心室融合波伴心房激动提前对间隔旁路逆传的房室折返性心动过速的诊断作用

目的 观察心室融合波伴心房激动提前对间隔旁路逆传的顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)的诊断作用。方法 按心内电生理检查标准和射频消融结果 ,将 47例符合入选条件的患者分为两组 :房室结折返性心动过速 (AVNRT)组和间隔旁路逆传的OAVRT组 ,分别为 2 4例和 2 3例。心动过速时行心室期前程序刺激 (RS2 刺激 )和心室快速刺激 ,测量体表心电图上心室融合波之后的心房激动时间是否提前。结果 RS2 刺激和心室快速刺激均能形成多个心室融合波。AVNRT组无 1例伴有心房激动提前 (特异性 10 0 % ) ,而OAVRT组在心室刺激成分明显的心室融合波时 ,心房激动均被提前 (敏感性 10 0 % )。两组间的差异十分显著 (P <0 0 0 1)。结论 心室融合波伴心房激动时间提前是诊断间隔旁路逆传OAVRT的可靠指标 ,具有敏感性和特异性高的特点 ,而且也可用于未能记录到希氏束电图的患者。

室性融合波在室性并行心律性室性心动过速中呈三联律

患者女性,58岁。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图（V1～V3,V4—V6导联分别为同步描记）窦P正常,P—P间隔1.62s（房率37次/min）,匀齐,隐示窦性心律（频率74次/min）伴莫氏Ⅱ型2°窦房传导阻滞。下传心室时P—R间期0.17s,QRS宽0.11s,QRS在V1—V6导联分呈rS、RS、RS、RS、RS、RS型,同导联中波幅存在差异（QRS之中恰为室性并行节奏点传出部位）,V1、V2、V3图中第3个、第6个、第9个、第12个R及V4、V5、V6图中第1个、第4个、第7个、第10个、第13个R均为几乎完全夺获心室性室性融合波;

心脏再同步化治疗QRS波形的补充表现1例

心脏再同步化治疗（CRT）的QRS波群为左右心室共同起搏所形成的特殊心室融合波。其QRS形态处于单纯左、右心室起搏的QRS形态之间，时间相对较窄。实际工作中双心室起搏的QRS形态变化非常大，主要受以下因素的影响。①电极植入位置。不同部位的左右心室电极组合可形成不同的QRS形态。②V—V间期。

旁路下传心室时间对预激综合征QRS波影响的实验研究

预激综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome，WPW综合征）一直是临床心电学倍受关注的课题。现已公认WPW综合征的典型QRS波为激动经正常房室结径路（正路）与附加旁路下传心室形成的单源性心室融合波。其PR间期缩短是旁路下传心室快于正路的结果。QRS波初始粗钝是激动通过旁路较正路预先将激动传入心室，引起心室缓慢除极的表现。本实验通过电生理方法模拟家兔WPW综合征心电活动，旨在探讨旁路下传心室时间对QRS波初始向量、终末向量和QRS波形的影响。

《思考心电图之150》答案

本例心电图窦性P波规律出现，约65次/min，多数QRS波群呈右束支传导阻滞图形伴心电轴左偏、顺钟向转位，P-R间期约160ms。箭头所指的4个QRS波群形态不同，接近正常，需要考虑以下几个可能：（1）间歇性右束支传导阻滞；（2）舒张晚期室性期前收缩（或加速性室性逸搏）伴心室融合波，（3）间歇性心室预激。由于该4个心搏的P-R间期缩短并且不等，QRS形态也不尽相同，因此可以排除间歇性右束支传导阻滞和间歇性心室预激，为舒张晚期室性期前收缩（或加速性室性逸搏）与窦性顺传的QRS波群产生不同程度的融合所致，由于自身顺传的QRS波群呈右束支传导阻滞图形，考虑该室性异位搏动起源于右心室，呈类左束支传导阻滞图形，因此形成了接近正常形态的心室融合波，并且由于联律间期略有不等，形成的心室融合波及P-R间期也略有差异。

室上速合并歇性右束支传导阻滞1例

患者,男性,31岁,以突发心慌就诊.因听诊心动过速做心电图.患者有室上性心动过速史.静脉推注西地兰即恢复正常.心电图示:R-R间期0.36秒,即室率166次/分,且匀齐.可看到P波,或看到P波埋于前下波中,符合室上速.QRS综合波有两种:一种为连续出现的宽大的QRS波,时限0.13秒.