心导管射频消融术致心脏破裂手术修补的麻醉处理体会

心脏损伤是心导管射频消融术中少见的严重的并发症 ,病人病情危重、发生急速 ,常伴有心包填塞和心律失常 ,危险性很大 ,应尽快正确诊断 ,及早手术治疗修补破口 ,有心包填塞症状时应先行心包穿刺 ,术中注意维持循环稳定、选择对循环系统影响小的麻醉药物 ,维持麻醉平稳 ,及时防治心律失常。

早期活动对经股静脉心导管射频消融术后患者的疗效

目的探讨术后早期活动对经股静脉行心导管射频消融患者舒适度及并发症的影响。方法 2016年4月至2017年4月,经股静脉径路行心导管射频消融术的心律失常患者120例随机分为对照组、试验A组和试验B组,各40例。对照组术后常规患肢制动4 h,卧床8 h后下地行走;试验A组术后患肢制动4 h后下地行走;试验B组术后床上体位干预,4 h后下地行走。采用舒适状况量表、疼痛数字分级量表和状态焦虑量表进行评估,记录各组并发症发生情况。结果三组穿刺部位出血及血肿的发生率无显著性差异(P>0.05);试验B组较对照组舒适度提高(P<0.05),试验组较对照组腰背疼痛强度显著降低(F>10.376,P<0.001),焦虑程度减轻(t=3.278,P<0.05),肢体麻木、入睡困难、食欲下降、排尿困难等不良反应的发生率降低(χ2>6.409,P<0.05)。试验B组整体状况最好。结论经股静脉心导管射频消融术后,患者早期活动不会增加穿刺部位血管并发症发生率,能显著提高术后患者舒适度。

影像学检查在房颤射频消融术中的应用进展

心房颤动是一种常见的心律失常。进行房颤射频消融术(RFCA)能阻止心房颤动的进展,改善患者的症状,提高患者的生活质量。近年来,此手术在治疗心房颤动方面得到了广泛的应用。进行X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查、心内超声检查等影像学检查可获得丰富的可视化信息。这些检查可广泛应用于RFCA的术前评估、术中指导及术后随访中。本文主要是介绍近年来影像学检查在RFCA术前评估、术中指导及术后随访中的应用现状及相关研究进展。

心血管介入手术辐射剂量影响因素的分析

目的测定不同类型心血管介入手术患者接受的X线辐射剂量,并对临床实践中与辐射剂量相关的因素进行分析,以降低患者接受的辐射剂量。方法随机采集2016年1月至2017年12月间在首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科导管室进行心血管介入治疗的360例患者。根据心血管介入手术类型的不同,共分为5组:冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)组、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)组、心导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)组、先天性心脏病治疗(congenital heart diseases therapy,CHD)组、永久性心脏起搏器植入术(permanent cardiac pacemaker implantation,PCPI)组。分析相关参数包括剂量面积乘积(dose-area product,DAP)、累积皮肤表面入射剂量(cumulative dose,CD)、透视时间(fluoroscopy time,FT)、峰值皮肤剂量(peak skin dose,PSD)、摄像帧数、患者BMI及设备使用年限等,确定心血管介入手术中造成辐射剂量差异的主要因素。结果 CHD组患者BMI在各组之中最低。CAG组急诊比例最高(32. 0%),CHD组患者年龄最低。CAG组和CHD组的CD值、DAP值、FT和PSD均为较低水平。PCI组患者接受辐射剂量最高(P <0. 05)。PCPI患者接受辐射剂量明显偏低,剂量多为0. 5 Gy以下。患者的透视时间与CD值和DAP值呈现正相关,不同术者之间患者接受辐射剂量的差异具有统计学意义。DAP值与患者BMI高度相关。患者BMI(>30 kg/m2)、设备使用年限(>7年)、PCI操作以及操作者技术水平是患者辐射剂量偏高与否的临床特征。结论患者本体参数、介入方式以及操作者决定了患者辐射剂量的临床特征。此外,设备使用年限、摄影帧数、透视时间、透视剂量也与患者辐射剂量有关。

利伐沙班对心房颤动RFCA术后抗凝效果及肝肾功能影响

目的探究对心房颤动(以下简称房颤)患者经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)后应用不同剂量利伐沙班的抗凝效果及其对肝肾功能的影响。方法选取2020年6月至2022年6月湖州市中心医院收治的150例经RFCA治疗的房颤患者,采用随机数字表法分为低剂量组(n=75)和标准剂量组(n=75)。低剂量组给予15mg利伐沙班,标准剂量组给予国际推荐量20mg利伐沙班。比较两组的抗凝效果[国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D二聚体(D-dimer,D-D)]、肾功能[血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(creatinine,Scr)、血尿酸(uric acid,UA)]、肝功能[天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)]、心功能[左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]、血清炎性标志物[同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)]及出血情况。结果与治疗前比较,治疗后两组INR均显著升高(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);血清Hcy、hs-CRP、FIB、D-D水平均显著降低(P<0.05),且与标准剂量组比较,低剂量组降低更显著(P<0.05)。两组治疗前后血清BUN、Scr、UA、AST、ALT水平及LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组的出血发生率显著低于标准剂量组(P<0.05)。结论术后给予房颤患者RFCA低剂量利伐沙班,其抗凝效果不劣于标准剂量,低剂量利伐沙班有利于术后炎症反应的减轻,降低出血发生率,具有更安全、明显的临床效益。

快速康复护理路径在RFCA治疗快速性心律失常患者中的应用研究

目的 分析快速康复护理路径在心导管射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常患者中的应用效果。方法 将2016年2月至2018年2月于该院首次接受RFCA治疗的快速性心律失常患者70例随机分为干预组和对照组,各35例。对照组采用常规护理模式,干预组采用快速康复护理路径。比较患者复发情况、康复进程及心理状态的变化。结果 与对照组相比,干预组患者术后卧床时间、下床锻炼时间、总住院时间均明显缩短(P<0.05),渗血、血肿、心包填塞等并发症总发生率明显降低(P<0.05),焦虑、抑郁情绪更为有效缓解(P<0.05),术后24h内复发次数及每次发作持续时间明显降低(P<0.05)。结论 快速康复护理路径有助于减少RFCA治疗快速性心律失常患者复发,促进患者康复,减少并发症的发生。

双心护理干预在RFCA治疗心律失常患者中的实施意义及对护理满意度的影响

目的:研究双心护理干预在心导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗心律失常患者中的实施意义及对护理满意度的影响。方法:选取2018年10月-2019年9月本院接收的88例心律失常患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各44例。对照组实施常规护理干预,观察组实施双心护理干预,将两组的干预效果进行比对。结果:观察组围术期知识知晓率、治疗总依从性、护理总满意率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组SAS评分、SDS评分、左室收缩末期内径均低于对照组,左室射血分数、心脏指数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对进行RFCA治疗的心律失常患者实施双心护理干预可提升其围术期知识知晓率、治疗依从性,调整其心理状态,有利于促进心功能的改善和提升护理满意度。

经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术的护理

心血管介入性诊治是指通过导管术,将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法.介入性治疗包括经皮穿刺球囊二尖瓣交界分离术,心导管射频消融术,经皮腔内冠状动脉成形术,冠状动脉内支架植入术,冠状动脉内斑块消除术,心内起搏术,先天性心脏病介入治疗,肥厚性心肌病无水乙醇消融术等。