不同情况下希氏束起搏心室阈值管理功能的心电图表现

希氏束起搏(HBP)通过正常的希氏束-浦肯野系统传导,是最具生理的心室起搏方式。HBP在不同情况下,心室阈值管理功能(VCM)运作时会有不同心电图表现。本文通过2020年5月至2021年1月海宁市人民医院3例临床病例阐述整个VCM过程并分析出现不同心电图表现的具体原因,介绍HBP分类及其心电图特点、VCM功能。

非选择性His束起搏下美敦力起搏器心室阈值管理功能的特殊心电图表现

目的非选择性His束起搏(NS-HBP)患者,窦性心律下心室阈值管理功能(VCM)运作时,可产生宽QRS波及双脉冲现象,易被误诊为室性早搏(简称室早)及该室早触发的心室安全起搏(VSP)。现对这一特殊心电图现象进行解释说明,并提出鉴别方法。方法通过掌握His束起搏(HBP)的分类及特点、VCM运作方式、VSP触发条件,并结合三位患者的心电图资料,阐明该现象,找出鉴别方法。结果NS-HBP下VCM运作时,随着测试脉冲降低输出,His束失夺获,测试脉冲仅夺获临近心肌,产生宽QRS波,110ms后备用脉冲发放,形成了宽QRS波及间距110ms的双脉冲现象。VCM产生的宽QRS波及双脉冲有特征性"3+1"现象,即每三跳窄QRS波后,规律出现一次宽QRS波及双脉冲,而室早触发的VSP无特定规律;VCM运作时,宽QRS波中的双脉冲分别为心室测试和备用脉冲,室早触发VSP的双脉冲依次为心房和心室起搏脉冲;窦性心律下VCM产生宽QRS波时,SAV固定缩短110ms;HBP位点靠近右室间隔上部区域,当测试脉冲仅夺获临近心肌时,宽QRS波形态类似右室间隔部起搏图形,而室早的形态多变。结论NS-HBP患者,窦性心律下VCM产生的宽QRS波及双脉冲现象易与室早触发的VSP相混淆,通过"3+1"的表现形式、双脉冲性质的判断、AV间期的改变、宽QRS波的形态可对两者予以鉴别。

Micra无导线起搏器阈值管理的动态心电图表现及散点图特征

Micra无导线起搏器具有与Medtronic传统的单腔心脏起搏器不完全相同的心室自动阈值管理功能,笔者通过近20例Micra植入者的动态心电图分析,发现该功能运作在动态心电图及起搏Lorenz-RR散点图上有特征性的表现,尤其通过散点图逆向回放技术能快速识别。