1例十字交叉心患儿行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理

总结2019年5月22日浙江大学医学院附属儿童医院收治的1例十字交叉心患儿在体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理经验。护理要点为术后早期密切监测中心静脉压、按医嘱正确应用血管活性药物以维持心功能稳定和降低后负荷;正确采取V型体位以利于静脉血回流、密切观察胸腔引流液量及性状并保持引流通畅和营养支持护理等措施以减轻顽固性胸腔积液;做好出院指导和随访是避免腔静脉及外管道内血栓形成等并发症的有力保障。本例患儿经积极治疗和护理后顺利出院,出院后随访8个月,多普勒超声检查提示心功能良好,胸部X线片提示胸腔积液消失,患儿生长发育正常。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术临床疗效分析

目的探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病的效果。方法 2004年5月至2012年10月行心外管道全腔静脉肺动脉连接术31例,男17例,女14例,年龄4～23岁,平均(11.7±6.3)岁,体重15～53kg,平均(32.5±15.0)kg。病种包括单心室10例,完全性心内膜垫缺损并大动脉转位10例,三尖瓣闭锁6例,肺动脉瓣闭锁3例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损2例。结果术后早期死亡2例,均为二期手术。余随访2个月～9年,无死亡病例,发绀消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,活动良好。术后中远期患者静脉压明显升高2例,1例为肺动脉高压,1例为心外管道钙化闭锁。结论心外管道全腔静脉肺动脉连接术操作较为简便,术后早期效果良好,远期效果仍有待于随访研究。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的：总结心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法：采用心外管道全腔静脉肺动脉连接术对12例复杂先天性心脏病患儿进行外科治疗，其中单心室7例，完全性心内膜垫缺损并右心双出口3例，右室双出口并完全性大动脉转位2例，合并三房心1例，左上腔3例，1例二尖瓣重度反流。结果：全组手术无围术期死亡，1例年龄大并二尖瓣成形者术后8d左右出现下腔静脉综合征表现，经治疗后好转；其余均无顽固性胸腹水发生。随访2～48个月，无心律失常发生，氧饱和度93％～97％，心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。结论：心外管道全腔静脉肺动脉连接术能有效治疗不能解剖矫治的复杂先天性心脏病，弥补全腔静脉-肺动脉连接术的不足，而恰当的围术期处理是避免并发症的关键。

16例心外管道全腔静脉肺动脉连接术

为完善心外管道全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)术式,将上腔静脉与右肺动脉端侧吻合,下腔静脉通过人造血管与主肺动脉吻合。手术前后均行右心导管、心血管造影及肺ECT检查。共行心外管道TCPC术16例,其中非停跳下手术7例。结果表明,术后早期死亡2例(12.5%),4例术后出现胸腔积液、乳糜胸并发症(发生率28.6%)。所有术后存活病人血流动力学指标满意,腔静脉造影及肺ECT均显示右侧肺血分布占优势。结论:该手术方式保持了心外管道TCPC原有优点,可有效地避免随生长发育带来的人工管道相对狭窄及吻合口梗阻问题,术后早期并发症发生率明显降低,且仍可获得右肺优势血流灌注。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术疗效分析

目的 :分析心外管道全腔静脉肺动脉连接手术的治疗效果。方法 :1990年 1月至 2 0 0 0年 1月施行心内全腔静脉肺动脉连接术 34例 ,心外管道全腔静脉肺动脉连接术 14例 ,对其围术期多种疗效指标进行分析。结果 :与心内全腔静脉肺动脉连接术相比 ,心外管道全腔静脉肺动脉连接术后多巴胺用量减少 ,中心静脉压降低 ,体外循环时间、胸腔引流管留置时间及监护天数均明显缩短。手术死亡率7 1%。结论 :心外管道全腔静脉肺动脉连接术有利于改善术后心脏功能 ,疗效优于心内全腔静脉肺动脉连接术。

13例心外管道全腔静脉肺动脉连接术前后血浆心钠素含量变化观察

为探讨全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)完全旷置右心后对心钠素分泌的影响,选择13例心外管道TCPC病人(TCPC组),13例房间隔缺损、室间隔缺损心内修复术病人(对照组),分别于术前、术后第1天、术后第5天、术后3～4周及随访时(3～51个月)静脉采血。用放免法测定其心钠素含量。结果表明,TCPC组术后早期及随访时心钠素含量均显著低于对照组(P<0.01);4例术后出现胸腔积液、乳糜胸并发症病人,其早期心钠素含量显著低于未发生并发症病人(P<0.05)。结论:心外管道TCPC术后,因完全旷置右心,心钠素分泌量不足,这可能会导致机体水盐代谢失衡,与TCPC一些术后并发症密切相关。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术后肺血分布的研究

目的 探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接手术对肺血分布的确切影响。方法 应用99锝 大颗粒聚合蛋白 ( 99mTc MAA)肺灌注显像 ,对 17例心外管道全腔静脉肺动脉连接术病人手术前、后肺血灌注情况进行定量研究。结果 17例病人术后肺放射性核素计数值为 ( 313 7± 40 1)× 10 3,显著高于术前的 ( 2 6 6 8± 33 6 )× 10 3(t=2 2 3,P <0 0 5 )。术后右肺与左肺血流灌注量比值为 1 14± 0 15 ,高于术前的 1 0 2± 0 12。术后肺野上段血流灌注量显著降低 (t=2 93,P <0 0 1) ,下段血流灌注量显著增加 (t=3 14,P <0 0 1)其上 /下段比值为 0 2 3± 0 0 9。显著低于术前为 0 43± 0 0 8(t=3 19,P <0 0 1)。结论 心外管道全腔静脉肺动脉连接手术仍可保持右肺的相对优势灌注血流。术后明显的坠积性肺淤血状态可能与远期肺动静脉瘘并发症发生率增加 ,以及活动耐力受限有关 ,但仍有待于进一步随访证实。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的疗效

目的 总结心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection,TCPC)的经验 ,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果。 方法 回顾分析 2 9例心外管道 TCPC患者的临床资料 ,平均年龄 10岁 ,病种包括三尖瓣闭锁 9例 ,左室型心室双入口 9例 ,二尖瓣闭锁 3例 ,右心室双出口合并左心室发育不良 5例 ,矫正型大动脉转位解剖右心室发育不良 3例。全部在体外循环下手术 ,12例采用心脏停搏 ,17例在并行转流心脏不停跳下手术。 结果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例无死亡 ;随访 3个月～ 10年 ,无晚期死亡。发生低心排血量综合征 12例 ,乳糜胸 11例。 结论 心外管道 TCPC用于较大儿童或成人患者与其他 Fontan类手术比较 ,临床长期效果较好。但应严格掌握手术适应证 ,合理的手术设计和术中细致操作 ,有危险因素时增用开窗术以及围术期严密观察和处理是提高手术近、远期治疗效果的关键。

成人先天性心脏病心外管道全腔静脉肺动脉连接术后早期临床结果

目的总结复杂成人先天性心脏病(先心病)中心外管道全腔静脉肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)的早期临床结果,探讨影响术后ICU延迟恢复的危险因素。方法回顾性分析2012年1月到2014年12月阜外医院共20例复杂成人先心病患者行心外管道TCPC术的临床资料。其中男6例、女14例,年龄16~33(20.45±4.33)岁。结果全组住院期间无死亡,术后住ICU时间(4.4±1.7)d,住院时间(32.5±21.6)d。所有患者术后ICU内均应用多巴胺及钙剂,18例应用肾上腺素,11例应用米力农。并发症包括胸腔引流时间≥7 d者12例(60.0%),术后新发心律失常3例(15.0%),因出血再次手术3例(15.0%),切口愈合不良1例(5.0%)。单因素分析发现术前心律失常(P=0.02)、体外循环时间长于120 min(P=0.04)、术后血浆应用大于2 000 ml(P=0.01)、未开窗(P=0.04)、胸腔引流时间≥7 d(P=0.04)是ICU延迟恢复的危险因素。结论复杂成人先心病行心外管道TCPC近期效果良好,ICU早期积极使用血管活性药物维持循环利于提高患者恢复效果。

心外管道全腔静脉与肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病(附3例报告)

对3例无法进行双心空矫治的复杂先天性心脏病患者,采用心外管道全腔静脉与肺动脉连接术行单心室矫治,近期手术效果满意。认为该术式是治疗复杂先天性心脏病的良好方法之一。

心房内外联合管道法行全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂性先天性心病的临床观察

目的总结心房内外联合管道法行全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂性先天性心病的经验,探讨改良技术方法及治疗效果.方法采用近下腔静脉段人工管道走形于心房内（约总长度的1/3~1/2）、其余部分走形于心房外再与肺动脉吻合的方法,即改良心外管道（EC-TCPC）治疗 26 例复杂性先天性心脏病患者,全组病人均有肺动脉瓣或右室流出道狭窄.全组均在体外循环下手术,11例采用心脏停跳,15例在并行循环心脏跳动下完成手术.结果围术期死亡1例,低心排出量综合征6例,胸腔积液5例,室上性心动过速3例.随访6月-5.5年,无心律失常发生,无晚期死亡,心功能Ⅰ-Ⅱ级（NYHA）.结论改良EC-TCPC 技术治疗不能解剖娇治的复杂性先天性心脏病,长期效果较好;容易掌握,管道走形自然,有效避免术后心律失常等并发症.

心外管道全腔静脉肺动脉连接术的疗效

目的 总结心外管道全腔静脉肺动脉连接术(TECPC)治疗复杂性先天性心脏病的经验,探讨手术适应证、手术方法及治疗效果.方法 采用心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗20例复杂性先天性心脏病,其中单心室9例,三尖瓣闭锁4例,二尖瓣闭锁2例,完全性大动脉转位合并右室双出口2例,右室双出口合并完全性房室管畸形2例,右心室双出口合并左室发育不良1例,合并左上腔4例,共同房室瓣重度反流2例,合并三房心1例.全组患者均有肺动脉瓣或右室流出道狭窄.全组均在体外循环下手术,13例采用心脏停跳,7例在并行循环心脏跳动下完成手术.结果 围术期死亡1例,低心排出量综合征6例,胸腔积液5例.随访4个月～10年7个月,无心律失常发生,无晚期死亡,心功能Ⅰ-Ⅱ级(NYHA).结论 TECPC治疗不能解剖矫治的复杂性先天性心脏病,临床长期效果较好,严格掌握手术适应证,合理的手术方案,恰当的围术期处理是提高手术疗效和避免并发症的关键.

心外管道行全腔静脉与肺动脉连接术

心外管道全腔静脉-肺动脉连接技术是对典型的全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）又一新的改进。本组于1997年4月间，用此种方法治疗复杂性先天性心脏病4例，获得成功，报告如下。

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术 (TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值。 方法 1998年 6月～ 2 0 0 2年 7月 ,2 6例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道 TCPA,包括单心室伴完全型大动脉转位 16例 ,三尖瓣下移畸形 2例 ,右心室双出口伴大动脉转位 3例 ,三尖瓣闭锁伴右心室发育不良 5例。 19例在全身麻醉低温体外循环下手术 ,7例在非体外循环下手术。 结果 无手术死亡 ,全部患者治愈出院。术后随访 1～ 4 7个月 ,无晚期死亡。所有患者症状消失 ,无静脉压明显升高现象 ,超声心动图检查示心外管道血流通畅 ,无血栓形成 ,心电图检查示无严重的心律失常 ,血氧饱和度 0 .93～ 0 .96 ,心功能均达 ～ 级。 结论 心外管道 TCPA是一种较为简单的手术方式 ,易于掌握 ;术后疗效满意 ,优于其他术式。

非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法 29例复杂先天性心脏病患者行非体外循环下分期TCPC，其中单心室伴肺动脉狭窄11例，三尖瓣闭锁、右心室发育不良13例，三尖瓣下移畸形并右心室发育不良2例，完全性房室隔缺损伴右心室双出口、肺动脉狭窄3例。6例患者合并永存左上腔静脉，第一期手术行双侧双向Glenn术。患者双向Glenn术后平均23个月行非体外循环下TCPC。结果 患者术后无早期死亡，均痊愈出院。术后随访5～10年，失访7例，无中远期死亡。所有患者紫绀消失，血氧饱和度89%～97%，心功能Ⅰ级18例、Ⅱ级4例。结论 非体外循环下分期TCPC治疗复杂先天性心脏病效果良好，并发症较少。

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。