左右心功能相关参数及心室内径比值评估高原性肺动脉高压心功能损伤的价值分析

目的:研究左右心功能相关参数及心室内径比值评估高原性肺动脉高压(HPAH)心功能损伤的价值。方法:选取2019年4月—2022年4月我院收治的118例HPAH患者,根据是否发生心功能损伤分为阳性组和阴性组,所有患者均接受斑点追踪显像和心脏多普勒彩色超声检查。对比两组患者三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)参数(三尖瓣环右心室游离壁部位移(TAPSEfw)、三尖瓣环中点部位移(TAPSmid)和三尖瓣环间隔部位移(TAPSEint))、左右心功能相关参数(左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF)、右心室收缩压(RVSP))及右心室基底段与左心室基底段比值(RVRDd/LVTDd),绘制ROC曲线分析TAPSE联合左右心功能相关参数及RVRDd/LVTDd对HPHA合并心功能损伤的诊断价值。结果:与阴性组患者相比,阳性组患者TAPSEfw、TAPSmid、TAPSEint、LVEDV、LVEF及RVEF显著降低,RVRDd/LVTDd和RVSP显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);TAPSEfw、TAPSmid、TAPSEint、LVEDV、LVEF、RVEF、RVSP及RVRDd/LVTDd诊断HPAH合并心功能损伤的AUC分别为0.728、0.755、0.730、0.653、0.683、0.767、0.730和0.704,灵敏度分别为77.0%、81.4%、79.2%、76.4%、72.2%、79.9%、78.3%和63.7%,特异度分别为69.9%、72.2%、77.1%、73.8%、79.8%、84.9%、80.5%和81.0%;各指标联合诊断的AUC为0.858,灵敏度为87.2%,特异度为92.2%;各指标联合诊断的AUC、灵敏度和特异度均高于各项单独检测(P<0.05)。结论:左右心功能相关参数及RVRDd/LVTDd对HPAH合并心功能损伤的诊断价值较高,各指标联合诊断的AUC、灵敏度和特异度均高于各项单独检测。

左右室心尖部起搏心室内传导及起搏到心室激动的差异性比较

目的:比较左右心室心尖部起搏心室内传导时间及起搏到心室激动间期的差异。方法:选取贵州省人民医院在2011年12月至2014年6月收治的40例左侧旁道并房室折返性心动过速患者,分别经左右心室心尖部起搏,比较心室内传导时间(dQRS)及起搏到心室激动间期(S-V间期)的指标。结果:右室起搏组患者心室内传导时间(167.98±49.78)ms,左室起搏组心室传导时间(151.93±45.75)ms,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);右室起搏组起搏到心室激动间期(73.48±25.53)ms,左室起搏组起搏到心室激动间期(33.51±15.65)ms,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:左侧及右侧心室心尖部起搏,心室内传导时间均延长,激动传导方式和途径不同,但激动传导的延迟程度一致,起搏到心室激动间期不同,可能与左、右心室心肌的差异性以及心室壁不同层心肌的差异性有关。

血流向量成像技术评估择期经皮冠状动脉介入治疗术后患者舒张期左心室内压差

目的应用血流向量成像的相对压成像技术评估择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者舒张期左心室内压力差(IVPD)及左心室内压力梯度(IVPG),探讨其评估PCI术后疗效及作为评价冠心病患者舒张功能的临床价值。资料与方法前瞻性分析2022年3—6月郑州大学第二附属医院心内科择期行PCI的51例左心室射血分数正常的冠心病患者,以健康查体志愿者46例为对照组。常规测量所有研究对象的收缩与舒张功能参数,采用血流向量成像技术测得等容舒张期(IR)、快速充盈期(RF)、缓慢充盈期(SF)和心房收缩期(AC)的IVPD和IVPG。分析对照组、PCI组术前3 d、PCI组术后1周心功能参数、舒张期IVPD及IVPG的变化特征,并分析舒张期IVPD及IVPG与常规舒张功能参数的相关性。结果PCI组术前3 d舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)、E/A、左心室射血分数、二尖瓣环间隔和侧壁在舒张早期的平均速度(e')及整体纵向应变绝对值低于对照组,左心房容积指数、左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、舒张晚期二尖瓣口峰值流速(A)、E/e'均高于对照组(t=5.51、-27.36、11.23、7.82、14.86、-17.38、-4.13、-10.65、-7.30、9.11,P<0.001)。PCI术后1周与术前3 d比较,左心房容积指数、E/e'减低,e'增高(t=2.87、-6.74、2.51,P均<0.05)。PCI术前3 d IR期、RF期、SF期、AC期IVPD(t=34.79、12.45、7.88、13.69)和IVPG(t=13.03、8.18、5.64、13.01)均低于对照组(P<0.001),术后1周各期IVPD(t=-18.03、-2.58、-5.23、-7.05)和IVPG(t=-7.14、-2.84、-2.63、-5.89)均高于术前3 d(P<0.05)。IR期IVPD和IVPG(r=0.548、0.385)、AC期IVPD和IVPG(r=0.450、0.453)分别与e'呈正相关(P均<0.01),分别与左心房容积指数和E/e'呈负相关(IR期:r=-0.776、-0.577、-0.797、-0.699;AC期:r=-0.614、-0.550、-0.660、-0.567;P均<0.01),且相关性较RF期和SF期好。结论相对压成像技术实现了心导管技术指标IVPD和IVPG的无创化直观准确定量测定,IR、AC期的IVPD和IVPG可作为评价冠心病及PCI术后患者左心室舒张功能长期监测及预防舒张性心力衰竭的新指标。

光电显示胸外心室内穿刺标本的制作与应用

心室内穿刺注射药物，是急救时常用的治疗方法。由于心室内穿刺注射药物常在紧急情况下操作，要求熟练准确，故临床上一般由经验丰富的急救科医师操作，而医学生、实习医生实际操作的机会非常少。为了能使广大医务人员快速掌握这项技术，提高穿刺成功率，我们设计制作了光电显示心室内穿刺注射训练标本。在进行解剖学教学的同时，利用观摩用的尸体提前对学生进行训练，以期使他们能提前反复操作，达到熟悉此操作的目的。现将制作使用体会总结如下。

经房间隔穿刺左心室内膜起搏心脏再同步化治疗并文献分析

目的总结经穿刺房间隔植入左心室心内膜电极行心脏再同步化(CRT)治疗的方法和临床疗效。方法 2014年3-8月2例非缺血性心肌病患者在中南大学湘雅医院行穿房间隔植入左心室内膜电极CRT治疗。局部麻醉下经右股静脉穿刺房间隔,再经左锁骨下静脉经房间隔穿刺口送起搏导线入左心室行左室内膜起搏完成CRT植入术。通过查询Medline、EMBASE、CNKI、VIP和万方数据库等总结目前该技术开展的现状。结果1例患者成功植入左心室内膜起搏电极完成CRT术。随访9月,患者症状明显改善,无并发症发生。1例患者穿刺房间隔后因电极无法通过穿刺口而无法完成CRT术。文献分析示共101例患者通过上/下静脉混合法或单纯经下腔/上腔静脉途径穿刺房间隔实施该手术;采用射频消融大头电极、可控弯鞘、圈套器或心脏三维标测系统辅助将电极经房间隔送入左心室内;或经股静脉与上腔静脉建立轨道将电极拉出。患者术后心功能改善。2例患者早期出现电极脱位;2例出现TIA;4例出现囊袋积血。结论尽管操作难度大,对于无法经冠状静脉窦植入左心室起搏电极的CRT治疗的患者,经穿刺房间隔植入左心室心内膜电极起搏行CRT治疗是一种疗效较好、安全的方法。

利用核磁共振同时观测大鼠心室内压参数与能量代谢

本文介绍一种在核磁共振(nuclearmagneticresonance,NMR)谱仪上对大鼠心室内压参数与能量代谢同时测定的技术。该方法采用离体等容大鼠心脏模型,通过计算机心功能监测系统测量和分析心脏的心室内压参数,通过测定心脏的磷31核磁共振(31PNMR)谱观测心肌组织的能量代谢状态。

不同心脏负荷及心室内压变化对大鼠早期心肌原癌基因表达的影响

目的检测容量(VOL)和压力超负荷(POL)早期大鼠左心室内压变化诱导左心室心肌原癌基因cfos、cjun、cmyc、egr1mRNA表达时间变化和差异。方法测定假手术大鼠、及心脏超负荷后不同时间点左心室收缩压(LVSP)和内压谷值(LVDP)变化,用狭缝杂交检测各时间点左室心肌cfos、cjun、cmyc、egr1mRNA表达,用密度仪定量分析。结果与假手术组比较,不同心脏负荷后早期LVSP均下降(P<0.05),48hVOL组最低,POL组恢复至对照组水平;负荷后LVDP逐渐增高,POL后6h,VOL12h最高(P<0.05),后者48h与假手术组相近(P>0.05)。POL诱导原癌基因表达峰值早于VOL,48hcmyc、cjun出现第2次表达增加。VOL后1h检测到cfos、cjun、egr1、cmyc弱表达,48hcfos无表达,cjun表达减弱,cmyc和egr1仍有较高表达。结论VOL、POL后左室内压增加诱导不同的心肌cfos、cjun、cmyc、egr1表达增加的时间顺序,与LVDP增高无关,cfos、cjun、cmyc表达与LVSP增高有关,提示左心室主动收缩产生的室内压为诱导原癌基因表达的主要因素;心脏超负荷后心肌原癌基因可持续表达,不同负荷原癌基因表达的时间过程差异可能对发生不同类型心肌肥厚有重要影响。

胎儿心室内灶状强回声在胎儿结构畸形诊断中的临床价值

目的探讨胎儿心室内灶状强回声在胎儿结构畸形诊断的临床价值。方法对胎儿超声心动图诊断为心室内灶状强回声的1068例胎儿进行回顾性分析,重点分析心室内灶状强回声位置、数量与胎儿结构畸形的相关性。结果左心室内1个灶状强回声754例(70.6%),2个灶状强回声221例(20.7%),3个灶状强回声23例(2.1%),数个灶状强回声7例;右心室内1个灶状强回声9例,数个灶状强回声2例;双心室内灶状强回声52例(4.9%)。合并其他部位畸形7例(0.66%)。结论胎儿心室内灶状强回声位置、数量与胎儿结构畸形相关性不大。

基于全卷积网络迁移学习的左心室内膜分割

为了避免过拟合现象,提出了基于全卷积网络迁移学习的左心室内膜分割方法.该方法在已用自然图像训练好的VGGNet模型的基础上对参数进行微调;其次,利用了心室内膜位于MRI图像中心处的先验信息作为选取准则来优化分割结果.将该方法对2009 MICCAI数据集的45个病例进行测试,其DICE指数、APD距离和GC率分别为0. 91,1. 73 mm和97. 81%.测试结果表明该方法对于心脏M RI图像的左心室内膜的分割结果较好,当引入一定的先验信息后可以优化测试结果.

超声血流向量成像技术分析心室内流场变化

血流向量成像（Vector Flow Mapping,VFM）技术是一种新型超声血流成像方法,由日本学者Ohtsuki等于2006年提出[1],该技术以彩色多普勒图像为基础,通过多普勒频移信息获取心腔内血液流场状态,实时显示心脏内血液流场的分布,并通过流线图模式与涡流图模式等分析心脏的血流结构变化,为实时监测心腔内血流,全面评估心腔内流场状态提供了较为准确的方法。

双心室起搏治疗慢性心力衰竭伴心室内传导阻滞患者的近期疗效

目的观察双心室起搏治疗慢性心力衰竭（心衰）的临床效果。方法慢性心衰患者13例均伴心室内传导阻滞，体表心电图QRS波时限为146±9ms，心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）为0．28±0．06，左心室舒张末径（LVEDD）为68±5mm。患者植入三腔起搏器行心房感知，双心室起搏。结果术后体表心电图QRS波时限缩短至122±7ms（P〈0．01），心功能平均提高1级。术后1月超声心动图显示LVEF增至0．36±0．06（P〈0．05），舒张期充盈改善，二尖瓣返流减少。结论双心室起搏可有效改善慢性心衰伴心室内传导阻滞患者近期的心功能。

利用组织多普勒评价左束支阻滞患者心室内不同步

利用组织多普勒测量不同步指数评价左束支阻滞 (LBBB)患者心室内不同步 ,对 15例LBBB患者 (LBBB组 )和 15例正常人 (对照组 )左心室各壁基底、中间、心尖段 ,获取组织多普勒速度曲线 ,分别测量QRS波起点到S波起点的时间 (Q Sb) ,计算心室内同步性指数 (TSI)和各室壁壁内的同步性指数 (RSI)。结果 :LBBB组患者各壁Q Sb延长 ,以室间隔、前壁、下后壁显著 ;TSI和左室室间隔的RSI较对照组明显增高 (分别为 30 .86± 9.78msvs 14 .81± 6 .89ms;2 7.13± 16 .82msvs 12 .19± 10 .70ms ,P均 <0 .0 1)。结论 :LBBB时左室激动顺序异常 ,左室各壁各节段出现不同程度的收缩延迟 ,心室内不同步明显 ;同一室壁内的不同步 ,以室间隔最显著。

在体大鼠左心室内压测定方法的评价

对比观察了大鼠不开胸与开胸对心率、血压和左室内测定的影响以及经颈总动脉导管插入心室与经心尖穿刺法测定左室内压的差别。结果显示 :开胸时各项指标均较不开胸显著降低 ,尤以用针头自心尖穿刺测定的室内压降低更明显。认为自颈总动脉以导管插入左室所测得的数据较可靠 ,且简便易行。

高危孕妇胎儿心室内强回声点与染色体核型异常的相关性研究

目的探讨高危孕妇胎儿心室内强回声点(EIF)与染色体核型异常的相关性。方法 提取2007年2月至2010年1月在广西壮族自治区妇幼保健院行产前检查高危孕妇的临床和胎儿EIF结果资料。以胎儿EIF筛查阳性者为EIF病例组,胎儿EIF筛查阴性者为EIF对照组。统计EIF的分布、径线和数量,染色体核型检查结果,超声所见其他系统畸形,其他染色体异常软指标的检出情况以及EIF的随访结果。分析高危孕妇胎儿EIF与染色体核型异常的相关性。结果 4 008例高危孕妇进入分析。EIF病例组227例(5.7%),EIF对照组3 781例(94.3%)。①EIF病例组中213例(93.8%)胎儿EIF为单个性;215例(94.7%)分布于左心室,8例(3.5%)分布于右心室,4例(1.8%)分布于左右心室。EIF径线为1.6～6.5 mm,216例(95.2%)EIF径线在2～3 mm。②EIF病例组染色体核型异常8例(3.5%),其中唐氏综合征5例、特纳综合征1例及平衡易位2例。EIF对照组染色体核型异常88例(2.3%),其中唐氏综合征41例、18-三体综合征12例、13-三体综合征2例、特纳综合征12例、家族性平衡易位16例及倒位5例。EIF与染色体核型异常总体上无显著相关性,OR=1.53(95%CI:0.73～3.20);EIF与唐氏综合征无显著相关性,OR=2.05(95%CI:0.80～5.25)。③EIF病例组检出其他染色体异常软指标18例,其中1例染色体核型检查诊断为唐氏综合征;EIF联合其他超声软指标与唐氏综合征无显著相关性,OR=5.37(95%CI:0.70～41.27)。EIF对照组检出染色体异常软指标64例。④EIF病例组33例高危孕妇中止妊娠。余194例按期来院随访,其中181例(93.3%)在孕期内随着孕周的增加EIF变淡、变小或消失;7例(3.6%)于分娩后3～9个月消失,6例(3.1%)于1年后复查EIF仍存在。结论高危孕妇胎儿EIF与染色体核型异常无显著相关性,EIF联合其他超声软指标与染色体核型异常的相关性仍需扩大样本量进一步观察。

围生期心肌病合并心室内血栓及感染性心内膜炎1例

围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指发生于妊娠期最后1个月至产后5个月内的心肌病。病理改变与扩张型心肌病相似，常有附壁血栓。本例患者在围生期心肌病基础上合并感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE），同时并发心室血栓，在治疗过程中出现室颤，经及时抢救治疗，痊愈出院。

胎儿心室内强回声灶与胎儿心脏结构异常的相关性研究

目的探讨胎儿心室内强回声灶与胎儿心脏结构异常的相关性。方法对642例超声筛查发现心室内强回声灶胎儿检查结果进行分析。结果 642例心室内强回声灶胎儿其中伴发有心脏结构异常、不伴有心脏结构异常者分别占7.94%、92.06%;不伴有心脏结构异常胎儿左心室单发强回声灶、右心室单发强回声灶、左心室多发强回声灶、右心室多发强回声灶、双室强回声灶分布构成比分别为96.10%、1.52%、1.02%、0.68%、0.68%,伴有心脏结构异常胎儿以上部位强回声灶分布构成比分别为31.36%、15.69%、17.65%、17.65%、17.65%,比较差异具有统计学意义(P<0.01);伴心脏结构异常胎儿分别为室间隔缺损、单心室、单心房、左心发育不良、法洛氏四联症、右心室双出口、肺动脉瓣狭窄,所占构成比分别为15.69%、5.88%、3.92%、1.96%、43.14%、27.45%、1.96%。结论胎儿心室内强回声灶与胎儿心脏结构异常之间关系密切,存在一定相关性,强回声灶为右心室单发、左心室或右心室多发、双室强回声灶时胎儿心脏结构异常发生几率较高,在超声筛查时如存在以上部位强回声灶要进一步检查胎儿是否存在心脏结构异常。