冠状动脉造影正常的再发性心肌梗塞

患者,男,30岁。1987年3月21日入院。1986年9月13日发生心前区压榨样剧痛,持续20多分钟后,心电图证实为急性前侧壁心肌梗塞,经治疗好转。病后一个月,在心前区闷胀不适时心电图显示ST段抬高。入院时心电图为陈旧性前侧壁心肌梗塞(图1:A1987年3月23日)。入院后行左室及冠状动脉造影:发现左室心尖段活动减弱,未见室壁瘤。

急性心肌梗死室间隔穿孔巨大室壁瘤1例报告

患者,男,72岁,因＂持续胸痛9小时＂于2012年12月16日入院。胸闷、胸痛位于胸骨后,大汗淋漓,休息后及含服硝酸甘油后不缓解。既往史：40年吸烟史,20支/日,高血压、糖尿病、高脂血症病史。体格检查：体重65 kg,体重指数（BMI）24 kg/m^2,血压168/100 mmH g,语颤对称,双肺叩诊清音,双下肺听诊可闻及少量湿罗音，心前区无隆起，心界无扩大，心率97次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

四维纵向应变技术对急性心肌梗死患者左室心功能的评价

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样斑块破裂引起血栓形成,造成冠状动脉分支狭窄甚至闭塞,使部分心肌急性缺血、缺氧而引起急性坏死,是心血管急重症,致死率逐年上升。因此,早期发现AMI患者心功能改变对临床评估及治疗至关重要,

继发性肺高压患者的右心室应变分析

目的了解继发性肺高压(pulmonary hypertension,PH)对右心室整体及局部应变(strain,S)的影响。方法正常组选健康成年人20例,选取在我院心外科拟行手术治疗的继发性PH患者19例作为PH组,使用Philip ie33超声诊断仪,在心尖四腔心切面采集右心室的组织多普勒显像图像,将右心室侧壁及室间隔分为右心室基底段、右心室心尖段、室间隔心尖段和室间隔基底段共4个节段,分别测量右心室各节段的s值及右室平均值。结果组内各节段s值的差异均有统计学意义(正常组及PH组的P值均<0．01)。与正常组相比,PH组的RV基底段S及RV平均S降低[(-7．43±4．94)％比(-21．49±8．77)％, P<0．01;(-9．63±2．76)％比(-13．84±3．99)％, P<0．01]。正常组中,70％的患者右心室基底段S值最高:在PH组中,68％的患者右心室心尖段S值最高:但PH组右心室心尖段的s值仍低于正常组的右心室基底段S值(P<0．05)。PH组的肺动脉收缩压与右心室基底段的S值及右心室平均S值均差异无统计学意义(P>0．05)。PH组的心率为(87．9±12．3)次/min,明显高于正常组的[(68．8±1．7)次／min,P<0．01],校正心率(测值／R-R间期的平方根)后,两组间各节段S值及右心室平均S值达峰时间的差异亦无统计学意义(P值均>0．05)。结论PH时右心室平均S值减低,主要是由于右心室侧壁基底段的S减低所致;而右心室应变的同步性不受影响。

应用速度向量显像技术评价肥厚性心肌病的早期收缩功能异常

目的应用速度向量显像技术评价肥厚性心肌病患者心脏的整体及局部收缩功能异常。方法研究对象为经临床确诊为肥厚性心肌病患者20例,其中男13例, (36．62±11．30)岁, EF=(67．45±7．47)％,另设20例正常对照,其中男14例, (44．93±12．98)岁,EF=(69．87±6．36)％。采用德国SIEMENS SEQUIA C512超声诊断仪和2．25-4．25 MHz探头,带速度向量显像定量分析系统。采集胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平短轴切面,分别测量肥厚性心肌病患者及正常人的二维应变力峰值。结果正常对照组中,应变自基底段向心尖段递增。肥厚型心肌病组(HCM组)的应变值显著小于正常对照组。基底段:(-16．00±4．28)％比(-1882±5．49)％,中间段:(-15．43±4．41)％比(-19．05±4．74)％,心尖段:(-16．20±4．64)％比(-28．16±8．59)％, P值均<0．01。非梗阻型肥厚型心肌病亚组(NOHCM亚组)中,应变值自基底段向心尖段增大[ (-15．97±5．49)％比(-15．42±4．74)％比(-17．64±8．59)％]。梗阻型肥厚性心肌病亚组(OHCM亚组)中,应变值自基底段向心尖段递减[(-16．06±4．49)％比(-15．46±3．72)％比(-13．52±3．93)％]。结论速度向量显像是一种方便、快捷的超声心动图新技术。它通过测定二维应变力,尤其是短轴心尖部的二维应变力,对于早期评价心功能正常的肥厚性心肌病的收缩功能异常,具有一定的临床应用价值。

组织多普勒和应变／应变率显像评价心力衰竭患者心脏再同步化治疗

目的评价超声心动图组织多普勒和应变／应变率在心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中的应用价值。方法34例患者植入双室起搏器后随机进行4种不同模式起搏(双腔起搏(BiV),左室起搏(LV),右室起搏(RV)和不起搏、即窦性心律状态)。行常规超声心动图及二维彩色组织多普勒(Doppler tissue imaging,DTI)检查,测量射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、每个节段的心肌收缩速度峰值、节段心肌收缩位移、应变及应变率和每个节段心电图ORS波起始至该节段收缩达峰时间(TS)。并比较不同基础疾病导致的心力衰竭起搏后的改善情况。结果LV和BiV能提高每搏输出量(P值均<0．02)和射血分数(P值均<0．01);LV时左室节段心肌收缩位移明显改善:LV心尖段室间隔和侧壁收缩期应变率和应变改善;但BiV只有侧壁心尖段应变率明显改善。不同基础疾病起搏后心功能的改变差异无统计学意义。结论LV和BiV可明显改善心力衰竭患者的心功能。超声心动图DTI、应变／应变率可以无创伤性评价CRT治疗效果,并随访预后。

超声心动图诊断右冠状动脉慢性完全性闭塞经皮冠状动脉介入术后室间隔血肿1例

患者男,51岁,因活动后胸闷、气短5年余,经皮冠状动脉介入(PCI)术后12个月入院。患者1年前于外院行冠状动脉造影提示三支病变,术中于前降支、回旋支各植入1枚支架,本次入院拟处理右冠状动脉慢性完全性闭塞(CTO)病变。ECT药物负荷心肌灌注显像提示:左室心尖段、前壁中段、下室间隔基底段、下壁各段、侧壁近心尖段、下侧壁中段及基底段心肌缺血。

超声心动图室壁活动异常与心电图改变的对照观察

通过1650名教职工健康检查发现37例超声心动图节段性室壁活动异常,就此进行了计算机定量分析,探讨冠心病的ECG改变定位与UCG室壁活动异常定位的关系。使临床医师通过ECG的改变推测患者室壁舒缩活动的异常范围和程度。