以心外症状首发的老年急性心肌梗死临床误诊分析

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)不典型表现,分析以心外症状首发的老年AMI患者误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2020年2月—2023年2月收治的曾误诊的老年AMI 12例的临床资料。结果本组12例,年龄61~75岁。4例因有支气管炎病史,出现咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难、发热,肺纹理增多、增粗,初步诊断为肺炎;8例于饱食高脂肪食物后和饮酒后发病各3例,急性上腹部疼痛、恶心、呕吐,伴发热4例,头晕、乏力和剑突下压痛各3例,腹部B超检查示胆囊壁增厚、毛糙2例,初步诊断为急性肠炎6例、急性胆囊炎2例。误诊时间6~27 h。12例予相应治疗后病情无明显缓解;后经查体及实验室、心电图、冠状动脉造影检查等最终诊断为AMI;皆行冠状动脉介入术治疗;住院10~14 d病情好转出院;随访2~6个月,预后良好。结论老年AMI患者病情复杂多样,早期表现多不典型,以心外症状首发者,若心电图正常或早期未行心电图或心肌酶检查,极易误诊。详细问诊,仔细查体,及时行心电图和心肌酶检查,认真鉴别诊断,全面分析病情,可减少或避免不典型老年AMI误诊误治。

“存在物”在道德存有辅线中的位置——儒家生生伦理学对阳明“心外无物”学说的解读

“心外无物”的“物”除指“行为物”之外,还指“存在物”。前者指良知创生的道德践行,意义明确;后者指良知创生的道德存有,争议较多。良知之所以能够创生“存在物”,是因为良知总是以自己的“眼光”审视天地万物,将天地万物笼罩在自己的视野之下,赋予其道德的价值和意义。这方面的内容即为道德存有论。道德存有论是宋代之后儒学逐渐发展出的一条辅线,阳明的努力极大地充实了这一路线,奠定了儒学以道德践行为主、以道德存有为辅的理论格局。将道德存有这条辅线剥离出来,使其不再被夹裹在道德践行主线之内,对于梳理儒学发展的整体脉络具有重大意义。

基于“结者散之”干预心外膜脂肪组织治疗射血分数保留型心力衰竭的应用

射血分数保留型心力衰竭是休息或运动时左室充盈压增高,出现以心力衰竭症状或体征为表现的一种临床综合征。心外膜脂肪组织(EAT)对射血分数保留型心力衰竭的发生发展起着关键作用,目前尚无特效药物治疗。从“结”病的视角认识射血分数保留型心力衰竭合并心外脂肪组织,发现微血管炎症与心脏底物利用和能量代谢是其核心病机。基于“结者散之”理论,探讨通过散结减轻炎症反应、维持心肌能量稳态、抑制心肌纤维化,进而对射血分数保留型心力衰竭发挥积极治疗作用。

心外无教、心外无经、心外无学——王阳明“乙酉三记”发微

王阳明是中国文化史上为数不多的哲学家和文武兼备的教育家,其所创立的良知本体论心学带有极强烈极浓厚的教化性、生活性、实践性及此三性圆融的治理性。王阳明传奇的一生自始至终与“道”密不可分,少年出入佛老彷徨寻道,早年颠沛流离于龙场“悟道”,盛年亦儒亦宦孜孜然以心宣道,晚年移席天泉桥上与高足证道,旋即死在统兵靖边返归途中,可谓以身殉道。“乙酉三记”是其毕生宣道、实践教化儒学的一个缩影。以往阳明学研究的专著宏文成果丰富,从微观上具体呈现王阳明心外无教、心外无经、心外无学的思想精髓,或不失为深化阳明学研究的一种有益尝试。

心外重症监护室患者谵妄管理的循证证据总结

目的整合心外重症监护室患者谵妄管理的最佳证据,为心外科谵妄患者管理提供循证依据。方法系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、BMJ最佳临床实践、循证卫生保健中心图书馆、UpToDate、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、加拿大安大略注册护士协会指南网、英国国家医疗保健优化研究所指南网、国际指南协作网、美国国家指南库、苏格兰学院间指南网络等数据库关于心外重症监护室患者谵妄管理的相关证据,包括指南、证据总结、系统评价、随机对照试验。检索时限为2011年1月1日至2021年12月31日。由2名以上完成循证护理培训的研究员对纳入文献独立质量评价,并对最终纳入的文献进行证据提取、整合。结果共纳入7篇文献,包括指南4篇、系统评价3篇,从中进行证据汇总,最终整合为风险因素、筛查与监测、防治策略3个维度37条心外重症监护室患者谵妄管理的最佳证据。结论基于总结的最佳证据可形成心外重症监护室患者谵妄管理方案,以期减少谵妄的发生及其产生的不良影响,确保患者安全。

探讨血栓弹力图指导下输血及监测肝素是否残留对心外术后心功能的影响

目的分析血栓弹力图(TEG)指导下输血和监测肝素是否残留对心外术后心功能的影响。方法80例进行心外手术的患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组在传统凝血项监测指导下输血,观察组在血栓弹力图监测指导下输血,并监测肝素是否残留。比较两组患者手术前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血红蛋白(Hb)水平及术后引流量、气管插管时间、体外循环时间、心功能情况。结果术后,观察组Hb(99.31±7.35)g/L高于对照组的(77.41±6.94)g/L,PT(15.17±2.09)s、APTT(27.83±5.02)s均短于对照组的(18.39±2.46)、(31.04±5.17)s,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流量(561.28±20.37)ml少于对照组的(607.41±28.31)ml,气管插管时间(7.83±1.13)h、体外循环时间(1.26±0.06)h均短于对照组的(8.63±1.16)、(1.49±0.08)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后心功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心外术后在血栓弹力图指导下输血可明显改善患者心功能,保护凝血功能,联合监测肝素是否残留对规范临床肝素剂量使用和治疗时间、降低出血事件、保障患者手术安全方面具有积极意义,可为合理输血治疗提供科学依据。

探究集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值

探究集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值。方法 选取我院2021年10月至2022年10月间住院的34例心外术后患者,按计算机随机分为观察组和对照组,每组各17例。对照组采用常规干预,观察组在对照组的基础上采取集束化护理。结果 观察组心外术后患者负面情绪改善情况显著少于对照组(P<0.05)。观察组心外术后患者对疾病的认知程度高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 集束化护理干预能降低ICU患者谵妄发生率,且患者满意度高,值得借鉴。

意义世界的建构——论王阳明的“心外无理、心外无物”说

王阳明的"心外无理"、"心外无物"说,不仅为成圣成贤的工夫提供了本体论的依据,极大地提高了人的主体性地位,而且激活了价值产生的深层心性论来源,肯定了心物互摄互融即为意义世界建构的过程,既表现了万物一体的博大人文情怀,也拓展了儒家体认之学的深度和广度。

“阳明学”的立论之基:心外无X

"阳明学"是王阳明会通儒、佛的理论成果,这种会通的思维模式在"阳明学"中实际上是以"心外无X"的方式加以表述的。"心外无X"是整个"阳明学"的立论之基,在王阳明的思想体系中有着其独特的发生逻辑、思想内涵和理论特征。王阳明通过借鉴佛学"唯识无境"的思维方式,以儒学之"心"会通佛学之"识",在儒学的体系中贯注了佛学的精神,从而形成自己独特的"心外无X"论。"心"与"X"之间的关系可以从"形上"与"形下"的两个层面进行分述:从"道"的层面来说是"心"即理,"心外无理";从"器"的层面来说是"心"即物,"心外无物"。王阳明的"心外无X"论有着明显的"主体性"和"唯识性"的特征。

声门下吸引导管预防呼吸机相关性肺炎在心外ICU中的应用研究

目的分析声门下吸引导管预防呼吸机相关性肺炎(VAP)在心外重症监护室(SICU)中的应用效果。方法选取接受成人心外科手术的300例患者为研究对象,采用简单随机分组法分为实验组和对照组,每组各150例。2组患者均给予机械通气常规护理,实验组同时给予带气囊上吸引的气管插管,给予声门下吸引。比较2组患者各呼吸力学指标、VAP发生、机械通气和ICU住院情况、各炎性相关因子水平、各血氧指标水平和下呼吸道滞留物细菌培养结果。结果进入ICU当天2组患者的各项呼吸力学指标、炎性相关因子水平和各项血氧指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),转出ICU前24 h内实验组患者的气道阻力(Raw)水平、VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均低于对照组,呼吸做功(WOB)、动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(PIP)、VAP发生时间、血氧饱和度水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组患者下呼吸道滞留物细菌培养均以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用声门下吸引导管可以改善心外科手术患者术后ICU内呼吸功能,缓解炎性反应,稳定血氧变化,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低VAP发生率。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的疗效

目的 总结心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection,TCPC)的经验 ,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果。 方法 回顾分析 2 9例心外管道 TCPC患者的临床资料 ,平均年龄 10岁 ,病种包括三尖瓣闭锁 9例 ,左室型心室双入口 9例 ,二尖瓣闭锁 3例 ,右心室双出口合并左心室发育不良 5例 ,矫正型大动脉转位解剖右心室发育不良 3例。全部在体外循环下手术 ,12例采用心脏停搏 ,17例在并行转流心脏不停跳下手术。 结果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例无死亡 ;随访 3个月～ 10年 ,无晚期死亡。发生低心排血量综合征 12例 ,乳糜胸 11例。 结论 心外管道 TCPC用于较大儿童或成人患者与其他 Fontan类手术比较 ,临床长期效果较好。但应严格掌握手术适应证 ,合理的手术设计和术中细致操作 ,有危险因素时增用开窗术以及围术期严密观察和处理是提高手术近、远期治疗效果的关键。

冠状动脉计算机断层摄影术成像意外检出心外病变分析

目的:量化冠状动脉计算机断层摄影术成像(CCTA)心外病变的意外检出,并探讨其临床价值,提高对此类病变的认识。方法:2011-06至2013-03临床怀疑冠心病并接受CCTA检查的1 169例患者,入选患者共1 030例,其中住院患者589例,门诊患者441例;年龄≥60岁患者549例,<60岁481例。由三名医师在扩大扫描视野的图像采用相应窗宽和窗位对肺、纵隔、胸廓和上腹部等病变进行评价并记录病变检出结果。同时根据心外病变的临床意义进行评分:有意义病变组,包括1分为严重病变,需要立即采取治疗措施;2分为病变有临床及预后相关性,要求临床重视,需要随访和进一步检查明确诊断的病变。无意义病变组,包括3分为轻微病变,不需要随访和进一步检查。结果:1 030例患者中意外检出心外病变197例(19.1%),共224处,其中27例(2.6%)患者有2处病变。90/1 030例(8.7%)患者共106处有意义病变。其中肺癌意外检出3例(0.3%),肺动脉栓塞意外检出8例(0.8%)。107例患者共118处无意义病变。住院患者检出114/589例(19.4%),门诊患者检出83/441例(18.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。年龄<60岁的患者心外病变检出76/481例(15.8%),年龄≥60岁的患者心外病变检出121/549例(22.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不增加额外有效辐射剂量的情况下,在扩大扫描视野的CCTA上心外病变检出率为19.1%,其中有意义病变检出率为8.7%。每一位影像诊断医师都应常规利用CCTA评价是否存在心外病变。

非体外循环与体外循环心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的对比研究

目的 比较常温非体外循环 (OPCPB)和低温体外循环 (CPB)下心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术(TCPC)治疗功能性单心室复杂畸形的效果。 方法 根据术中是否采用 CPB,将 2 8例功能性单心室复杂心脏畸形患者分为两组 ,OPCPB组 :11例 ,均在 OPCPB下行心外管道 TCPC;CPB组 :17例 ,均在 CPB下行心外管道TCPC。记录两组患者中心静脉压 (CVP)、平均体动脉压、胸腔引流液量、机械辅助通气时间、术后住院时间、血液制品用量、住院费用和出院时脉搏血氧饱和度 (Sp O2 ) ,并进行比较。 结果 两组术后早期死亡率无明显差别 ,术后OPCPB组 CVP明显低于 CPB组 (P<0 .0 5 ) ,胸腔引流液量、机械辅助通气时间、住 ICU时间和术后住院时间较CPB组明显减少或缩短 (P<0 .0 5 ) ,血浆用量明显减少 (P<0 .0 5 ) ,住院费用明显低于 CPB组 (P<0 .0 5 ) ,两组 Sp O2差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。 结论 在 OPCPB下行心外管道 TCPC并非十分困难 ,术后血流动力学明显优于CPB下行心外管道 TCPC,围术期血液制品用量减少 ,有利于早期恢复 ;术后住院时间短 。

心外管道Fontan手术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨心外管道Fontan手术方法治疗小儿复杂先天性心脏病的早期效果。方法9例复杂性先天性心脏病，男5例．女4例，年龄3～9岁。其中单心室5例，三尖瓣闭缩、右室双出口各2例。均在体外循环心脏不停跳下行心外管道Fontan手术。结果全组患儿无死亡，经皮血氧饱和度〉95％，无心律失常．但均有明显胸腔积液表现。

孕早期超声筛查胎儿心外畸形的价值初探

目的评价孕早期超声筛查胎儿心外畸形的可行性和有效性。方法对1002例孕早期单胎妊娠胎儿行经腹超声心外畸形系统筛查,于孕中期行超声畸形复查,出生后接受新生儿体检及超声心动图检查。结果 1002例胎儿中,孕早期妊娠丢失2例,余1000例中共发现心外畸形11例,其中颈项透明层增厚并染色体异常5例(21-三体综合征3例,18-三体综合征1例,Turner综合征1例),致死性骨骼系统畸形2例,短肋多指(趾)综合征1例,脊柱裂1例,腹壁裂1例及单脐动脉1例。超声筛查的敏感性为92%(11/12),阴性预测值为98.9%(989/1000)。1例左肾缺如胎儿于中孕期复查时发现。结论孕早期超声对胎儿心外畸形进行系统筛查是可行的、有效的,结合孕中期超声筛查可提高胎儿心外畸形的检出率。

集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价

目的:探讨集束化护理对心外术后ICU谵妄患者的影响。方法:选择2013年2-11月入住ICU的患者70例,随机分为干预组(n=35)和对照组(n=35),干预组在常规护理措施的同时,应用集束化护理。对照组采用常规护理。结果:与对照组比较,干预组的谵妄发生率降低,ICU治疗时间与总住院日缩短,28 d生存率增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理作为主动预防措施较于传统的措施具有针对性和有效性,能有效降低心外术后患者ICU谵妄的发生率,值得临床推广使用。

双源螺旋CT左心房成像评价经心外膜左心耳心外夹闭术手术效果的初步研究

目的 探讨双源螺旋CT左心房成像在评价经心外膜左心耳心外夹闭术手术效果中的应用价值。方法 开胸直视下行左心耳心外夹闭术患者18例,男性10例,女性8例,年龄32~73岁,平均（57.9±11.5）岁,于术后3个月行双源螺旋CT左心房成像以确定手术效果。以横位及容积再现（VR）,多平面重建（MPR）等重建方法评价术后左心耳夹形态、左心耳闭合情况、有无残余左心耳憩室等夹闭术手术效果指标,并计算18例患者左心耳残端平均最大深度,以均值±标准差表示（大于10mm则左心耳残腔过大,残腔内血栓形成可能性明显增高）,同时评价左心耳夹附近左心房壁有无手术操作损伤所造成的局部增厚变形及局部血肿形成,以及相邻重要解剖结构如左冠状动脉回旋支、左下肺动脉有无左心耳夹放置不当所造成的受压狭窄等并发症的发生。结果 所有18例患者均顺利完成检查。左心房及相邻解剖结构、左心耳夹均显示清晰。VR像上,均显示左心耳夹体两瓣结构均对合严密,未出现夹体断裂、分离及移位。横轴位及各方位MPR图像观察,所有病例左心耳均完全闭合,夹体远心端均未见夹体远端对比剂漏入形成左心耳憩室,左心耳均见不同程度萎缩。所有患者夹体均呈右上到左下垂直于左心耳短轴走行,左心耳残端平均最大深度（2.14±3.24）mm,均明显小于10mm的夹闭术要求。结论 双源螺旋CT左心房成像可直观显示左心耳心外夹闭术后左心耳夹的形态及位置,观察心耳夹闭合情况,发现有无左心耳憩室形成,测量左心耳残端最大深度,还可对夹体相邻解剖结构是否受到手术损伤做出判断,是全面评价左心耳心外夹闭术治疗效果的有效手段。

先天性心脏病合并心外畸形的产前超声诊断

目的探讨超声检查在胎儿先天性心脏病合并心外畸形诊断中的价值。方法收集我院同时行产前系统超声和胎儿心脏超声检查,且超声诊断均有异常的单胎妊娠病例136例,分析胎儿先天性心脏病合并心外畸形的类型及临床预后。结果 136例先天性心脏病合并心外畸形的病例中,81例(59.6%)合并一种心外畸形,33例(24.3%)合并两种心外畸形,15例(11.0%)合并三种心外畸形,7例(5.1%)合并四种心外畸形。复合型先天性心脏病合并心外畸形占53.7%。最常见的独立发生的先天性心脏病为室间隔缺损,占33.8%。其中,8例同时行染色体检查,2例染色体异常,均为18-三体综合征。对所有病例追踪随访,116例行引产术;20例继续妊娠,其中3例产前超声诊断的室间隔肌部小缺损出生后检查为正常;1例产前误诊房间隔缺损;3例产前超声诊断的肾积水出生后复查正常;13例出生后复查超声与产前超声诊断一致,其中7例行手术治疗。结论超声检查能有效筛查胎儿先天性心脏病及其合并的心外系统畸形,为优生优育提供价值。

重症医学科心外术后肺部感染危险因素分析

目的:分析综合重症监护病房(GICU)心脏外科术后发生肺部感染的危险因素,以针对性的提出干预措施。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月,重症医学科2714例心脏术后,根据临床表现、胸X线片及细菌学结果,确诊术后发生肺部感染。对患者肺部感染可能相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:59(2.2%)例患者发生肺部感染。相较于无肺部感染组,肺部感染患者年龄大,手术时间长,呼吸机应用时间及GICU住院时间长(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术前住院天数,呼吸机使用时间,ICU天数,手术时间等因素均是心外术后发生肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论:心外术后肺部感染与多种因素有关,加强肺部感染控制,可以降低术后并发症,提高临床疗效。