探讨血栓弹力图指导下输血及监测肝素是否残留对心外术后心功能的影响

目的分析血栓弹力图(TEG)指导下输血和监测肝素是否残留对心外术后心功能的影响。方法80例进行心外手术的患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组在传统凝血项监测指导下输血,观察组在血栓弹力图监测指导下输血,并监测肝素是否残留。比较两组患者手术前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血红蛋白(Hb)水平及术后引流量、气管插管时间、体外循环时间、心功能情况。结果术后,观察组Hb(99.31±7.35)g/L高于对照组的(77.41±6.94)g/L,PT(15.17±2.09)s、APTT(27.83±5.02)s均短于对照组的(18.39±2.46)、(31.04±5.17)s,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流量(561.28±20.37)ml少于对照组的(607.41±28.31)ml,气管插管时间(7.83±1.13)h、体外循环时间(1.26±0.06)h均短于对照组的(8.63±1.16)、(1.49±0.08)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后心功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心外术后在血栓弹力图指导下输血可明显改善患者心功能,保护凝血功能,联合监测肝素是否残留对规范临床肝素剂量使用和治疗时间、降低出血事件、保障患者手术安全方面具有积极意义,可为合理输血治疗提供科学依据。

探究集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值

探究集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值。方法 选取我院2021年10月至2022年10月间住院的34例心外术后患者,按计算机随机分为观察组和对照组,每组各17例。对照组采用常规干预,观察组在对照组的基础上采取集束化护理。结果 观察组心外术后患者负面情绪改善情况显著少于对照组(P<0.05)。观察组心外术后患者对疾病的认知程度高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 集束化护理干预能降低ICU患者谵妄发生率,且患者满意度高,值得借鉴。

心理干预在心外术后机械通气患者中的应用

目的:探讨心理干预在心外术后机械通气患者中的应用。方法:对30例心外术后机械通气患者在各个时期进行针对性的心理干预。结果:通过观察患者面部表情、情绪反应及对手术后各项指标:血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等进行评估。结论:心理干预的诸多方法,对心外术后机械通气患者的应用,有助于患者主动配合治疗,减少痛苦及并发症,促使患者早日康复。

心外术后患者输血相关高血钾的临床分析

在临床工作中，我们发现心外术后人住ICU的患者输血后高血钾时有发生，为了解高血钾的相关因素，防治输血后高血钾，我们回顾性分析了2009年1月至2012年12月93例患者资料。现报道如下。

心外术后采用血栓弹力图监测指导输血对心功能、凝血功能的影响

目的分析心外术后采用血栓弹力图(TEG)监测指导输血对心功能、凝血功能的影响。方法回顾性纳入医院2021年4月—2023年5月收治的100例行心外科手术治疗患者为研究对象,根据不同指导输血方式将其划分为对照组(常规心功能、凝血功能监测指导输血)与研究组(TEG监测指导输血),每组患者50例,分析输血前、输血24 h后对研究组患者TEG相关参数[凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝血形成速率(α角)、凝血最大强度(MA)、凝血综合指数(CI)]的变化情况,比较不同指导模式下研究组与对照组间输血前及输血24 h后的心功能[左室收缩期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]及凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)]。结果①研究组采用TEG指导输血24 h后,TEG指标K、R更低,α、MA、CI更高,差异有统计学意义(P<0.05);②输血前研究组与对照组间LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05),输血24 h后,研究组与对照组LVEDD、LVESD均降低,LVEF均升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),但研究组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);③输血前研究组与对照组间TT、PT、APTT、FIB比较差异无统计学意义(P>0.05),输血24 h后,研究组及对照组TT、PT、APTT均下降,FIB均上升,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),但研究组TT、PT、APTT低于对照组,FIB高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统凝血功能监测模式,TEG能实现动态实时监测,心外术后采用TEG监测指导输血能显著提升患者的心功能水平、改善患者凝血功能,保障心外术后患者输血的安全性,建议临床推广使用。

臭氧辅助治疗对心外术后胸部浅表感染切口愈合的效果评价探讨

探究臭氧辅助治疗对心外术后胸部浅表感染切口愈合的效果评价。方法 选取我院2022年2月至2023年2月收治的60例心外术后胸部浅表感染患者,按照随机数字表法分为臭氧辅助治疗组和常规治疗组,每组各30例。常规治疗组采取常规治疗,臭氧辅助治疗组采取臭氧辅助治疗。观察记录两组心外术后胸部浅表感染患者切口愈合时间、切口清洁程度评分;对比两组患者治疗满意度。结果 本次研究结果显示,臭氧辅助治疗组患者切口愈合时间、切口清洁程度评分显著优于常规治疗组(p<0.05),臭氧辅助治疗组心外术后胸部浅表感染患者治疗满意度评分显著高于常规治疗组(P<0.05)。结论 臭氧辅助治疗可引起细胞内抗氧化酶活性升高,使氧化应激损伤得到平衡;促进免疫系统轻微活化,促进生长因素释放;当外用时,杀菌效果极佳,等等。

先心病体外循环术后减少呕吐的措施及护理

目的减少先心病体外循环术后呕吐给病人带来的痛苦和不适。方法将先心病体外循环术后患者随机分为两组,即实验组在病人术后入ICU麻醉未醒前即安置胃管,病人清醒后吸痰拔管时将胃管一并拔除;对照组病人作常规处理。观察实验组病人安置胃管前后时的HR和MAP的变化及两组病人术后呕吐情况。结果实验组病人拔管后呕吐次数明显减少,经检验2χ=5.93,P<0.025。实验组病人安置胃管前后时的HR和MAP的变化不大,经t检验P>0.2和P>0.1。结论先心病体外循环术后病人麻醉未醒时安置胃管,不会因胃管的刺激导致病人HR和MAP的变化而影响病情,一次插管的成功率增加,病人恶心呕吐的症状明显减少,有利于促进胃肠功能的恢复。

双源螺旋CT左心房成像评价经心外膜左心耳心外夹闭术手术效果的初步研究

目的 探讨双源螺旋CT左心房成像在评价经心外膜左心耳心外夹闭术手术效果中的应用价值。方法 开胸直视下行左心耳心外夹闭术患者18例,男性10例,女性8例,年龄32~73岁,平均（57.9±11.5）岁,于术后3个月行双源螺旋CT左心房成像以确定手术效果。以横位及容积再现（VR）,多平面重建（MPR）等重建方法评价术后左心耳夹形态、左心耳闭合情况、有无残余左心耳憩室等夹闭术手术效果指标,并计算18例患者左心耳残端平均最大深度,以均值±标准差表示（大于10mm则左心耳残腔过大,残腔内血栓形成可能性明显增高）,同时评价左心耳夹附近左心房壁有无手术操作损伤所造成的局部增厚变形及局部血肿形成,以及相邻重要解剖结构如左冠状动脉回旋支、左下肺动脉有无左心耳夹放置不当所造成的受压狭窄等并发症的发生。结果 所有18例患者均顺利完成检查。左心房及相邻解剖结构、左心耳夹均显示清晰。VR像上,均显示左心耳夹体两瓣结构均对合严密,未出现夹体断裂、分离及移位。横轴位及各方位MPR图像观察,所有病例左心耳均完全闭合,夹体远心端均未见夹体远端对比剂漏入形成左心耳憩室,左心耳均见不同程度萎缩。所有患者夹体均呈右上到左下垂直于左心耳短轴走行,左心耳残端平均最大深度（2.14±3.24）mm,均明显小于10mm的夹闭术要求。结论 双源螺旋CT左心房成像可直观显示左心耳心外夹闭术后左心耳夹的形态及位置,观察心耳夹闭合情况,发现有无左心耳憩室形成,测量左心耳残端最大深度,还可对夹体相邻解剖结构是否受到手术损伤做出判断,是全面评价左心耳心外夹闭术治疗效果的有效手段。

体外循环心肺复苏术与心脏骤停病因的治疗

引起心脏骤停的原因很多,并不是所有的心脏骤停都需要或有必要应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持。体外循环心肺复苏术(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)支持以下病因引起的心脏骤停:急性心肌梗死、心源性休克、心脏创伤、肺功能衰竭、哮喘持续状态、烟雾吸入、肺泡蛋白沉积、肺水肿、肺栓塞、药物中毒、低温[1-3]。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的疗效

目的 总结心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection,TCPC)的经验 ,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果。 方法 回顾分析 2 9例心外管道 TCPC患者的临床资料 ,平均年龄 10岁 ,病种包括三尖瓣闭锁 9例 ,左室型心室双入口 9例 ,二尖瓣闭锁 3例 ,右心室双出口合并左心室发育不良 5例 ,矫正型大动脉转位解剖右心室发育不良 3例。全部在体外循环下手术 ,12例采用心脏停搏 ,17例在并行转流心脏不停跳下手术。 结果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例无死亡 ;随访 3个月～ 10年 ,无晚期死亡。发生低心排血量综合征 12例 ,乳糜胸 11例。 结论 心外管道 TCPC用于较大儿童或成人患者与其他 Fontan类手术比较 ,临床长期效果较好。但应严格掌握手术适应证 ,合理的手术设计和术中细致操作 ,有危险因素时增用开窗术以及围术期严密观察和处理是提高手术近、远期治疗效果的关键。

心外管道全腔静脉与肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病(附3例报告)

对3例无法进行双心空矫治的复杂先天性心脏病患者,采用心外管道全腔静脉与肺动脉连接术行单心室矫治,近期手术效果满意。认为该术式是治疗复杂先天性心脏病的良好方法之一。

1例十字交叉心患儿行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理

总结2019年5月22日浙江大学医学院附属儿童医院收治的1例十字交叉心患儿在体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理经验。护理要点为术后早期密切监测中心静脉压、按医嘱正确应用血管活性药物以维持心功能稳定和降低后负荷;正确采取V型体位以利于静脉血回流、密切观察胸腔引流液量及性状并保持引流通畅和营养支持护理等措施以减轻顽固性胸腔积液;做好出院指导和随访是避免腔静脉及外管道内血栓形成等并发症的有力保障。本例患儿经积极治疗和护理后顺利出院,出院后随访8个月,多普勒超声检查提示心功能良好,胸部X线片提示胸腔积液消失,患儿生长发育正常。

重症医学科心外术后肺部感染危险因素分析

分析重症医学科心外术后肺部感染危险因素。方法:截取2020年3月-2021年4月阶段在我院治疗的80名心胸手术治疗患者的资料,运用抽签的方式任意分为干预组和对照组,每一个组40名;预组患者在一般常规诊疗的基础上实施专门性护理干预,对照组患者实施一般常规治疗以及护理干预,观察总结两组患者运用不同干预方式手术后发生肺不张和肺部感染的发生的概率。结果:干预组患者不良反应发生率远远低于实验组,患者康复速度优于对照组,差异具有统计学意义,(P<0.05)。结论:手术之前应该对患者做好专门性的健康学习可以提升他们手术后康复的速度,总结手术后肺部感染产生的因素,可以专门性地减少和预防肺部感染的发生。

婴幼儿先心病体外循环术后转运的安全管理

确保患者在住院期间得到妥善的医疗护理和杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。让先心病婴幼儿最大限度地安全渡过围手术期，体外循环术后的安全转运则是围手术期顺利恢复的重要环节。术后从手术室到监护室的转运过程中由于只有短暂的几分钟，常被医护人员所忽略，导致意外事件发生，为加强转运的安全管理，我科分析总结了2005年11月～2007年11月98例婴幼儿体外循环术后在转运过程中的各种意外情况和风险因素，认为不但要加强手术室和监护室的合作协调，提高转运人员的责任心，而且交接流程的安全、规范也是保障安全转运的关键。

先心病体外循环术后减少呕吐的措施及护理分析

对先心病体外循环术后减少呕吐的护理措施以及护理结果进行研究与分析。方法:选取先心病体外循环术后患者54例,将其平均分为对照组和实验组两组,遵循随机分配的分组原则,对照组患者27例,实验组患者27例,对照组患者采用常规的处理方法。观察组患者ICU麻醉未醒前即安置胃管,待患者苏醒后将胃管与吸痰管一并拔除。对比两组患者安置胃管前后MPA与HR两方面的变化并观察两组患者的呕吐情况。结果:在呕吐次数情况方面,观察组优于对照组,P<0.05差异有统计学意义,两组患者安置胃管前后MAP与HR两方面的指标差异不明显P>0.05差异无统计学意义。结论:先心病体外循环手术患者在术后未完成苏醒的状态下安置胃管,不会造成患者MAP与HR两项指标的变化,能够有效提升一次插管成功率,减轻患者呕吐症状,临床价值值得推广。

心外按压复苏术救活莽山烙铁头蛇1例

蛇意外窒息,出现心跳呼吸停止后,为其行心外按压复苏术成功救活的,目前国内外尚未见报道。我们于2006年4月11日采用心外按压复苏术成功救活1例心跳呼吸停止15 min的莽山烙铁头蛇,现报告如下。

舒芬太尼联合七氟烷吸入麻醉在经胸非体外循环先心介入封堵术的效果分析

经胸非体外循环先心介入封堵术是一种融合传统心外科手术与心导管介入术特点的治疗方法,广泛用于治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。与既往疗法相比,经胸非体外循环先心介入封堵术亦可取得显著疗效,该疗法的手术时间短、创伤性小、术后康复快、并发症少,对麻醉管理提出新的要求。

盐酸戊乙奎醚作为体外循环术前用药对认知功能障碍的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚用于体外循环心肺转流术（CPB）,对心脏瓣膜置换患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法根据简易精神状态（MMS）检测法评分对2009年1~9月40例心功能2~3级行心脏瓣膜置换的患者进行评价。随机分为盐酸戊乙奎醚组（P组）、空白组（C组）,两组分别于麻醉诱导前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液0.015 mg/kg、生理盐水1mL。分别于气管插管后即刻（T1）、体外循环转机5 min后（T2）、体外循环低温恒温期（T3）、体外循环结束后5 min（T4）、手术结束后5 min（T5）、术后6 h（T6）、术后12 h（T7）、术后24 h（T8）、术后48 h（T9）共9个时间点进行动、静脉血气分析及血浆S100β蛋白浓度测定。结果 （1）两组患者的人口学特征、体检结果、基线情况（M0）,以及CPB时间、主动脉阻断时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑氧代谢率（CERO2）比较：T2时各组SjvO2均下降,CERO2上升,T4时改变显著。各时间点P组SjvO2高于C组,CERO2低于C组,T8时已接近T1水平;C组T9时仍明显低于T1水平（P〈0.05）。（3）S100β蛋白浓度比较：T2时各组浓度均上升,P组于T4时达峰值,C组于T5时达峰值（P〈0.05）。（4）P组患者POCD发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论盐酸戊乙奎醚能较好的维持心脏瓣膜置换患者术中脑氧供需平衡,降低血清中S100β蛋白浓度,减少脑组织损伤,能有效降低POCD的发生率。