老年男性2型糖尿病患者游离三碘甲状腺原氨酸水平与左心室舒张功能不全相关

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)老年男性患者的甲状腺激素水平与其左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)间的相关性。方法:选取2020年1月至2021年11月在我院老年病科住院的208例老年男性T2DM患者(≥60岁),根据超声心动图组织多普勒及血流多普勒结果,参照2020年《超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南》将其分为LVDD组(112例)和左心室舒张功能正常对照组(对照组,96例),比较2组间的基线资料、甲状腺激素水平、超声心动图指标。再根据游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))四分位数水平,将全部患者分为F1组(2.43 pmol/L<FT_(3)≤3.30 pmol/L,52例)、F2组(3.31 pmol/L<FT_(3)≤3.78 pmol/L,52例)、F3组(3.79 pmol/L<FT_(3)≤4.65 pmol/L,52例)、F4组(4.66 pmol/L<FT_(3)≤6.01 pmol/L,52例),比较4组间的基线资料和超声心动图指标。采用Pearson相关分析观察FT_(3)与超声指标间的相关性,用多因素logistic回归分析FT_(3)与LVDD间的关系,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估FT_(3)和logistic回归模型诊断LVDD的效能。结果:老年男性T2DM患者中,LVDD组较对照组FT_(3)水平降低[(3.51±0.24)pmol/L比(4.72±0.33)pmol/L,P<0.01]。根据FT_(3)水平四分位数分组,4组间的LVDD百分比(P<0.01)、超声心动图参数二尖瓣口舒张早期血流峰值速度E峰与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度e’峰比值(E/e’)(P<0.01)差异均有统计学意义。Pearson相关分析显示,FT_(3)水平与E/e’、左房最大容积指数(left atrial volume index,LAVI)呈显著负相关(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,随着老年男性T2DM患者的FT_(3)水平递减,其发生LVDD的风险逐渐增加(F3组OR=2.29;F2组OR=3.36;F1组OR=4.95,P均<0.05)。年龄、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平、糖尿病病程、FT_(3)水平进入Logistic回归分析模型,ROC曲线分析显示,FT_(3)和Logistic回归分析模型诊断LVDD的曲线下面积为0.742和0.858;FT_(3)的临界值取3.37 pmol/L时,其提示患者出现LVDD的灵敏度为66.2%,特异度为75.0%。结论:老年男性T2DM患者的FT_(3)水平降低时,LVDD风险上升,检测FT_(3)可能有助于早期筛查LVDD。

左心房容积指数与左心房前后径评价左心室舒张功能的一致性

目的探讨左心房容积指数(LAVI)与左心房前后径(LAAP)的关系以及二者评价左心室舒张功能的一致性。方法选取我院2018年7月至2019年12月进行超声心动图检查患者315例,其中健康者68例(21.6%),高血压患者98例(31.1%),冠状动脉粥样硬化性心脏病患者97例(30.8%),扩张型心肌病患者32例(10.2%),肺源性心脏病患者11例(3.5%),先天性心脏病患者9例(2.9%)。收集患者临床一般资料,超声心动图检测患者各项心脏指标,包括LAAP、左心房容积(LAV)、二尖瓣舒张早期峰值血流速度(MV E)、二尖瓣舒张晚期峰值血流速度(MV A)、二尖瓣环室间隔部位舒张早期峰值速度(Septal e’)、二尖瓣环侧壁部位舒张早期峰值速度(Lateral e’)、三尖瓣反流峰速(TR)、左心室射血分数(LVEF)等。根据LVEF分为LVEF正常组(LVEF≥53%,n=264)和LVEF减低组(LVEF<53%,n=51),采用独立样本t检验比较2组左心室舒张功能指标的差异。采用Pearson或Spearman相关分析LAVI与LAAP的相关性;采用Kappa检验分析LAAP和LAVI评价左心室舒张功能的一致性。结果与LVEF正常组比较,LVEF减低组患者LAAP、LAV、LAVI、E/e’及TR显著增大(均P<0.001),而Septal e’及Lateral e’显著减小(均P<0.001)。LAAP和LAVI水平呈正相关(r=0.74,P<0.001)。LAAP和LAVI评价左心室舒张功能是否减低及分级的一致性均较强(均P<0.001)。结论LAAP与LAVI水平呈正相关;LAAP与LAVI评价左心室舒张功能是否减低和分级时一致性均较强。LVEF减低时,LAAP与LAVI相关性更高,LAAP与LAVI评价左心室舒张功能分级的一致性更强。因此,对于LVEF减低患者,当无法获得LAVI指标时,可用LAAP替代LAVI进行评估。

老年维持性血液透析病人左心室舒张功能障碍的危险因素分析

目的 探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人发生左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction, LVDD)的影响因素。方法 选取2022年3—12月于东南大学附属中大医院血液净化中心行透析治疗的老年MHD病人178例,根据是否发生LVDD将病人分为LVDD组和非LVDD组。收集并比较2组一般资料、实验室指标及心脏结构相关参数,采用Logistic回归分析老年MHD病人发生LVDD的危险因素。结果 LVDD组透析龄和舒张末室间隔厚度(IVST)、甲状旁腺激素、脑钠肽水平显著高于非LVDD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,透析龄(OR=1.284,95%CI:1.102~1.497)和IVST(OR=11.434,95%CI:5.942~118.404)为老年MHD病人发生LVDD的危险因素(P<0.01)。结论 临床对透析龄较长、IVST较高的老年MHD病人要警惕LVDD的发生。

射血分数正常的老年高血压病人TyG指数与左心室舒张功能的相关性分析

目的 分析射血分数正常的老年高血压病人甘油三酯-葡萄糖乘积(TyG)指数与左心室舒张功能的相关性,并进一步探究影响病人舒张功能的相关因素。方法 随机选取我院收治的确诊原发性高血压的220例老年病人作为研究对象,将其分为舒张功能正常组与舒张功能不全组,收集病人的相关临床资料,采用Pearson相关分析探讨TyG指数与左心室舒张功能的关系,并建立多元线性回归模型分析影响左心室舒张功能的危险因素。结果 TyG指数与平均E/e′、三尖瓣反流峰值速度(peak velocity of tricuspid regurgitation,TRPV)、左房最大容积指数(left atrial maximum volume index,LAVI)呈正相关,与E/A、等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IVRT)无相关性。多元线性回归分析表明,年龄、女性、SBP及TyG指数对平均E/e′存在显著影响,是左心室舒张功能的独立影响因素。结论 老年高血压人群TyG指数升高对于提示左心室舒张功能减低具有一定的临床价值。

慢性肾功能不全患者甲状旁腺素水平与心电图V1导联P波终末电势的相关性及对左心室舒张功能障碍的预测价值

目的探析慢性肾功能不全患者甲状旁腺素(PTH)水平与心电图V1导联P波终末电势(PTFv1)的相关性,并分析二者对左心室舒张功能障碍的预测价值。方法纳入2021年10月至2023年3月自黄浦区肿瘤防治院150例慢性肾功能不全患者为研究对象,所有患者入院时均接受PTH水平检测,并完善心电图和超声心动图检查,观察慢性肾功能不全患者PTH水平与心电图检查指标、超声心动图检查指标的相关性。统计所有患者左心室舒张功能障碍发生状况,并将其分为功能障碍组与功能正常组,对比两组基线资料及PTH水平与PTFv1,采用多因素logistic回归分析慢性肾功能不全患者左心室舒张功能障碍的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PTH水平与PTFv1对左心室舒张功能障碍的预测价值。结果150例慢性肾功能不全患者PTH水平为(159.64±76.32)pg/ml,PTFv1为[-0.3(-0.2,-0.3)]mm·s,左心房内径(LAD)为(37.42±4.68)mm,左心室内径(LVDD)为(48.25±4.39)mm;Pearson相关性分析显示,慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关(r=-0.443,P<0.05),与LAD、LVDD呈正相关(r=0.345、0.523,P<0.05);150例慢性肾功能不全患者中发生左心室舒张功能障碍71例,占47.33%;功能障碍组LAD、LVDD、PTH水平高于功能正常组,PTFv1低于功能正常组(P<0.05);Logistic回归分析显示,LAD、LVDD、PTH是慢行肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍的危险因素(OR>1,P<0.05),PTFv1是保护因素(OR<1,P<0.05);ROC曲线显示,PTH、PTFv1对慢性肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍具有一定预测价值(AUC=0.863、0.753),联合预测价值更高(AUC=0.869)。结论慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关,PTH水平越高,左心房及左心室越大,临床可通过检测PTH水平预测患者左心室舒张功能障碍。

老年高血压患者左心室舒张功能与基于4因子的纤维化指数相关性研究

目的探讨基于4因子的纤维化指数(FIB-4)与老年原发性高血压患者左心室舒张功能的相关性。方法回顾性分析2021年12月至2022年10月河北省人民医院收治的老年高血压患者183例,根据左心室舒张功能分为左心室舒张功能不全(LVDD)组80例与对照组103例。根据FIB-4最佳临界值,将所有入组者分为高FIB-4(FIB-4≥1.779)组73例和低FIB-4(FIB-4<1.779)组110例。比较LVDD组和对照组FIB-4、血液生化及超声心动图等指标。结果LVDD组FIB-4高于对照组,高FIB-4组LVDD检出率高于低FIB-4组(P<0.01)。Spearman相关性分析显示,FIB-4与年龄、肺动脉收缩压、舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E)与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度(e′)比值(E/e′)、LVDD呈正相关(P<0.05,P<0.01),LVDD与年龄、左心房内径、E/e′呈正相关(P<0.01)。Logistic回归分析显示,LVDD组FIB-4升高的风险是对照组的4.444倍(95%CI:2.165~9.124,P=0.000)。结论FIB-4有助于反映老年高血压患者LVDD,对评估老年高血压患者发生LVDD风险有一定的实用价值。

维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的危险因素分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)发生的危险因素。方法 采用回顾性研究,纳入北京市顺义区医院血液净化中心进行维持性血液透析的100例患者,根据多普勒超声心动图结果,记录心尖四腔切面室间隔侧二尖瓣环处舒张早期峰值速度(early diastolic flow-velocity peak,Ve)及舒张晚期峰值速度(late diastolic flow-velocity peak,Va),计算Ve与Va的比值(Ve/Va)。以Ve/Va<1作为判断左心室舒张功能障碍的标准,将患者分为LVDD组和无LVDD组;收集2组患者一般资料和生化指标,比较2组间上述各指标的差异性,并采用Logistic回归分析LVDD的危险因素结果 (1)MHD患者LVDD组糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发生率高于左心室舒张功能正常组(χ^(2)=4.332,P=0.024)。(2)与左心室舒张功能正常组相比,LVDD组收缩压、钙磷乘积、C-反应蛋白(CRP)水平显著增高(t=6.443、5.419、5.107,P=0.033、0.043、0.036),而血浆白蛋白(Alb)水平显著降低(t=6.759,P=0.008)。(3)Logistic回归分析显示:收缩压升高可能是MHD患者LVDD发生的独立危险因素(OR=1.245,95%CI:0.987~1.008,P=0.001),而血浆白蛋白是其保护性因素(OR=2.061,95%CI:0.091~1.239,P=0.037)。结论 糖尿病肾病、收缩压、营养不良、钙磷乘积升高、CRP升高与MHD患者LVDD发生有关,且收缩压升高、白蛋白降低可能是其重要的独立危险因素。需要引起临床重视。

中青年原发性高血压患者血清sSema4D、CXCL12水平与左心室舒张功能的关系

目的探讨中青年原发性高血压患者血清可溶性信号素4D(sSema4D)、CXC趋化因子配体12(CXCL12)水平与左心室舒张功能的关系。方法选取该院2020年11月至2022年11月收治的148例中青年原发性高血压患者为研究对象,并根据患者左心室舒张功能分为左心室舒张功能不全组41例和左心室舒张功能正常组107例。采用酶联免疫吸附试验检测血清sSema4D、CXCL12水平,Pearson相关性分析血清sSema4D、CXCL12水平与患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、E峰/A峰(E/A)和三尖瓣反流最大速度(TRVmax)的相关性。受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sSema4D和CXCL12水平对中青年原发性高血压患者左心室舒张功能不全的预测价值。结果左心室舒张功能不全组和左心室舒张功能正常组舒张压和性别比较差异有统计学意义(P<0.05)。与左心室舒张功能正常组比较,左心室舒张功能不全组血清sSema4D、CXCL12水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与左心室舒张功能正常组比较,左心室舒张功能不全组IVST和LVPWT明显升高,E/A明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清sSema4D和CXCL12水平均与LVEDD、IVST、LVPWT呈正相关(P<0.05),与E/A呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清sSema4D、CXCL12联合预测中青年原发性高血压患者左心室舒张功能不全的曲线下面积(AUC)为0.894(95%CI:0.833~0.939),显著大于sSema4D单独预测中青年原发性高血压患者左心室舒张功能不全的AUC(Z=3.142,P=0.002)和CXCL12单独预测中青年原发性高血压患者左心室舒张功能不全的AUC(Z=3.268,P=0.001)。结论血清sSema4D和CXCL12水平与中青年原发性高血压患者左心室舒张功能有关。

滋阴潜阳汤配合耳穴按压对高血压患者左心室舒张功能的影响

目的:观察滋阴潜阳汤配合耳穴按压对高血压患者左心室舒张功能的影响。方法:将90例高血压患者根据随机数字表法分为常规组和研究组,每组各45例。常规组给予耳穴按压治疗,研究组在常规组治疗的基础上联合滋阴潜阳汤治疗。监测两组患者治疗前后24 h血压变化情况,比较两组患者不良反应发生率及治疗前后主动脉内径(aorta,AO)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E峰、A峰、E/A、凝血因子Ⅷ、抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogenactivator,t-PA)等指标变化情况。结果:两组患者治疗后各项血压指标低于本组治疗前,且治疗后研究组低于常规组(P<0.05)。两组患者治疗后AO、LVEF、E峰、A峰及E/A高于本组治疗前,且治疗后研究组高于常规组(P<0.05)。两组患者治疗后凝血因子Ⅷ、抗凝血酶Ⅲ及t-PA等各项凝血纤溶系统指标高于本组治疗前,且治疗后研究组高于常规组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。结论:滋阴潜阳汤配合耳穴按压治疗高血压疗效确切,可降低患者血压水平,改善凝血纤溶系统指标及左心室舒张功能,且不良反应较少。

环泊酚对左心室舒张功能不全老年患者麻醉诱导后血流动力学的影响

目的观察环泊酚对左心室舒张功能不全的老年患者麻醉诱导后至切皮前血流动力学的影响。方法选择择期全麻下行非心脏手术的老年患者82例,男42例,女40例,年龄65~90岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:环泊酚组(C组)和丙泊酚组(P组),每组41例。麻醉诱导:C组采用环泊酚0.3 mg/kg,P组采用丙泊酚1.5 mg/kg。记录麻醉诱导后至切皮前发生低血压的例数。记录麻醉诱导前(T_(0))、诱导后3 min(T_(1))、气管插管后即刻(T_(2))、插管后3 min(T_(3))、插管后5 min(T_(4))和插管后10 min(T_(5))时的HR、SBP、DBP和心脏指数(CI)。记录麻醉诱导后至切皮前血管活性药物使用例数,注射痛、呛咳、术中体动和心动过缓的发生例数。记录苏醒期躁动和术后48 h内恶心呕吐等不良反应的例数。结果与P组比较,C组麻醉诱导后至切皮前低血压发生率明显降低(P<0.05)。与T_(0)时比较,T_(1)-T_(5)时两组HR明显减慢(P<0.05),SBP、DBP和CI明显降低(P<0.05)。与P组比较,T_(5)时C组CI明显升高(P<0.05),注射痛发生率明显降低(P<0.05)。两组不同时点HR、SBP和DBP差异无统计学意义。两组麻黄碱、去氧肾上腺素和阿托品使用率,呛咳、术中体动、心动过缓、苏醒期躁动和术后48 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论环泊酚对左心室舒张功能不全的老年患者血流动力学影响更小,可安全用于老年患者非心脏手术的麻醉诱导。

通络养心方联合降压药治疗高血压合并左心室舒张功能不全的临床疗效研究

目的探讨通络养心方联合降压药治疗高血压合并左心室舒张功能不全的疗效以及对心功能和心室重构指标的影响。方法选取江苏省中医院收治的60例高血压合并左心室舒张功能不全患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组30例。研究组给予西药降压联合中药汤剂治疗,对照组予以常规降压治疗。比较2组临床疗效、收缩压、舒张压以及心脏超声心室重构指标和左心室舒张指标。结果治疗后,研究组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组中医证候总积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组收缩压、舒张压均较治疗前降低,且研究组收缩压、舒张压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后,研究组与对照组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室后壁厚度(LVPWd)和左室射血分数(LVEF)的组间、组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后舒张早期峰值血流速度与舒张晚期峰值血流速度比值(E/A)、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环侧壁及室间隔的舒张早期峰值速度的比值(E/e′)、E峰减速时间(EDT)改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为23.33%,对照组为26.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论降压药基础上加用通络养心方可改善高血压合并左心室舒张功能不全患者的临床症状和疗效,且不影响心室重构指标。

组织多普勒成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的价值分析

目的:分析组织多普勒成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的价值。方法:选取2021年6月—2022年6月东莞市横沥医院收治的高血压患者100例作为研究对象,根据是否发生左心室肥厚分为对照组(n=43,无左心室肥厚)与观察组(n=57,有左心室肥厚)。对所有患者实施常规超声检查,并使用组织多普勒成像技术评估左心室的舒张功能。比较两组常规超声检查结果及组织多普勒成像技术测量结果。结果:观察组左心室舒张末期内径、左心室舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心室质量指数、二尖瓣舒张晚期峰值流速高于对照组,二尖瓣舒张早期峰值流速低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心肌舒张早期速度(e')、心肌等容收缩期峰值速度(s')、e'/瓣环最大运动速度(a')低于对照组,a'高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:组织多普勒成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的效果确切,可清晰显示患者二尖瓣血流频谱状况,值得推广应用。

超声心动图评估高血压性心脏病患者左心室舒张功能的价值分析

目的:分析超声心动图评估高血压性心脏病患者左心室舒张功能的价值。方法:选取2022年6月—2023年6月大理白族自治州祥云县人民医院收治的高血压性心脏病患者45例作为研究组,同时选取健康志愿者49例为参照组。两组均接受超声心动图和心电图检测。比较两组检测结果。结果:研究组室间隔及左心室后壁厚度大于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组二尖瓣舒张早期峰值流速/二尖瓣舒张晚期峰值流速、左心室射血分数小于参照组,左心房内径、主动脉内径大于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。超声心动图左心房肥大检出率高于心电图,差异有统计学意义(P=0.033)。两种检测方法左心室壁肥厚、左心室增大、心肌缺血检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声心动图评估高血压性心脏病患者左心室舒张功能的价值较高,可准确检测心脏结构和功能异常。

高尿酸血症对原发性高血压血流动力学和左心室舒张功能减退的影响

目的:分析未控制的原发性高血压患者高尿酸血症(HU)对血流动力学的影响,并探讨HU和左心室舒张功能减退之间的关系。方法:选取2022年8月至12月在温州医科大学附属第一医院就诊的189例未控制的高血压患者,分为合并HU组(81例)和非HU组(108例)。对2组患者人口学、合并病史、生化指标、心脏超声指标以及无创血流动力学指标进行比较。采用多因素Logistic回归分析探讨HU和高血压患者左心室舒张功能减退之间的关系。结果:合并HU组大动脉硬化指数显著低于非HU组(0.70±0.27 vs.0.81±0.32,P=0.01)。合并HU组和非HU组患者间大动脉高阻力型比例(60.49%vs.65.74%)和外周血管高阻力型比例(85.18%vs.80.56%)差异无统计学意义(P>0.05)。调整相关协变量后,多因素Logistic回归分析显示,HU和高血压患者左心室舒张功能减退独立相关(调整OR=5.05,95%CI=1.87~13.58,P=0.001)。结论:HU影响高血压患者的血流动力学特征;HU是高血压左心室舒张功能减退的独立危险因素。

慢性阻塞性肺疾病合并左心室舒张功能不全研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)是一种严重危害人类健康的常见病,影响患者的生命质量,是导致死亡的重要病因,是40岁以上人群的主要公共卫生问题之一[1-2]。心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)是COPD常见且重要的合并症[3],也是其常见死亡原因之一[4]。COPD和心脏共病经常是相关的,它们有共同的危险因素、病理生理过程、临床体征和症状,协同作用影响预后并与死亡风险增加有关[5]。但由于COPD患者存在肺动脉高压的病理生理变化[6],以往临床上多关注肺源性心脏病,也就是右心功能异常,而其对左心功能的影响,关注较少。近年来,随着关于支气管舒张药物治疗COPD患者心脏获益的研究陆续发表[7],COPD合并左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)越来越受到关注。本文就其患病率、预后、病理生理机制、临床诊断要点及目前治疗相关进展等方面予以介绍。

超声心动图评估常见左向右分流型先天性心脏病介入治疗左心室舒张功能改善的自身前后对照试验

背景心功能异常时舒张功能通常首先有改变,目前虽有很多关于心室收缩功能研究,但却鲜有关于先天性心脏病(CHD)左心室舒张功能变化的研究。目的通过超声心动图评估常见左向右分流型CHD介入治疗前后左心室舒张功能指标。设计自身前后对照试验。方法纳入在重庆医科大学附属儿童医院诊断为动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)的年龄<18岁并行介入治疗的CHD患儿,排除复杂CHD、先天性发育异常、遗传代谢性疾病的患儿为病例组,同时招募健康儿童。行剑突下、胸骨旁、胸骨上窝等部位多切面超声扫查,采集病例组和健康儿童的左心室舒张功能指标(左心室结构、二尖瓣口血流频谱、二尖瓣环组织多普勒运动频谱和肺静脉血流频谱指标)及一般信息(超声检查时的年龄、身高、体重、体表面积)。基于健康儿童的左心功能指标,分析比较病例组介入手术前1周内、术后1 d、术后1个月时点的左心功能指标变化。主要结局指标介入术后左心房容积指数(LAI)、二尖瓣舒张早期血流峰值流速(E)/二尖瓣舒张晚期血流峰值流速(A)比值、E/二尖瓣环室间隔处舒张早期运动峰值流速(E')比值、E/二尖瓣环侧壁处舒张早期运动峰值流速(e')比值恢复水平。结果病例组163例,PDA亚组60例、VSD亚组42例、ASD亚组61例;招募健康儿童61例。PDA、VSD亚组年龄、身高、体重、BSA均低于对照组,差异均有统计学意义。PDA、VSD和ASD亚组,LAI、E/A比值、E/e'比值和E/E'比值,术前均高于对照组,差异有统计学意义,术后1 d下降,术后1个月恢复至对照组水平。肺静脉血流频谱D术前、术后1 d和术后1个月均呈降低趋势,术后1个月较对照组降低。结论超声心动图可作为儿童常见左向右分流型CHD左心室舒张功能的评估手段,PDA、VSD和ASD均存在不同程度的左心室舒张功能障碍,介入治疗后舒张功能主要指标可得到改善,术后1个月后可恢复接近正常。

一种基于心电图识别左心室舒张功能降低的方法

目的提出一种基于十二导联心电图识别左心室舒张功能降低的方法,以辅助医生早期诊断。方法首先对148名受试者分别进行超声心动图多普勒成像和十二导联心电图检查,并做相应的一致性验证,受试者中有83例疾病患者的超声检测结果显示左室舒张功能异常;其次分别进行心电信号数据提取,t分布随机近邻嵌入(t-distributed stochastic neighbor embedding,t-SNE)降维,分层随机抽样和10折交叉验证操作;最后用XGBoost对心电图样本进行二分类训练,并以曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度和特异度作为评价指标。结果本文提出的方法可有效识别左心室舒张功能异常,而用于分类的评价指标AUC、灵敏度和特异度分别为95.53%、98.96%和94.47%。结论本方法可以作为一种新的补充方法来识别左室舒张功能异常的患者,使其进一步接受必要的超声心动图评估,这将有助于医生对患者做出早期的诊断与管理。

维持性血液透析患者低血清锌水平与左心室舒张功能障碍独立相关

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清锌水平与左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的相关性。方法 单中心横断面研究,选择2018年6月~2020年12月连云港市第一人民医院血液净化中心96例MHD患者作为研究对象。采用火焰原子吸收法检测血清锌水平。根据心脏超声检查结果将二尖瓣舒张早期峰流速(E)二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)>15或e’<7cm/s定义为LVDD组(n=52)和非LVDD组(n=44)。比较LVDD组和非LVDD组患者临床资料、实验室指标和超声心动图参数差异。MHD患者血清锌水平与其他指标的关系采用Pearson和Spearman相关分析。影响MHD患者LVDD的因素采用多因素Logistic回归分析。血清锌对MHD患者LVDD的诊断价值采用ROC分析。结果 LVDD组患者血清锌水平为(90.15±10.44)μg/dl,低于非LVDD组患者的(107.42±11.57)μg/dl,差异有统计学意义(t=7.618,P<0.001)。相关性分析结果显示:MHD患者血清锌水平与血红蛋白呈正相关(r=0.263,P=0.017),与二尖瓣舒张早期峰流速(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)、舒张末期左心房直径(left atrial diameter,LAD)呈负相关(r=-0.447,P<0.001;r=-0.243,P=0.028)。ROC曲线结果显示:血清锌水平预测MHD患者LVDD的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.817(95%CI:0.728~0.892,P=0.015),预测临界值为95.85μg/dl,敏感度为78.44%,特异度为76.02%。多因素Logistic回归分析结果显示低血清锌水平是影响MHD患者LVDD的独立危险因素(OR=2.014,95%CI:1.414~7.015,P=0.005)。结论 较低的血清锌水平是MHD患者发生LVDD的独立危险因素,血清锌可作为早期筛查MHD患者LVDD的一项有效的血清学标志物。

恩格列净灌胃对高血压大鼠心室舒张功能障碍的改善作用及其机制

目的 观察恩格列净灌胃对高血压大鼠心室舒张功能障碍的改善作用,并探讨其可能作用机制。方法 25只雄性SD大鼠,其中5只分离腹主动脉后关闭腹腔(假手术组),另20只采用腹主动脉缩窄术制备高血压心室舒张功能障碍模型(术后第8周末测量血压、超声心动图检测大鼠心室结构及功能指标,评价模型是否成功,结果造模成功15只)。15只高血压心室舒张功能障碍模型大鼠随机分为A、B、C三组(各5只)并再次实施超声心动图检查(给药前):A组大鼠恩格列净10 mg/(kg·d)灌胃,1次/天,连续灌胃4周(给药后);B组大鼠生理盐水灌胃,1次/天,连续灌胃4周;C组不做特殊处理。A组和B组大鼠给药结束即刻超声心动图检查后、C组同期脱颈处死并留取心肌组织,分别采用ELISA法及WESTERN Blotting法检测三组大鼠心肌组织炎症因子、氧化应激指标、胶原纤维指标。结果 与B组比较,A组大鼠左心室等容舒张时间(IVRT)短、左心室质量(LVM)及左室收缩末期内径(LVIDs)下降(P均<0.05)。与给药前比较,第28天时A组大鼠IVRT短、LVM及LVIDs下降(P均<0.05)。与B组比较,给药后A组心肌组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、丙二醛(MDA)、转化生长因子β(TGF-β)含量低,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)含量高,NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)相对表达量低(P均<0.05)。结论 恩格列净灌胃可减轻高血压大鼠的心室舒张功能障碍,其机制可能为恩格列净降低心肌组织MDA、TGF-β、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原及NLRP3表达,促进SOD、GSH-PX表达。

基于随机森林算法构建冠心病人群左心室舒张功能不全的诊断模型

目的:应用随机森林(random forest,RF)算法构建冠心病人群左心室舒张功能不全的诊断模型。方法:纳入2013年10月至2014年7月就诊于中国医学科学院阜外医院的84例冠心病患者及30例正常志愿者,以5:5的比例随机分配至训练组(n=57)和测试组(n=57)。整合15项临床特征及13项超声心动图特征搭建模型,对左心室舒张功能进行分类预测。结果:RF模型预测冠心病人群左心室舒张功能不全的AUC为0.95,平均准确率达92.9%,F1分数为95.5%。灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为89.5%、95.6%、93.3%、93.0%。RF模型与左心导管检查之间的Kappa值为0.85,2016年美国超声心动图学会发布的《关于评估左心室舒张功能不全的建议》(简称2016舒张功能指南)Kappa值为0.35。结论:本研究证明了人工智能模型预测冠心病人群左心室舒张功能不全的可行性。与2016年舒张功能指南相比,RF模型诊断准确性及一致性较好。