心脏磁共振评价慢性肾脏病患者不同左心室构型的心肌组织特征

目的通过心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者不同左心室构型的心肌应变、native T1值及T2值,研究CKD患者不同左心室构型的心肌组织特征。材料与方法前瞻性纳入CKD患者114例和年龄性别匹配的健康对照(对照组)30例。扫描序列包括心脏电影序列、T1 mapping及T2 mapping序列。根据左心室重构指数(left ventricular remodeling index,LVRI)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)将患者分为左心室正常几何构型(n=43)、向心性重构(n=22)、向心性左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)(n=20)和离心性LVH(n=29)共四组。利用心脏后处理软件CVI 42测量受试者的左心室心肌应变及应变率,包括周向、径向和纵向的整体应变、收缩期整体应变率、舒张期整体应变率,以及native T1值和T2值。分析不同左心室构型患者的心肌组织特征。采用单因素和多因素线性回归分析探讨左心室心肌应变参数、native T1值及T2值与生理变量的关系。结果除左心室正常构型组的整体周向应变[-18.40%(3.30%)vs.-19.71%±1.66%,P=0.063]、整体径向应变(30.63%±7.03%vs.34.07%±4.61%,P=0.324)与对照组差异无统计学意义,CKD患者的其余心肌应变参数显著低于对照组(P均<0.05)。应变分析结果显示离心性LVH组的整体径向应变(22.02%±8.31%)最低;向心性LVH组的整体周向应变(-14.42%±3.24%)和整体纵向应变(-9.55%±2.79%)最低。应变率分析结果显示离心性LVH组的收缩期整体周向应变率[(-0.84±0.25)s^(-1)]、舒张期整体周向应变率[(0.73±0.29)s^(-1)]、收缩期整体径向应变率[(1.25±0.46)s^(-1)]和舒张期整体径向应变率[(-1.18±0.50)s^(-1)]最低;向心性LVH组的收缩期整体纵向应变率[(-0.62±0.16)s^(-1)]和舒张期整体纵向应变率[(0.53±0.14)s^(-1)]最低。向心性重构组的native T1值与对照组差异无统计学意义[1285.50(85.25)ms vs.(1262.53±38.18)ms,P=0.083];离心性LVH组的native T1值最大,显著高于对照组[(1351.10±58.49)ms vs.(1262.53±38.18)ms,P<0.001]。与对照组相比,四个患者组的T2值均显著升高(P均<0.05),离心性LVH组的T2值[(54.86±8.71)ms]最大。不同组CKD患者的T2值差异无统计学意义(P均>0.05)。Native T1值的独立决定因素是血红蛋白含量(校正的R^(2)=0.216,β=-0.442,P<0.001)和血清肌酐(校正的R^(2)=0.216,β=-0.220,P=0.010)。结论CKD患者的心肌应变降低、native T1值及T2值增加,离心性LVH患者的心肌组织特征改变最明显。

2D-STI技术联合TDI技术对不同左心室构型原发性高血压患者左室舒张功能评价的研究

目的 研究二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术联合组织多普勒成像(tissue doppler imaging, TDI)技术对不同左心室构型原发性高血压患者左室舒张功能的诊断价值。方法 回顾性选取2020年12月~2021年12月齐齐哈尔市第一医院收治的123例原发性高血压患者,根据Ganau分型法分为左心室构型正常组(LVN组)34例和左心室重构组(LVR组)89例。其中LVR组又可分为离心性心肌肥厚组(ECH组)12例,与向心性重构组(CCR组)25例、向心性肥厚组(CCH组)52例。所有患者均行常规经胸超声心动图检查、TDI和2D-STI技术检查完成左室舒张功能评价。分析比较各组间的常规经胸超声心动图参数、左室舒张功能不全评价参数、左心房容积指数(LAVI)、E波(舒张早期)/运动速度峰值(e′)(E/e′)之间的关系。结果 由单因素和logistic回归分析可得,平均收缩压、平均舒张压、左心房容积指数LAVI、E/e′为原发性高血压患者左心室构型是否正常的重要影响因素(P<0.05)。采用Hosmer-Lemeshow检验得χ^(2)=3.537,P=0.901,拟合度好;ROC曲线下面积(AUC)为0.934,95%CI为0.891~0.977(P<0.05),灵敏度为85.4%,特异度为88.2%。E/e′、LAVI和三尖瓣反流速度(TR)从LVN~ECH组逐渐升高,EH组显著高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05),其他各组间差异无统计学意义(P> 0.05);LAVI除LVN与CCR外,其余各组间差异有统计学意义(P<0.05);TR除CCR组与ECH组外,其他各组间差异无统计学意义(P> 0.05)。LASr、LAScd和LASct从LVN~ECH组逐渐降低。LASr除CCR组与CCH外,其余各组间均具有统计学意义(P<0.05);LAScd在组间对比均具有统计学意义(P<0.05);LASct除CCR组与CCH外,其余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。左心房储备期应变(LASr)、左心房管道期应变(LAScd)及助力泵阶段应变(LASct)与LAVI及E/e′均呈负相关(r=-0.283、-0.346、-0.357,-0.524、-0.345、-0.267,P<0.05)。结论 2D-STI技术联合TDI技术能够准确检测到不同左心室构型原发性高血压患者左室舒张功能异常的指标,LAVI、E/e′及血压水平高低是左心室异常构型的重要影响因素。

二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值

目的 探讨二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值。方法 选取2018年3月至2021年7月在我院就诊的主动脉瓣反流患者389例,以主动脉瓣反流程度分为轻度反流组(300例)、中度反流组(80例)、重度反流组(9例),同时选取100例健康体检者作为对照组。4组研究对象均经二维超声动态心动图检查,比较二维超声心动图检测的结果,包括收缩末期左心室长径(Ls)、舒张末期左心室长径(Ld)、收缩末期、舒张末期球形指数(SIs、SId),将垂直于左心室的长径三等分的三个横径(收缩期为d1、d2、d3,舒张期为D1、D2、D3),收缩期、舒张期左心室的侧壁横径(LSs、LSd),(d1+d2+d3)/3Ls和(D1+D2+D3)/3Ld及与左心室横径垂直的前后径(APs、APd)。结果 4组研究对象的年龄、性别、体重、身高、心率、体表面积比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。轻度反流组患者左心室构型的长轴参数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度反流组患者的Ls、Ld、SIs、D1、D2、D3、d1、d2、d3、(D1+D2+D3)/3Ld均明显大于轻度组和对照组,而SId、(d1+d2+d3)/3Ls明显小于轻度组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);重度反流组患者的Ls、Ld、SIs、D1、D2、D3、d1、d2、d3、(D1+D2+D3)/3Ld明显大于轻度反流组、对照组和中度反流组,SId、(d1+d2+d3)/3Ls明显小于轻度反流组、对照组和中度反流组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组与轻度反流组左室构型的短轴参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度反流组的LSs、LSd、APs、APd明显大于轻度反流组和对照组,LSs/APs明显小于轻度反流组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);重度反流组的LSs、LSd、APs、APd明显大于中度反流组、轻度反流组和对照组,LSs/APs明显小于轻度反流组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度反流组与中度反流组患者的LSs/APs比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组研究对象的LSd/APd比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 二维超声心动图能较好的评价中重度反流患者左心室构型改变情况,早期主动脉瓣反流患者应及时干预可避免病情的发展,利于预后。

非透析慢性肾脏病患者sST2、NT-proBNP、hs-cTnT与左心室构型的相关性

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2 protein,sST2)和传统心脏标志物与左心室构型的相关性。方法纳入2019年8月至2020年12月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的非透析CKD患者。收集患者临床资料,检测心脏标志物sST2、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hscTnT)。采用经胸超声心动图评估左心室结构,根据左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)定义左心室几何构型。采用事后检验分析各左心室构型患者间心脏标志物差异。采用多元线性回归分析心脏标志物与心脏结构参数之间的相关性。结果共纳入CKD患者652例,左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的检出率为33.4%;LVH检出率随肾功能恶化而升高,在CKD 5期患者中为64.3%。与正常左心室构型患者相比,NT-proBNP和hs-cTnT水平在向心性及离心性LVH患者中均升高(P<0.001),sST2水平仅在向心性LVH患者中升高(P=0.025)。多元线性回归分析示,sST2与左心房内径、LVMI相关(P<0.01);NT-proBNP与左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心室射血分数、左心质量和LVMI有一定相关性(P<0.0001);hs-cTnT与左心房内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心质量、RWT和LVMI有一定相关性(P<0.01)。结论sST2在存在向心性LVH的CKD患者中明显升高,而在离心性LVH患者中变化不明显,不同于传统心脏标志物。

老年男性原发性高血压患者血尿酸与左心室肥厚及心室构型的关系

目的探讨老年男性原发性高血压患者血尿酸(uric acid,UA)水平与左心室肥厚及心室重构的关系。方法选取2008年6月-2011年10月在本院住院的老年男性高血压患者295例,根据是否合并高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)分为HUA组(160例)和非HUA组(135例),比较两组左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室重量(left ventricular mass,LVM)、左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)等左心室重构指标;根据血UA水平的三分位间距分为低水平组(123~304μmol/L,101例)、中水平组(304~386μmol/L,111例)和高水平组(386~800μmol/L,83例),比较3组LVEDD、IVST、LVPWT、LVM、LVMI和RWT等左心室重构指标;根据心室构型分类标准,分为正常构型组(99例)、向心性重构组(121例)、向心性肥厚组(49例)和离心性肥厚组(26例),比较各组血UA水平。结果 HUA组IVST[(11.24±1.49)mm vs(10.65±1.32)mm,P<0.01]、LVMI[(111.70±3.62)vs(105.81±4.79),P<0.05)]较非HUA组明显增加;血UA中水平组LVM[(202.39±7.23)g vs(189.10±8.69)g,P<0.05]、LVMI[(111.83±4.28)vs(105.12±4.90),P<0.05]、RWT[(0.434±0.057)vs(0.425±0.075),P<0.01]和高水平组LVM[(209.34±5.65)g vs(189.10±8.69)g,P<0.01]、RWT[(0.446±0.094)vs(0.425±0.075),P<0.05]较低水平组明显增加,高水平组LVEDD[(50.03±6.53)mm vs(49.28±6.11)mm,P<0.05]、LVM[(209.34±5.65)g vs(202.39±7.23)g,P<0.01]和RWT[(0.446±0.094)vs(0.434±0.057),P<0.05]较中水平组明显增加;向心性肥厚型组血UA水平明显高于正常构型组和向心性重构型组[分别为(406.52±4.71)μmmol/L vs(352.57±3.72)μmmol/L,P<0.01;(406.52±4.71)μmmol/L vs(357.66±4.64)μmmol/L,P<0.01];多因素Logistic回归分析显示,血UA是老年男性高血压患者发生左心室肥厚的独立影响因素(OR:1.426;95%CI:1.031~2.110;P<0.05)。结论老年男性高血压患者血UA水平与左心室肥厚、心室重构有关,并对发生左心室肥厚具有预测价值。

二维超声心动图评价主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值探讨

目的探讨二维超声心动图评价主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值。方法选取2018年1-12月就诊于辽宁省人民医院的轻、中、重度主动脉瓣反流患者各20例分别作为轻度组、中度组和重度组,选取同期健康体检者20例作为对照组。所有研究对象均给予二维超声心动图检查,比较二维超声心动图测量参数,包括舒张末期、收缩末期左心室长径(Ld、Ls),与左心室长径垂直并将其三等分的3条横径(D1、D2、D3),舒张末期、收缩末期球形指数(SId、SIs),(D1+D2+D3)/3Ld和(D1+D2+D3)/3Ls,舒张期、收缩期左心室侧壁间隔横径(LSd、LSs)以及与横径垂直的左心室前后径(APd、APs)。结果左心室长轴构型参数方面,轻度组与对照组差异均无统计学意义(均P>0.05);中度组D1、D2、D3、Ld、Ls、SIs、(D1+D2+D3)/3Ld明显高于对照组和轻度组,SId和(D1+D2+D3)/3Ls明显低于对照组和轻度组(均P<0.05);重度组D1、D2、D3、Ld、Ls、SIs、(D1+D2+D3)/3Ld明显高于中度组[(5.40±0.68)cm比(3.98±0.56)cm、(6.30±0.70)cm比(4.80±0.64)cm、(6.62±0.80)cm比(5.12±0.66)cm、(9.8±1.4)cm比(7.8±1.0)cm、(8.3±1.4)cm比(7.7±0.5)cm、(1.83±0.13)比(1.64±0.15)、(0.74±0.08)比(0.73±0.07)],SId和(D1+D2+D3)/3Ls明显低于中度组[(1.25±0.16)比(1.29±0.18)、(0.51±0.02)比(0.58±0.03)](均P<0.05)。左心室短轴构型参数方面,轻度组与对照组差异均无统计学意义(均P>0.05);中度组LSd、LSs、APd、APs明显高于对照组和轻度组,LSs/APs明显低于对照组和轻度组(均P<0.05);重度组LSd、LSs、APd、APs明显高于中度组[(6.3±1.0)cm比(4.8±0.9)cm、(4.6±0.8)cm比(3.2±0.9)cm、(7.4±1.2)cm比(5.5±0.7)cm、(5.8±1.0)cm比(3.8±0.8)cm](均P<0.05),LSs/APs与中度组比较差异无统计学意义(P>0.05);4组LSd/APd差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论二维超声心动图能够很好地对中重度主动脉瓣反流患者的左心室构型改变情况进行评价。

高血压病中医证型与左心室构型的关系

目的:探讨高血压病左心室构型与中医证型的关系。方法:采用流行病学研究方法对133例高血压病患者行高血压病门诊中医病历表格确定中医证型;依彩色多普勒超声指标计算LVMI(左心室质量指数)和RWT(相对室壁厚度),并将患者分组,运用SPSS17.0软件统计分析数据。结果:高血压病患者左心室构型的排序为左心室正常构型组>向心性重构组>向心性肥厚组>离心性肥厚组,不同证型高血压病患者在IVST(室间隔厚度)和LVMI方面的差异有统计学意义,其中肝火亢盛型在IVST和LVMI方面明显低于痰湿壅盛型、阴虚阳亢型和阴阳两虚型,阴阳两虚型则在IVST方面明显高于其他3个证型,向心性重构组、向心性肥厚组和离心性肥厚组分别以肝火亢盛型和痰湿壅盛型、痰湿壅盛型和阴阳两虚型以及阴阳两虚型为主。结论:高血压病中医证型与左心室构型具有一定的关系,不同证型高血压病患者均有不同程度左心室重构的影像学表现。

不同左心室构型甲亢性心肌病模型兔血浆B型脑钠肽与心功能的关系

背景:随着甲状腺功能亢进症(简称甲亢)发病率的增加,过量的甲状腺激素对心肌的毒害作用不容忽视,而B型脑钠肽作为心衰定量标志物,对甲亢性心肌病的心功能及心肌损害程度的早期估测有着良好的应用前景。目的:探索不同左心室构型兔甲亢性心肌病血浆B型脑钠肽水平变化及其与心功能的相关性。方法:随机取20只新西兰纯种白兔,连续4周腹腔注射左旋甲状腺激素(45μg/kg),建立甲亢动物模型。出现易怒好斗、体质量减轻、饮食量增加等典型的甲亢症状兔为成功建模的实验兔共18只。对甲亢模型兔超声测量左心室数据,然后按照Ganau等的标准将此18只甲亢模型兔分为向心性肥厚组(n=7)与离心性肥厚组(n=11)。另10只兔每天腹腔注射5 mL生理盐水作为对照组。结果与结论:向心性肥厚组和离心性肥厚组血浆B型脑钠肽水平明显高于对照组(P<0.01),而离心性肥厚组较向心性肥厚组血浆B型脑钠肽水平明显升高(P<0.01)。与对照组相比,向心性肥厚组及离心性肥厚组二尖瓣环平均舒张期峰值血流速度减低(P<0.01),同时离心性肥厚组二尖瓣环平均收缩期峰值血流速度亦减低(P<0.01)。B型脑钠肽与舒张期峰值速度及收缩期峰值速度呈负相关(均P<0.01)。提示不同左心室构型甲亢性心肌病兔的血浆B型脑钠肽水平可较敏感的反映心功能的变化及其心肌损害程度。

老年高血压病左心室构型和房颤关系的研究

目的研究老年高血压病左心室构型与房颤的关系。方法按超声心动图左心室构型Ganau分类方法,将老年高血压病患者分为四组:几何构型正常(NG)组、向心性重构(CR)组、向心性肥厚(CH)组、离心性肥厚(EH)组,比较四组房颤发生率。结果与NG组比较,CR组、CH组和EH组的房颤发生率显著增加(P<0.05);与CR组比较,CH组和EH组的房颤发生率显著增加(P<0.05);EH组房颤发生率比CH组显著增加(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析,左心室构型中舒张末期左室内径(LVEDD)对房颤发生的影响最大。结论老年高血压病随左心室不断重构,房颤发生率逐渐增高,在离心性肥厚构型时房颤发生率最高,其中LVEDD和房颤发生相关性最大。

左心室构型对原发性高血压患者左心功能和房颤影响的分析

目的探讨不同左心室构型对原发性高血压患者左心功能及心房颤动的影响。方法将我科收集的3 671例原发性高血压患者按左心室构型分为4组,分别为左心室几何构型正常组(NG组)1 468例,左心室向心性重构组(CR组)324例,左心室向心性肥厚组(CH组)792例和左心室离心性肥厚组(EH组)1 078例,比较4组的左心功能和房颤发生率。将患者是否有房颤分为房颤组593例和非房颤组3 078例,比较两组的左心功能和结构指标。结果 4组不同构型比较,EH组左心功能指标EF值最低(P<0.05)、E/A值最高(P<0.05)。与NG组比较,CR组、CH组和EH组的房颤发生率明显增加(P<0.05)。与非房颤组比较,房颤组的LAD、LVEDD、EF值、E/A值、LVMI差异有统计学意义(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析,E/A值、左心室舒张末期内径(LVEDD)是房颤发生的独立危险因子。结论随着原发性高血压患者左心室几何构型的逐渐进展,房颤发生率逐渐提高,患者左心功能逐渐下降,E/A值是房颤发生的重要预测因素,左心室构型中的LVEDD和房颤的关系紧密。

社区队列人群血浆氨基末端脑钠肽前体水平与左心室构型关系探讨

目的:探讨社区队列人群血浆氨基酸末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与左心室构型的关系。方法:横断面调查北京首钢社区733例具有心血管疾病高危因素的队列人群,运用电化学发光免疫技术测定血浆NT-ProBNP水平。收集人群年龄、性别、身高及体质量等一般资料,以及心血管疾病病史情况如心肌梗死、心绞痛、高血压病及心房颤动并收集有无糖尿病、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)等病史;行超声心动图检查测量有关参数,并根据舒张末期室间隔厚度(IVSTd),左心室后壁厚度(LVP-WT)及左心室内径(LVDd)等参数对受试者左心室构型进行分型分组。分析血浆NT-ProBNP水平与左心室构型的关系。结果:在校正有差异因素后,有左心室肥厚组血浆NT-ProBNP水平高于无左心室肥厚组,中位数分别为96.79 ng/L和62.74 ng/L(P=0.0001),左心室构型的分型与血浆NT-ProBNP水平相关(r=0.159,P=0.0001),以向心性肥厚型血浆NT-ProBNP水平最高,为105.4 ng/L。多因素回归分析显示,左心室构型分型为血浆NT-ProBNP水平的独立影响因素。结论:血浆NT-ProBNP水平与左心室构型有关,左心室构型是血浆NT-ProBNP水平的独立影响因素之一。

高血压患者中不同左心室构型的结构和功能变化与血浆BNP的相关因素分析

目的:对高血压患者不同左室构型的结构和功能变化与血浆BNP的相关因素进行分析,以提高对高血压患者早期引起心肌损害加重的相关因素的重视。方法:收治高血压患者86例,根据不同的心肌质量指数,分为左室壁非肥厚组(A组)和左室壁肥厚组(B组)。收治正常人30例作对照组(N组),分别记录其基本临床资料,与超声心动图各项指标一起作为影响BNP的因子进行统计分析。结果:1高血压较对照组,且高血压A、B组间BNP水平、收缩压、舒张压对比差异有统计学意义(P<0.05);2超声各参数比较:A、B两组与对照组比较,LAVI、E峰、A峰、E/A、E'峰、E/E'差异均有统计学意义(P<0.05);B组与对照组比较,LVWI、IVS、LVPW差异有统计学意义(P<0.05);A、B组间LVWI、IVS、LVPW、LAVI对比组间差异有统计学意义(P<0.05)。3BNP与患者年龄、高血压病程、LVED、LVEF等无明显相关性,而与IVS、LVPW、LVMI和LVAI呈正相关(r=0.316,P<0.05;r=0.471,P<0.001;r=0.637,P<0.001;r=0.462,P<0.005)。结论:在左室收缩功能正常的高血压患者中存在不同程度的舒张功能减低和心肌损害,心肌损害程度与左室壁厚度及左房容积指数相关,在高血压的随访过程中,应对这些相关因素引起重视,及时给予治疗。

超声心动图评价慢性主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值

目的:探讨慢性主动脉瓣反流患者应用超声心动图评价左心室几何构型改变的价值。方法:纳入2019年9月—2021年6月在无锡市人民医院门诊诊断的慢性主动脉瓣反流病患共计93例,其中轻度35例、中度31例、重度27例,分别设为轻度组、中度组、重度组;选取30名健康者作为对照组,所有研究对象均进行超声心动图检查,分析左室舒张末期长径和横径(Ld和Td)、收缩末期长径和横径(Ls和Ts);同时,计算左心室舒张末期和收缩末期的球形指数(Sid和Sis)。结果:中度和重度组左室长轴构型参数Ls、Ld、Td和Ts显著大于对照组,Sis和Sid显著小于对照组(P<0.05)。在左心室短轴构型参数方面,中度和重度组的APs、APd、LSs、LSd显著大于对照组(P<0.05)。轻度组左心室长轴和短轴构型参数与对照组之间均无显著差异(P>0.05)。结论:超声心动图能有效评价不同程度主动脉瓣反流患者的左心室几何构型改变,值得临床推广应用。

高血压左心室构型及其影响因素观察(摘要)

高血压左心室构型及其影响因素观察（摘要）陈金丽张廷杰文瑞莲吴治湘罗小敏罗俊近年研究证明左心室肥厚（ＬＶＨ）是一极重要的诊断与预后指标，探讨高血压患者左心室结构特征及其影响因素可对左心室肥厚进行更合理的防治。１对象与方法观察我院门诊及住院患者４２９例...

兔甲状腺功能亢进性心肌病不同左心室构型的血浆脑钠肽浓度变化

目的探讨兔甲状腺功能亢进性心肌病不同左心室构型的血浆B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度变化。方法新西兰纯种白兔30只,按随机数字表法随机分为对照组(n=10)和实验组(n=20)。对照组兔每日腹腔注射0.9%氯化钠溶液至实验结束。实验组兔腹腔注射左甲状腺激素(45μg·kg-1·d-1×28 d),建立甲状腺功能亢进动物模型,该组兔依据Ganau超声参数分为两型:离心性肥厚(eccentric hypertrophy,EH)亚组(n=11)与向心性肥厚(concentric hypertrophy,CH)亚组(n=7)。对各组兔均行超声心动图检查,并测量血浆BNP浓度。结果 EH组左心室质量指数(LVMI)明显增加(P<0.01),而相对室壁厚度(RMT)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)比对照组明显减低,差异有统计学意义(均P<0.01)。CH组左心室质量指数及相对室壁厚度明显增加(均P<0.01);左心室射血分数、短轴缩短率与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。EH组和CH组血浆BNP浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01);EH组较CH组血浆BNP浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。血浆BNP浓度与左心室质量指数呈正相关。病理学结果示EH组损伤较CH组重。结论兔甲状腺功能亢进性心肌病不同左心室构型的血浆BNP浓度具有不同程度的升高,并与病理损害程度基本一致。

超声心动图在检测高血压病患者左心室构型的应用

目的 :研究高血压患者左心室不同构型的超声心动图表现。方法 :Ⅰ组 130例 ,为高血压病患者 ,Ⅱ组119例 ,为对照的正常健康体检者。采用超声心动图测定舒张末期室间隔厚度 (IVST)、左室后壁厚度 (PWT)、左心室内径 (LVD) ,计算左心室重量 (LVM )、左心室重量指数 (LVMI)及左心室壁相对厚度 (RWT)。根据LVMI和RWT分析高血压病患者的左心室不同构型。结果 :左心室离心性肥厚的LVD最大 (6 .12± 0 .5 4 )cm ,其次为向心性肥厚 (5 .18± 0 .4 8)cm ,二者显著高于其它二种构型及Ⅱ组 (P <0 .0 1) ;左心室离心性肥厚的LVMI最高 (16 1.12±36 .2 4 ) g/m2 ,其次为向心性肥厚 (14 2 .0 9± 35 .12 ) g/m2 ,二者显著高于其它二种构型及Ⅱ组 (P <0 .0 1) ;左心室向心性肥厚的RWT最高 0 .4 8± 0 .0 8,其次为向心性重构组 0 .4 7± 0 .0 8,二者显著高于其它二种构型及Ⅱ组 (P <0 .0 1) ;在Ⅰ组中左心室正常型占 4 8.6 % ,离心性肥厚型 30 .4 % ,向心性肥厚型 12 .1% ,向心性重构型 8.9%。结论 :在高血压病患者中 ,左心室离心性肥厚的LVMI最高 ,向心性肥厚的RWT最高 ,正常构型最常见 ,离心性肥厚较向心性肥厚常见 。

低氧环境下慢性充血性心力衰竭患者脂肪因子水平变化对心室构型的影响

目的观察低氧环境下慢性心力衰竭(chronic heart faiture,CHF)患者脂肪因子趋化素(chemerin)、瘦素(leptin)、脂联素(adiponectin)水平的变化及对心室构型的影响。方法选择收住我科按美国纽约心脏病协会心功能分级标准确诊的CHF患者,按生活的海拔区分为2 260 m组CHF患者、健康对照组各67例和3 300 m组CHF患者、对照组各62例。检测血浆脂联素、趋化素、瘦素水平,计算平均室壁应力(mean wall stress,MWS)和心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。结果海拔3 300 m组CHF患者和健康对照组脂联素、趋化素、瘦素水平和MWS、LVMI均高于2 260 m组(P<0.01);同一海拔高度CHF患者脂联素、趋化素、瘦素水平和MWS、LVMI高于健康对照组;MWS和LVMI与脂联素、趋化素、瘦素水平均呈正相关(P<0.01)。结论低氧环境下CHF患者脂肪因子脂联素、趋化素、瘦素水平的变化参与了CHF发生、发展的病理生理过程。

超声心动图球形指数评价左冠状动脉异常起源于肺动脉手术后左心室构型的变化

背景左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)是一种罕见但危及生命的先天性心脏病,可导致左心室构型改变并影响左心室功能。因此,对ALCAPA患儿手术前后的左心室构型进行评估非常必要。目的采用超声心动图球形指数(SI)对ALCAPA患儿手术前后左心室构型的变化进行评价。设计病例对照研究。方法纳入经超声心动图诊断为单纯婴儿型ALCAPA且行左冠状动脉移植手术并在手术前后1周行超声心动图检查的连续患儿。以因体格检查而行超声心动图检查的儿童为正常对照。比较ALCAPA患儿手术前后以及正常对照儿童的SI和左室射血分数(LVEF),对其左心室构型和左心室收缩功能进行评价。主要结局指标ALCAPA手术前后左心室构型的变化。结果2006年2月至2021年10月纳入病例15例,平均月龄(7.5±6.6)。ALCAPA手术前和后左心室舒张末期球形指数(SI_(d))分别为1.22±0.11和1.42±0.15。正常对照组15例,平均月龄(7.4±6.6),左心室SI_(d)为1.49±0.15,P<0.01,ALCAPA手术前和后左心室收缩末期球形指数(SI_(s))分别为1.35±0.17和1.54±0.17,正常对照组左心室SI_(s)为1.55±0.15,P<0.01。ALCAPA手术前和后LVEF分别为(44.7±13.8)%和(63.9±13.8)%,P<0.01。手术前左心室SI_(s)与LVEF具有相关性(P>0.01)。结论超声心动图SI可用于评价ALCAPA患儿手术前后左心室的构型变化。ALCAPA患儿手术前左心室呈球形化改变,手术后左心室重构、构型改善。

高血压患者左心室构型的超声分析

目的 :分析高血压患者左心室的不同构型对左心功能的影响。方法 :采用超声心动图检查 ,测定左心室重量 (LVM)和室壁相对厚度 (RWT) ;根据LVM与RWT分析高血压病的左心室不同构型判断左心室舒张期顺应性的意义。结果 :高血压病组 5 9.6 5 %的患者左心室有不同程度的肥厚 ,70 .17%的患者E/A <1,而在离心性肥厚组中有 2 9.2 8%患者E/A >1,说明当左心室壁松弛性减退和僵硬度增加时 ,二尖瓣血流频谱可表现为“假性正常化”。结论 :高血压病患者早期出现舒张功能障碍主要与压力负荷过重有关 ,晚期既与压力负荷过重 ,又与容量负荷过重有关。