超声心动图评估无导线起搏器Micra AV植入后的心肌应变及心室不同步性

目的探讨植入Micra AV无导线起搏器患者的左、右室心肌应变及不同步性,并进一步分析植入位置对心肌应变及不同步性的影响。方法回顾性选择2023年4月至2023年12月在复旦大学附属中山医院心内科植入Micra AV的患者43例(Micra AV组)以及高度房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞)患者20例(传导阻滞组),收集患者人口学信息、临床特征。采用常规超声心动图和斑点追踪成像技术获取2组患者的常规心超参数、心肌应变及不同步性指标,包括心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、心室游离壁纵向应变(free wall longitudinal strain,FWLS)、左室18节段纵向应变达峰时间离散度(peak strain dispersion,PSD)、右室6节段PSD以及其他指标。根据Micra AV植入位置进一步分为中位组(右室间隔部)、高位组(右室流入道)及低位组(心尖部),比较3个亚组心肌应变及不同步性指标差异。结果Micra AV组左室GLS、右室GLS、右室FWLS均显著低于传导阻滞组(P<0.001),Micra AV组的右室不同步性显著高于传导阻滞组(P<0.05)。不同植入部位心肌应变及不同步性比较显示,高位组左室GLS显著高于中位组和低位组,左室不同步性指标Yu指数显著低于中位组(P<0.05);低位组右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)显著低于高位组,右室6节段PSD显著高于中位组和高位组(P<0.05)。结论与高度房室传导阻滞患者相比,Micra AV无导线起搏患者的左室及右室心肌应变减低,且低位植入的影响更大。

肾交感神经消融抑制心力衰竭犬左心室机械不同步性的实验研究

目的 观察肾交感神经射频消融是否可以干预心力衰竭（心衰）犬左心室不同步性的进展.方法 19只比格犬随机分为3组：假手术组6只,对照组7只和消融组6只.假手术组犬装起搏器,但不开启;对照组装好起搏器后开始快速右室起搏3周;消融组先对双侧肾交感神经消融,同时植入起搏器,开启快速右室起搏3周.应用超声二维斑点追踪技术评价左室应变和左室不同步性.左室长轴方向不同步性通过心尖二腔和四腔心切面各个节段的应变达峰时间标准差来评价,径向和圆周方向的左室不同步性通过短轴方向上各个节段的应变达峰时间标准差来评价.测量左室收缩压（LVSP）和左室舒张末压（LVEDP）,用组织学方法来分析左室心肌纤维基质变化.结果 3周后,对照组和消融组犬左室舒张末期容积较假手术组大;但消融组犬左室射血分数高于对照组（P＜0.001）.长径方向、圆周方向和径向方向上左室收缩期应变消融组均高于对照组（P ＜0.001）,长径方向、圆周方向和径向方向上左室不同步性水平消融组低于对照组（P＜0.001）.与对照组相比,消融组犬左室舒张末压更小,心肌组织纤维化程度更低.结论 肾交感神经消融可以抑制心衰犬左室不同步性进展.