依托咪酯与环泊酚在全麻诱导期对老年高血压患者心室-动脉耦合的影响

目的分析依托咪酯与环泊酚在全麻诱导期对老年高血压患者心室-动脉耦合(VAC)的影响。方法招募2023年5月至11月于广州市红十字会医院行全身麻醉手术治疗的57例老年高血压患者,采用随机数字表法将其分为依托咪酯组(E组,28例)和环泊酚组(C组,29例)。记录两组麻醉诱导前(T_(0))、诱导1 min后(T_(1))、2 min后(T_(2))、气管插管前(T_(3))和插管完成1 min后(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左心室每搏输出量(LVSV)、有效动脉弹性(E_(a))、左心室收缩末期弹性(E_(es))、E_(a)与E_(es)的比值(E_(a)/E_(es)),以及术后拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、不良反应发生情况、阿托品和去氧肾上腺素使用情况、E_(a)/E_(es)>1.0的人数占比。结果与T_(0)时比较,E组E_(a)/E_(es)在T_(1)~T_(3)时上升,MAP、HR、LVSV在T_(1)~T_(3)时下降,HR在T_(4)时上升,E_(a)在T_(1)、T_(2)时上升,E_(es)在T_(2)~T_(4)时下降;C组E_(a)/E_(es)在T_(1)~T_(4)时上升,MAP、HR、LVSV及E_(es)在T_(1)~T_(4)时下降,E_(a)在T_(1)~T_(3)时上升,在T_(4)时下降,差异有统计学意义(P<0.05)。E组HR和LVSV在T_(1)~T_(4)时高于C组,E_(a)/E_(es)在T_(1)~T_(4)时低于C组,MAP在T_(3)、T_(4)时高于C组,E_(es)在T_(1)、T_(3)、T_(4)时高于C组,E_(a)在T_(2)时低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后拔管时间、PACU停留时间、不良反应发生率、阿托品和去氧肾上腺素使用情况以及E_(a)/E_(es)>1.0的人数占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托咪酯和环泊酚在老年高血压患者的麻醉诱导中具有较好的安全性,但依托咪酯能更好地维持VAC。

肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦合模型构建的研究

目的通过拟合肺动脉高压(PAH)患者压力-容积环并计算相关参数,研究右心室-肺动脉耦合的相关机制。方法纳入2015年1月至2015年12月在武汉亚洲心脏病医院住院的34例PAH患者以及5例卵圆孔未闭拟行经皮导管介入封堵术患者,根据肺动脉平均压分为三组:对照组(5例),肺动脉平均压<25 mmHg(即卵圆孔未闭患者,1 mmHg=0.133 k Pa);A组(9例),25 mmHg≤肺动脉平均压<50 mmHg;B组(25例),肺动脉平均压≥50 mmHg。PAH入组标准遵照最新的欧洲PAH指南,所有入组患者实施侵入性导管压力检查及磁共振成像(MRI)检查,通过GetData软件将压力进行数字化处理,CMRtools 3D导出右心室-容积的数据,拟合压力-容积环并计算最大压力(P_(max))、收缩末期弹性(Ees)、动脉弹性(Ea)等相关参数。比较三组患者压力-容积环并计算相关参数。结果 B组患者右心室P_(max)显著高于对照组[(207.88±65.67)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P<0.05]、A组[(207.88±65.67)mmHg比(134.73±26.38)mmHg,P<0.05],A组显著高于对照组[(134.73±26.38)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P<0.05],差异均有统计学意义。A组Ees较对照组[(1.39±0.91)比(0.60±0.28),P>0.05]有上升趋势,但差异无统计学意义,而B组Ees显著高于对照组[(1.53±0.97)比(0.60±0.28),P<0.05],差异有统计学意义。B组Ea显著高于对照组[(1.34±0.74)比(0.39±0.15),P<0.05],而Ees/Ea显著低于对照组[(1.12±0.47)比(1.62±0.51),P<0.05],差异均有统计学意义。结论 PAH早期,右心室保持了最初的收缩力,能够克服轻微增高的后负荷,右心室-肺动脉耦合效率良好,随着肺动脉平均压力进一步升高,右心室后负荷增强,需通过进一步加强收缩力来对抗后负荷的升高,而收缩力增强的幅度并不能抵抗后负荷的变化,因此出现右心室-肺动脉耦合效率降低。

右心室-肺动脉耦合在肺动脉高压中的应用进展

肺动脉高压患者的临床预后与右心功能密切相关。病变早期,右心室可通过增加收缩力的方式维持肺循环正常血供,随病情进展,右心室后负荷持续升高,右心室逐渐失代偿,甚至发生右心衰竭。右心室-肺动脉耦合是指右心室收缩力与后负荷之间的匹配关系,耦合受损可作为右心室功能障碍的早期标志。本文就右心室-肺动脉耦合的评估方法及其在肺动脉高压中的应用进展作一综述,以期为临床诊疗提供参考。

压力-容积环评估肺动脉高压小鼠右心室功能的研究

目的使用电导导管测量小鼠右心室压力-容积环,评估健康小鼠及肺动脉高压模型小鼠的血流动力学。方法将16只小鼠随机分为实验组(n=8)和对照组(n=8)。实验组小鼠暴露在常压缺氧的环境中10 d,对照组小鼠被安置在室内空气中。使用1.2 F导管从右颈动脉插至升主动脉,另外再穿刺右心室心尖部,用20号针头导入1.2 F压力-容积导管,获得压力-容积的测量值并计算血流动力学参数。比较两组小鼠血流动力学参数的差异。结果两组小鼠体重、右心房重量/体重、左心房重量/体重、(左心室+室间隔)重量/体重比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);实验组小鼠右心室重量/(左心室+室间隔)重量[(0.30±0.03)比(0.23±0.06),P=0.0291]、右心室重量/体重[(1.04±0.13)比(0.74±0.10),P=0.0001]显著高于对照组,差异均有统计学意义。两组小鼠心率、主动脉收缩压、主动脉舒张压、右心室舒张末期容积、心室内最大压力上升速度、右心室收缩末期压力-容积关系的斜率、心室内最大压力下降速度、松弛因子τ比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。实验组小鼠血细胞容积率、右心室收缩压、右心室舒张压、搏出功、压力导数的最大值与右心室舒张末期压力容积关系的斜率、前负荷补充搏功、动脉有效弹性显著大于对照组,差异均有统计学意义;而射血时间[(36±2)ms比(45±1)ms,P=0.0001]、心输出量[(5.2±2.6)ml/min比(8.5±2.3)ml/min,P=0.0026]、心室顺应性[(0.43±0.13)μl/mm Hg比(0.68±0.21)μl/mm Hg,P=0.0030(1 mm Hg=0.133 k Pa)]、射血分数[(28±13)%比(51±11)%,P=0.0008]、耦合效率[(0.36±0.15)比(0.73±0.26),P=0.0001]显著低于对照组,差异亦均有统计学意义。结论本研究验证了电导导管测量小鼠右心室压力-容积数据的可能性,为健康状态或疾病状态下的右心室-肺动脉耦合机制的研究提供了方向。

左心室压力容积环的临床应用

左心室与体循环动脉之间的相互作用是评价心血管功能的关键指标。本文简要回顾心室一动脉相互作用和耦合的部分评估方法，重点在于说明基本的生理原理和各种参数，包括侵入性和非侵入性方法。

左心室-动脉耦合对感染性休克患者使用去甲肾上腺素影响每博输出量的预测效果

目的:探讨左心室-动脉耦合对感染性休克患者去甲肾上腺素(NE)影响每博输出量(SV)的预测效果。方法:选取我院于2019年7月—2021年7月期间在ICU明确诊断为感染性休克的患者。依据NE输注后SV的变化程度将患者分为两组,NE致SV增加≥15%认定为SV反应者,纳入SV反应组(S组);NE致SV增加<15%认定为SV无反应者,纳入SV无反应组(N组)。最终S组、N组分别纳入18例、16例患者。记录NE用药剂量、尿量、NE输注至MAP稳定所需时间及累积液体输注量,所有患者均实施经胸超声心动图并记录相关指标。使用logistic回归分析筛选NE导致SV增加的潜在预测因子。绘制Ea/Ees比值、SAP、SV和左室舒张末期容积(LVEDV)的ROC曲线,并计算曲线下面积(AUC)。依据ROC曲线计算Ea/Ees比值、SAP、SV和LVEDV最大约登指数对应的敏感度及特异度。结果:两组患者NE输注至MAP稳定时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者NE使用剂量和研究期间尿量的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S组NE输注前LVESV值和Ea/Ees比值明显高于N组,Ees则明显低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组NE输注后DAP明显高于N组,Ees则明显低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组NE输注后左室收缩末期容积(LVESV)、Ea/Ees明显低于NE输注前,差异有统计学意义(P<0.05)。N组NE输注后SAP、DAP、Ea、Ees明显高于NE输注前,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示HR、SAP、VTI、SV和LVEDV与SV对NE的反应无明显相关性(P>0.05)。Ea/Ees则与SV对NE的反应存在明显相关性(P<0.05)。LVEDV、SAP、SV的AUC均<0.7,Ea/Ees的AUC为0.924。Ea/Ees的最大约登指数为0.701,对应敏感度为77.8%,特异度为100.0%。结论:输注NE可引起感染性休克患者Ea和Ees的变化,左心室-动脉耦合对感染性休克患者输注NE后SV反应具有预测价值。

右心功能障碍对非小细胞肺癌肺切除术后患者预后的影响

目的探讨通过右心功能预测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)肺切除术后患者预后的意义。方法采用回顾性分析,选取2020年8月至2023年8月于重庆市中医院就诊的285例NSCLC肺切除术后患者作为研究对象。使用经胸超声心动图衍生的三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annulaRplane systolic excursion,TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)之比无创性评估右心室-肺动脉(right ventricular-pulmonary artery,RV-PA)耦合,利用RV-PA耦合评估右心功能。根据样条曲线分析得出的RV-PA解耦合截断值将患者分为两组,TAPSE/PASP≥0.66 mm/mmHg的患者为RV-PA耦合组(n=138),TAPSE/PASP<0.66 mm/mmHg的患者为RV-PA解耦合组(n=147)。采用Kaplan-Meier曲线分析两组患者的累积生存率,使用Cox回归分析与全因死亡率独立相关的危险因素。结果RV-PA解耦合组患者累积生存率显著降低(P<0.001)。临床分期Ⅳ期、三尖瓣反流峰值速度和RV-PA解耦合均与全因死亡率独立相关(P<0.005)。结论早期评估NSCLC患者肺切除术后的右心功能,对高危患者进行纠正性治疗进而改善患者预后具有重要意义。