累及右心室的静脉内低级别子宫内膜间质肉瘤1例

子宫内膜间质肉瘤是罕见的子宫间叶性肿瘤,约占所有子宫恶性肿瘤的1%[1]。低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LG-ESS)是恶性程度较低的内膜间质肉瘤,其进展缓慢,5 a生存率为80%~100%,但复发率高(23%~59%),且具有转移潜能,可侵犯肌层或血管,主要发生在阴道、骨盆或腹腔,很少累及大血管或心脏[2]。在过去几十年内,全世界仅有20余例LG-ESS侵犯大血管的相关报道[3-6],心脏受累更是罕见。现报道1例罕见的伴右心室受累的血管内LG-ESS患者,并进行文献复习。

合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018-01-2020-12在阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜手术且合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的临床资料,根据术后是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的基线、术中和术后资料。将单因素分析中P<0.2的变量放入多因素Logistic回归方程中,分析AKI与各因素的相关性。随后将连续型变量放入构建的回归模型中进行趋势性检验,进一步分析连续型变量对AKI的影响。结果研究共纳入132例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者,年龄(52.9±12.5)岁;28例于术后发生AKI,非AKI组104例。单因素分析结果显示,合并糖尿病、合并脑血管疾病、围术期输血、主动脉阻断时间、体外循环时间等项目的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基础血肌酐升高(OR=3.311,95%CI 1.086~10.096,P=0.035)、主动脉阻断时间(OR=1.022,95%CI 1.008~1.037,P=0.003)、围术期输血(OR=2.850,95%CI 1.036~7.842,P=0.043)、术前合并脑血管疾病(OR=3.878,95%CI 1.324~11.361,P=0.013)是术后AKI的独立危险因素。与主动脉阻断时间≤70 min比较,>70~90 min(OR=1.730,95%CI 0.527~5.674)、>90 min(OR=3.359,95%CI 1.174~9.615)患者术后AKI发生风险逐渐升高;随着术中主动脉阻断时间增加,AKI发生风险呈上升趋势(趋势检验P=0.019)。结论基础血肌酐升高、主动脉阻断时间增加、围术期输血、术前合并脑血管疾病,是合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生AKI的危险因素。

重症瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗

目的:探讨重症瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗经验。方法:回顾性分析我院1996年6月至2008年7月124例重症瓣膜病并巨大左心室患者的临床资料,术前NYHA心功能分级Ⅲ级76例,Ⅳ级48例。左心室舒张末期内径(LVEDD)73.8～105.1mm,平均(79.8±3.9)mm;左心室收缩末期内径(LVESD)52.0～79.3mm,平均(58.8±10.3)mm;左心室射血分数(LVEF)0.21～0.45,平均0.37±0.01。二尖瓣置换(MVR)56例,主动脉瓣置换(AVR)21例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换(DVR)37例,Bentall术10例,同期行部分左心室减容术(PLV)17例。结果:术后早期死亡8例,手术死亡率6.45%。主要死亡原因为多脏器功能衰竭,恶性心律失常及严重低心排量综合征。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS与术前结果对比,术后2周LVEDD及LVESD较术前缩小,但LVEF及LVFS的明显改善要在术后半年;17例同期行PLV术患者术后2周LVEDD及LVESD较术前明显缩小,LVEF及LVFS较术前明显改善。结论:重症瓣膜病合并巨大左心室患者的术前准备非常重要,术中应尽量缩短主动脉阻断时间,注重心肌保护,采用含血心肌保护液灌注保护心肌,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构。重症瓣膜病合并巨大左心室患者瓣膜置换同期行PLV术的早期疗效满意,远期疗效仍需观察。

肾上腺素能受体阻断剂预防慢性压力超负荷左心室的电重构(英文)

研究长期使用肾上腺素能受体阻断剂治疗对慢性压力超负荷左心室电重构的影响。新西兰兔通过肾上腹主动脉次全结扎诱发慢性压力超负荷,10周后行心脏超声检查,并采用全细胞膜片钳技术分别记录腹主动脉结扎组(简称结扎组)、腹主动脉结扎+Carvedilol 干预组(简称Carvedilol组)及正常对照组(简称对照组)动物左室肌中层细胞的动作电位(action potential,AP)、内向整流钾电流(inward rectifier potassium current,IKi)、延迟整流钾电流(delayed rectifier potassium current,IK)及Na+/Ca2+交换体电流。结果表明,结扎组的左室质量指数较对照组明显升高,Carvedilol组较结扎组明显降低(P<0.01)。在2 s的基础周长下,动作电位持续时间(以90％的复极时间表示,简称APD90)在对照组、结扎组及Carvedilol组分别为522.0±19.5 ms(n=6)、664.7± 46.2 ms(n=7)、567.8±14.3 ms(n=8),结扎组同对照组相比,P<0.01,Carvedilol组同结扎组相比,P<0.05。在测试电位为-100mV时,IKi电流密度(pA/pF)在对照组、结扎组及Carvedilol组分别为-11.8±0.50(n=8),-8.07±0.28 (n=8),-10.69±0.35(n=8),结扎组与对照组及Carvedilol组相比,P<0.01。在测试电位为+50 mV时,IK尾电流密度(pA/pF)在对照组、结扎组及Carvedilol组分别为0.59±0.

超声心动图检测模拟失重大鼠左心室的结构与功能

目的验证模拟失重４ｗｋ大鼠心脏左室的结构与功能是否出现类似航天员飞行后的变化。方法应用超声心动图技术检测模拟失重大鼠心脏左室的结构与功能。结果模拟失重４ｗｋ大鼠左室舒张末与收缩末短径均显著减小；左室壁厚度亦减小，但差别未达显著程度。左室舒张末与收缩末容积、每搏量及其相应的体重归一化指数皆显著减少，左室估计质量及其指数亦显著减少。但左室射血分数与短轴收缩率，主动脉瓣、肺动脉瓣及二尖瓣处多普勒峰值血流速度则皆无显著改变。结论４ｗｋ模拟失重大鼠左室的超声心动图表现类似航天员飞行后的变化。其主要改变为：左室心腔短径变短，左室壁厚度呈减小趋势，左室估计容积与质量皆显著减少，但一些心肌收缩功能指标却未见有明显变化。

153例合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病临床分析

目的总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的临床资料和治疗效果，探讨影响手术效果的高危因素、手术适应证和围术期处理措施。方法对1996年9月～2006年7月施行瓣膜置换术的153例巨大左心室患者进行回顾性分析研究。术前左室舒张末期内径为（82．0±8．5）mitt，左室射血分数（LVEF）为0．45±0．17；心功能Ⅲ级132例，Ⅳ级21例，二尖瓣置换39例，主动脉瓣置换51例，双瓣置换术63例。结果术后早期出现心衰、呼袁和室性心律失常等并发症28例，占18．3％。术后早期死亡7例，占4．5％。结论影响早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大和左室收缩功能下降、术后低心排、呼袁和室性心律失常，加强围术期管理是治疗合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病的关键。

致心律失常性右心室心肌病累及左心室的临床病理分析

目的：分析9例经病理证实以左心室受累为主的致心律失常性右心室心肌病（ARVC）的临床病理特征，提高对左心室受累致ARVC的认识。方法：回顾49例心脏移植中9例经病理证实为左心室受累为主的ARVC患者的一般特征、猝死和心肌病家族史、临床症状和病程、药物治疗史、心电图、24小时动态心电监测（Hoher）、超声心动图、心血池、静态心肌显像、心脏磁共振成像、冠状动脉造影及受体心脏大体和组织学病理特征。结果：9例患者平均年龄13-54（40．4±15．9）岁，女性5例，男性4例。心悸胸闷病史0．33-20年，平均（9．1±8．9）年，晕厥史2例，有电除颤史6例，胺碘酮治疗5例。2例有猝死家族史。ARVC特征性心电图异常包括V1-3/4-6导联QRS间期〉1．2（占0％），有￡波（占44．4％），胸前导联T波倒置（占33．3％）。9例24小时动态心电监测中4例有阵发性心房颤动，其中2例合并心房扑动；2例未服胺碘酮者室性早搏〉1000次／24h，其余7例（5例服用胺碘酮）室性早搏均〈1000次／24h，室性早搏形态平均（3．3±1．1）种／24h。9例术前超声心动图显示平均右心室内径（32．6±6．7）mm，左心房内径（37．1±10．3）mm，左心室舒张末径（57．3±11．9）mm，左心室射血分数0．26±O．09。7例患者术前心脏磁共振成像显示，5例可见异常高强度信号区域，5例可见右心室和右心房扩大，4例可见右心室壁瘤样突出。8例术前用Swan-Gans导管作血流动力学监测：平均右心室压（19．3±8．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa），平均肺毛细血管楔压（15．6±7．7）mmHg，平均心脏指数（2．0-t-O．4）L／（min·m^2），平均肺血管阻力（267．8±167．6）dyn·s·cm^-5。9例病理特征为右心室腔显著扩大7例，右心室壁整体变薄6例，右心室流出道最薄处〈1mm。左心室均有受累，显著扩张8例。左、右心室壁均被不同范围的纤维和脂肪组织替代。结论：虽然ARVC累及双心室者难以与扩张型心肌病鉴别，但是结合临床和影像资料，特别是心脏磁共振成像，可提高ARVC诊断的准确性。

原癌基因c-myc,c-fos在自发性高血压大鼠左心室的表达

探讨ＳＨＲ左心室肥厚时原癌基因ｃ－ｍｙｃ，ｃ－ｆｏｓ表达的变化及其意义。方法１６周龄的雄性ＳＨＲ在测量收缩压和体重后处死，年龄、性别和数量配对的正常血压的ＷＫＹ为对照组。取左心室称重，异硫氰酸胍酸－酚氯仿一步法提取组织总ＲＮＡ，用３２Ｐ标记的ｃ－ｍｙｃ，ｃ－ｆｏｓｃＤＮＡ探针行Ｎｏｒｔｈｅｒｎ杂交，同时取左心室组织制备蛋白抽提物进行Ｗｅｓｔｅｒｎ免疫印溃杂交以及免疫组织化学染色观察ｃ－ｍｙｃ，ｃ－ｆｏｓ细胞定位及表达量。结果ＳＨＲ左心室组织ｃ－ｍｙｃｍＲＮＡ及癌蛋白表达量均明显高于ＷＫＹ，ｃ－ｍｙｃ癌蛋白主要定位于心肌成纤维细胞核中，ｃ－ｆｏｓ表达在ＳＨＲ与ＷＫＹ之间，以及心肌细胞与成纤维细胞之间无差别。结论成纤维细胞ｃ－ｍｙｃ的表达增高对ＳＨＲ左心室肥厚发展与维持有重要意义。

主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转

目的 :探讨主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转和收缩功能的恢复趋势及其影响因素。方法 :分析 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间 3 2例左心室显著肥大患者施行主动脉瓣置换术后超声心动图随访资料。结果 :主动脉瓣置换术后左心室形态呈进行性缩小、心肌肥厚显著减轻。影响显著肥大左心室术后完全逆转的主要术前因素是左心室的收缩末内径≥ 6 0cm、舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 和重量指数≥ 15 0g/m2 (P <0 0 1)。术前射血分数≥ 0 40者术后射血分数和短轴内径缩短率的恢复显著优于术前射血分数 <0 40者 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后射血分数≥ 0 5 0或短轴内径缩短率≥ 2 5 %与术后恢复时间呈正相关 ,与术前左心室收缩末内径≥ 6 0cm呈负相关 (R2 =0 5 5 ,P <0 0 1)。 结论 :在左心室的收缩末内径≥ 6 0cm或舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 、重量指数≥ 15 0 g/m2 和射血分数 <0 40前手术 ,有利于术后左心室逆转和左心室收缩功能恢复 ,术后 6个月～ 1年是恢复的关键期。

双腔右心室的诊治(附14例报告)

报告双腔右心室（ＤＣＲＶ）患者１４例，其就诊年龄为３～４４（平均１９．１±３．４）岁，合并室间隔缺损（ＶＳＤ）９例，继发三尖瓣关闭不全（ＴＩ）６例、心律失常１０例，术前误诊７例。１４例均在中低温体外循环下行一期根治术，１例术后早期死亡，余疗效满意。提示本病易合并ＶＳＤ，术前误诊率较高，一经确诊，应及时行手术切除异常肌束，同时矫正合并畸形及继发病变。

功能性单心室的外科治疗

目的 为了使更多的先天性心脏病患者得到纠治 ,回顾性总结手术治疗功能性单心室的临床经验。方法 手术纠治 12 7例功能性单心室患者 ,年龄 7个月～ 12岁 ,体重 7.5～ 3 9kg,其中丰唐手术 ( Fontan operation) 72例 ,半 Fontan术 3例 ,双向上腔静脉肺动脉吻合术 5 1例 ,肺动脉环缩术 1例。 结果 早期 Fontan术 19例 ,死亡 11例 ;改良 Fontan术 5 3例 ,死亡 10例 ;半 Fontan术死亡 1例 ;双向上腔静脉肺动脉吻合术死亡 4例 ;总手术死亡率 2 0 .5 %。 结论 功能性单心室必须早期得到纠治 ,控制肺动脉血流 ,预防严重缺氧。双向上腔静脉肺动脉吻合术能减少功能性单心室的容量负荷 ,保持足够的心排血量。改良 Fontan术是功能性单心室的最佳手术方案。

双腔右心室的病理特征和治疗问题

近10年来,外科治疗双腔右心室(DCRV)52例,占同期先天性心脏病总数的2.23％(52/1881)。男32例,女20例。年龄4.5～30岁。单纯性DCRV 1例,合并其它先天性心脏畸形51例,以室间隔缺损(VSD)最多见(50例),其次是肺动脉瓣狭窄(6例)、主动脉瓣脱垂(4例)、房间隔缺损(2例)和主动脉瓣下狭窄等。DCRV和其它心内畸形经右室切口修复47例,右室加右房切口2例;经右房切口2例,经肺动脉切口1例,均仅修复VSD而遗漏了DCRV。术后并发症有心律紊乱和低心排综合征。死亡3例,手术死亡率5.8％。根据右室异常肌束及其引起梗阻的特点,将本组52例DCRV分为2种类型:纤维肌隔型(24例,占44.7％)和肌束裂隙型(28例,占55.3％),不论何种类型,都不仅有室间隔侧的异常肌束肥厚,同时有壁侧的心室漏斗皱襞肥厚,少数病例心室漏斗皱襞的肥厚程度远较隔侧的异常肌束肥厚显著。

3D-TEE在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中的应用

目的探讨三维经食管超声心动图（3D—TEE）在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中的应用效果。方法统计分析2011～2013年收治的50例接受冠状动脉旁路移植术和室壁瘤切除术患者的临床资料。结果3D—TEE对左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、室壁瘤容积均明显比三维经胸超声心动图（3D—TrE）大，左心室射血分数（LVEF）明显比3D-TTE低（P〈0．05）；3D—TEE测得二尖瓣返流的面积（2．56±0．38）cm2明显比3D—TRY（2．02±0．41）cm2大（P〈0．05）。结论3D—TEE在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中较3D—TTE具有更好的应用效果，值得推广。

浅低温心脏不停跳下双腔右心室的外科治疗

目的 :介绍浅低温心脏不停跳下双腔右心室的手术纠治方法。方法 :在浅低温心脏不停跳下进行双腔右心室纠治术 13例。 6例经右室流出道切口手术 ,5例经右房切口手术 ,2例经右房和右室流出道切口手术。对合并的室缺和房缺给予修补 ,伴有肺动脉瓣狭窄行瓣膜交界切开成形。结果 :1例术后出现低心排血量综合征 ,药物治疗得以纠正。无残余右室内狭窄 ,无残余室缺 ,无Ⅲ度房室传导阻滞 ,无三尖瓣关闭不全等并发症。本组均痊愈出院。结论 :浅低温心脏不停跳下进行双腔右心室纠治术不仅能获得低温心脏停跳下双腔右心室纠治术同样的效果 ,而且创伤小、恢复快、减少并发症的发生。

心脏磁共振成像技术评价完全性左束支传导阻滞对收缩性心力衰竭患者左心室的影响

目的应用心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance image,CMRI)技术评价完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)对收缩性心力衰竭患者左心室形态和功能的影响。方法连续入选因心力衰竭入院、超声心动图测定的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)小于50%且合并CLBBB的患者13例作为试验组;选取同时期年龄、性别及LVEF匹配的原发性扩张型心肌病患者19例作为对照组。两组均行CMRI检查,比较CLBBB对心力衰竭患者左心室形态及功能的影响。结果试验组心电图中QRS波时限明显宽于对照组[(147.5±13.1)ms比(108.7±16.9)ms,P<0.001],差异有统计学意义;试验组左心室舒张末容积[(173.8±23.1)ml比(247.9±60.7)ml,P<0.001]、左心室舒张末容积指数[(102.6±19.8)ml/m^2比(147.5±38.3)ml/m^2,P=0.001]、左心室收缩末容积[(123.1±18.7)ml比(188.2±57.1)ml,P<0.001]、左心室收缩末容积指数[(73.1±17.0)ml/m^2比(112.3±36.2)ml/m^2,P=0.001]、左心室舒张末期内径[(56.1±5.0)mm比(66.8±6.5)mm,P<0.001]、右心房面积[(15.7±6.0)cm^2比(20.5±6.2)cm^2,P=0.037]均低于试验组,差异均有统计学意义;试验组平均最大室壁厚度高于对照组[(8.3±1.4)mm比(7.2±1.1)mm,P=0.016],差异有统计学意义。结论 CLBBB可能参与了左心室收缩功能的下降,这种继发因素相关的心力衰竭,左心室扩张不如原发性扩张型心肌病显著,并且左心室壁厚度并不薄。

心室的后负荷、泵功能及与动脉的耦合

近２０年来心室后负荷、泵功能及心室－动脉耦合的研究已有了很大的发展和某些医疗应用．在静态情况下，这一问题的研究已比较成熟．对于动态情形，目前已作了不少动物实验，并提出一些理论模型．本文首先评述２０多年来这一问题的发展概况，然后报告笔者近期的研究结果。