不同情况下希氏束起搏心室阈值管理功能的心电图表现

希氏束起搏(HBP)通过正常的希氏束-浦肯野系统传导,是最具生理的心室起搏方式。HBP在不同情况下,心室阈值管理功能(VCM)运作时会有不同心电图表现。本文通过2020年5月至2021年1月海宁市人民医院3例临床病例阐述整个VCM过程并分析出现不同心电图表现的具体原因,介绍HBP分类及其心电图特点、VCM功能。

非选择性His束起搏下美敦力起搏器心室阈值管理功能的特殊心电图表现

目的非选择性His束起搏(NS-HBP)患者,窦性心律下心室阈值管理功能(VCM)运作时,可产生宽QRS波及双脉冲现象,易被误诊为室性早搏(简称室早)及该室早触发的心室安全起搏(VSP)。现对这一特殊心电图现象进行解释说明,并提出鉴别方法。方法通过掌握His束起搏(HBP)的分类及特点、VCM运作方式、VSP触发条件,并结合三位患者的心电图资料,阐明该现象,找出鉴别方法。结果NS-HBP下VCM运作时,随着测试脉冲降低输出,His束失夺获,测试脉冲仅夺获临近心肌,产生宽QRS波,110ms后备用脉冲发放,形成了宽QRS波及间距110ms的双脉冲现象。VCM产生的宽QRS波及双脉冲有特征性"3+1"现象,即每三跳窄QRS波后,规律出现一次宽QRS波及双脉冲,而室早触发的VSP无特定规律;VCM运作时,宽QRS波中的双脉冲分别为心室测试和备用脉冲,室早触发VSP的双脉冲依次为心房和心室起搏脉冲;窦性心律下VCM产生宽QRS波时,SAV固定缩短110ms;HBP位点靠近右室间隔上部区域,当测试脉冲仅夺获临近心肌时,宽QRS波形态类似右室间隔部起搏图形,而室早的形态多变。结论NS-HBP患者,窦性心律下VCM产生的宽QRS波及双脉冲现象易与室早触发的VSP相混淆,通过"3+1"的表现形式、双脉冲性质的判断、AV间期的改变、宽QRS波的形态可对两者予以鉴别。

左心室自动阈值管理的动态心电图特点

自动左心室阈值管理功能见于CRT起搏器植入的患者,如果不熟悉该功能的运作方法、心电图表现,容易误认为起搏器故障、心律失常事件。本文以动态心电图实例来说明这一功能运作时的心电图特点。

CRT起搏器的全自动阈值管理动态心电图表现

了解CRT起搏器全自动阈值管理的功能设计原理,运作时的心电图特点以及相关的参数设置,有助于提高相关起搏心电图诊断的准确率,尽量避免误诊或漏诊。本文详细介绍了CRT起搏器全自动阈值管理功能设计原理、相关参数,并从该功能的心电图表现来详细解析其运作方式。

左心室起搏阈值管理功能在心脏再同步治疗中的初步临床应用体会

目的目前在国内使用的心脏再同步治疗（CRT）起搏器及心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）中，仅美敦力公司的Concerto具有左心室起搏阈值管理（LVCM）功能。本文初步探索植入Concerto患者，LVCM功能的准确性及临床意义。方法5例药物治疗无效的严重心力衰竭患者植入了Concerto型CRT—D，术后打开LVCM功能，起搏器自动记录每天起搏阈值变化情况，并在每一个随访时间点收集LVCM自动测算的左心室起搏阈值并与人工测算值进行对比。结果所有患者术后在满足测试条件后自动开启LVCM功能，并在事先设置的时间点自动测试起搏阈值，根据阈值自动调整输出；术后1～2个月起搏阚值波动较大。LVCM测算的左心室起搏阈值与手动测算值完全符合率为83．3％（20／24），如果按差值0．5V计算，二者符合率为96．8％（23／24）。结论LVCM功能与手工测试具有很高的符合率；使用此功能能最大限度地保证左心室或双心室有效同步起搏，对提高CRT术后疗效具有重要临床意义。

美敦力起搏器的心室自动阈值管理

心室自动阈值管理是美敦力公司的心室自动阈值检测功能,可以根据设定的时间定时检测心室起搏阈值,自动确定、调整起搏器输出电压。是一种能够在确保安全的前提下,以低起搏能量输出从而达到延长起搏器寿命的自动化功能。

Micra无导线起搏器阈值管理的动态心电图表现及散点图特征

Micra无导线起搏器具有与Medtronic传统的单腔心脏起搏器不完全相同的心室自动阈值管理功能,笔者通过近20例Micra植入者的动态心电图分析,发现该功能运作在动态心电图及起搏Lorenz-RR散点图上有特征性的表现,尤其通过散点图逆向回放技术能快速识别。

EnPulse起搏器自动化功能的临床研究

目的:通过对EnPulse起搏器安置患者的随访,了解心房及心室自动阈值管理、自动AV间期搜索等功能的安全性和有效性。方法:选取置入EnpluseE2D01起搏器患者15例,分别于起搏器置入后1个月及6个月时复查起搏器参数,包括起搏器最近1次自动测量的心房及心室起搏阈值,手动测量心房及心室起搏阈值,记录患者心室感知占心室总事件的比例,并记录由SearchAV+所设定AV间期基础上的心室感知事件所占心室总事件的比例。结果:1个月及6个月随访时,手动测量心房及心室阈值与自动测量心房及心室阈值差异无统计学意义。术后病态窦房结综合征患者大部分心室事件为感知事件,其中绝大多数由searchAV+功能参与。结论:EnPulse起搏器的自动AV搜索功能、心房及心室自动阈值管理是安全有效的。