癫痫组[(44.91±2.03)分比(53.24±1.63)分],差异有统计学意义(t=-3.10,P<0.01)。结论 PNES相对癫痫患者的抑郁、焦虑症状明显,具有神经质、掩饰性的人格特质,而癫痫患者的非社会化倾向更加明显。

心因性非痫性发作误诊临床探讨

目的 通过分析心因性非痫性发作与癫痫性发作患者的发作诱因、临床表现,脑电图、颅脑MRI等相关指标的差异,以减少误诊.方法 采用回顾性分析法对18例确诊为心因性非痫性发作患者的临床资料进行分析,并与随机抽取的50例癫痫患者的临床资料进行比较.结果 18例患者发作的诱因多与环境刺激及情绪变化有关;发作频繁,清醒期发作;发作期EEG较相似,表现为在大量的肌电伪迹、动作伪迹间可见正常枕区背景节律,或表现为全部正常节律,无癫痫样放电.MRI未见与发作相关颅脑改变;心理疏导联合相关药物可减轻发作.与癫痫在以上方面表现均有明显差异.结论 心因性非痫性的发作是由多种心理因素相互作用所致,临床医师应根据病史、临床表现、发作期脑电图特点、药物反应等综合分析进行确诊,避免误诊.

心因性非痫性发作的精神相关长期预后

探讨心因性非癫痫性癫痫发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)患者的长期心理状态、人格和健康相关生活质量(Health-related quality of life,HRQoL),并确定PNES预后的相关预测因子。选取在Erlangen癫痫中心的视频脑电图(VEEG)监测过程中被诊断为PNES的病例,病程1~16年。随访数据为心理症状问卷(贝克抑郁量表-II、症状清单-90-标准、分离症状问卷),人格特质(Freiburg弗莱堡人格量表-修改版)和HRQoL(36-项简短健康调查)。共纳入52例患者,平均年龄(40.5±14.0)岁,女性75%,随访(5.3±4.2)年。在过去的12个月中,有19例(37%)患者PNES得到了缓解。持续性PNES患者在疾病首次发作(32.9 vs.22.3岁,P<0.01)和诊断(40.5 vs.27.2岁,P<0.001)时年龄较大,表现出较差的心理状态、较低的外向性人格和较低的生活满意度,同时HRQoL较非PNES患者更差。PNES缓解患者在所有方面均处于正常范围内。PNES的最佳缓解预测指标为发病时年龄较小和人格外向性。持续性PNES患者的预后较差,精神病理学指标较高且HRQoL较低,但可能因PNES的缓解而恢复正常。人格内向性高和年龄较大是持续性PNES的危险因素。

《儿童心因性(功能性)非痫性发作的评估和管理共识(2023)》要点解读

心因性非痫性发作(PNES)是易被误诊为癫痫的发作性事件,但缺乏相关的脑电图改变。将PNES误诊为癫痫发作会导致诊断延误、不必要的抗癫痫药物治疗和过度检查,使儿童面临潜在的医源性不良反应及反复就诊的压力。目前,尚缺乏儿童PNES的评估和管理指南。为填补这一空白,2023年国际抗癫痫联盟(ILAE)儿童精神问题工作组发布了《儿童心因性(功能性)非痫性发作的评估和管理共识》,从儿童PNES的评估、管理及PNES患儿的精神和认知障碍的评估和管理3个方面提供了22条建议。本文对该共识的要点进行解读,以期提高对儿童PENS的识别和管理能力。

心因性非癫痫性发作患者和癫痫患者心理治疗期间发作的频率及管理

越来越多的证据表明,心理治疗可有效改善癫痫和心因性非痫性发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)的预后。然而,治疗期间发作的风险可能引发对治疗安全性和发作导致治疗中断的担忧。研究探讨癫痫和PNES患者的发作风险、心理治疗期间发作的时间以及心理治疗师应对发作的措施。研究纳入了连续在英国两个神经病学中心接受心理治疗的癫痫和PNES患者。采用一个包含12项信息的调研表格收集患者在门诊心理治疗期间发作的信息。研究共评估了97例癫痫患者和195例PNES患者。1/32的癫痫患者和1/8的PNES患者在治疗期间至少有1次发作。癫痫患者出现发作的疗程占总疗程的1/136,PNES患者出现发作的疗程占总疗程的1/36。PNES患者治疗期间发作的风险显著高于癫痫患者[(OR=4.4,95%CI(1.3,15.2)]。发作往往发生于整个治疗的前半部分和个别治疗期,且仅短暂中断治疗。仅有1例PNES患者需住院观察,但无需留院过夜。心理治疗期间确实会出现发作,且PNES患者比癫痫患者更为常见。发作较少对心理治疗造成重大干扰,治疗师多可在没有额外医务人员帮助的情况下进行治疗。尽管如此,该研究表明心理治疗师应预测治疗期间发作的风险并制定安全的管理计划。PNES患者在治疗期间发作频率较高,有助于我们理解其诱导发作的机制。

癫痫鉴别诊断中的会话特征分析

对患者人际互动过程的会话分析在临床诊断中的作用已获证实,其中最具代表性的是,对患者会话中互动特征、话题特征和语言特征的分析能够有效鉴别临床上不易鉴别的痫性发作和心因性非痫性发作。对汉语痫性发作和心因性非痫性发作患者的会话特征分析证实:患者会话中提供发作信息的主动性、陈述的努力程度、否定性表达的使用等特征对于鉴别诊断痫性发作与心因性非痫性发作具有重要价值。研究也进一步表明,会话分析在医学临床诊断中具有实际的应用价值,通过病史记录阶段的医患沟通特征的会话分析,能够为某些神经系统疾病的鉴别诊断提供借鉴。