J—TC间期测定的心室除极顺序异常的临床意义

观察心室除极顺序异常患者82例心电图Q—TC与J—TC间期,并与正常人100名对照。Q—TC间期延长发生本在不完全性右束支传导阻滞组,完全性左束支传导阻滞组和双束支传导阻滞组分别为30 65％、90.91％、55.56％,三组间差异显著(P<0.01)。但应用J—TC间期测定则大部分(89.02％)处于正常范围,三组J—TC间期与正常组相比无显著性差异(P>0.05)。本文结果证明,Q—TC间期测定不适用于有室内传导障碍的患者,而J—TC间期因已除去了心室肌除极时限的影响,是一个判断心室肌复极状态的较好指标。

预激综合征能改变心室除极全过程

我们曾发现右前间隔旁束可以改变ＱＲＳ终末向量。为了明确这种现象是否具有特异性，我们观察了单旁束患者射频消融前后的常观心电图。结果看到任何区域的旁束普遍存在ＱＲＳ终末波形改变。同时，处在心室除极中间阶段的ＱＲＳ主波亦有极性改变。这些发现证实预激综合征能改变心室除极全过程。其机制可以是直接作用，即旁束引起的激动贯穿于心室除极的始终；也可能是后续影响，即旁束引起的激动未能持续到心室除极结束，但预激既已改变了心室除极的顺序，所产生的时间差不可能立刻消失，引起骨牌效应。

心室除极异常时心电图对急性心肌梗死的诊断价值

QRS波群呈何种形态,主要取决于心室除极顺序:正常的心室除极顺序形成正常的QRS形态,除极顺序改变则造成QRS形态出现改变。ST段抬高型心肌梗死发生时,坏死的心肌丧失了电活动能力,心脏除极时该处心肌不再出现心电向量,影响到心室的正常除极,继而引起QRS形态出现异常。梗死心肌的除极时间一般处于心室除极开始的0.04 s,在心电图上使面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS波。而在某些原本存在心室除极异常的病患中,如左束支传导阻滞、WPW综合征、心室起搏等,发生急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,由于两者都影响到QRS的初始向量。

T波改变的临床心电图分析

在心电图中T波是代表心室晚期复极的电位变化,相当于动作电位曲线的3位相,为心室复极波。凡能影响心室复极及除极的生理、病理因素均可引起T波改变。所以T波改变在心电图分析中既是一常见现象,也是必须结合临床进行具体分析的重要部分。1 正常T波 在正常心电图中T波方向与QRS主波方向相同（简称同向）。从向量角度讲即在额面和横面T向量与QRS向量趋向相同方向。在正常心电图中Ⅰ、Ⅱ、V4-

左束支传导阻滞心室复极时间评价方法研究进展

心室复极时间延长是发生恶性心律失常,甚至心脏性猝死的独立预测因子.目前QT间期是评价心室复极时间最常用的无创性指标.左束支传导阻滞（LBBB）的患病率随年龄增加而升高,可通过改变心室除极顺序而导致心室除极时间（QRS时限）延长,从而引起QT间期＂假性＂延长.临床中一些常用药物会引起QT间期延长,在应用时需监测患者QT间期的变化.LBBB患者出现QT间期延长时,确定是QRS时限延长所致,还是其他致QT间期延长因素所致,是目前的一个难题.因此,目前国际上已经发表了若干LBBB患者真实QT间期评价公式.此外,一些学者建议使用JT间期评价LBBB患者心室复极时间.

超声心动图在评价右心室不同部位起搏中的应用

右室心尖（right ventricular apex，RVA）起搏是经静脉心室起搏的传统位置。但RVA起搏使得心室除极顺序异常，可能是血流动力学效应“最差”的起搏部位，长期可能对左室功能产生不利影响。相关研究试图寻找更佳的起搏位点如右室流出道（rignt ventricular outflow tract，RVOT）。本文就超声心动图技术在评价RVA和RVOT起搏方面的应用作一综述。